七年制醫(yī)學課件 皮膚病學 1皮膚結(jié)構(gòu)與癥狀

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1、1皮膚性病學多媒體教材皮膚性病學多媒體教材 重慶醫(yī)科大學附一院皮膚性病學教研室李惠主任醫(yī)師2皮膚性病學簡介 內(nèi)容：皮膚病、性病、皮膚美容 開展：外科、內(nèi)科、獨立學科 將來：前景良好，病種多、治療方法多、待研究的課題多、不斷有新技術(shù)新藥物開發(fā) 方法：掌握根底理論、重視臨床實踐、善于總結(jié)學習病例、文獻、互聯(lián)網(wǎng)3皮膚性病的病因及影響 病因：外界原因有抗原、刺激物、紫外線、溫度變化、化學介質(zhì)、微生物及創(chuàng)傷摩擦等；內(nèi)在原因有遺傳、心理因素、內(nèi)臟疾病、藥物反響、慢性感染灶等 影響：5D，即Disfigurement外觀損害、Discomfort不適、Depression心理壓力、Disablement能力

2、喪失、Death死亡4 科室設(shè)置簡介科室設(shè)置簡介?？崎T診專科門診?？撇》繉？撇》渴中g(shù)微波等治療手術(shù)微波等治療生物共振技術(shù)生物共振技術(shù)過敏治療室過敏治療室真菌學實驗室真菌學實驗室皮膚病理室皮膚病理室免疫學實驗室免疫學實驗室皮膚美容部皮膚美容部性病實驗室性病實驗室5皮膚結(jié)構(gòu)與功能皮膚結(jié)構(gòu)與功能The structure and function of skin 人體最大的器官人體最大的器官,占體重的占體重的16%被覆體表，成人皮膚總面積約被覆體表，成人皮膚總面積約2 皮膚厚度不含皮下組織皮膚厚度不含皮下組織 皮嵴、皮溝、皮紋、皮膚顏色皮嵴、皮溝、皮紋、皮膚顏色67 皮膚的構(gòu)成皮膚的構(gòu)成表皮真皮皮下

3、組織皮膚附屬器：毛囊 皮脂腺 小汗腺 大汗腺 甲8 表皮結(jié)構(gòu)示意圖表皮結(jié)構(gòu)示意圖1、細胞成分：角質(zhì)形成細胞占表皮細胞的80以上黑素細胞朗格漢斯細胞麥克爾細胞2、表皮分層：一般4層掌跖為5層透明層3、表皮通過時間或更替時間28天4、橋粒：角質(zhì)形成細胞之間的連接結(jié)構(gòu)9 表皮細胞示意圖表皮細胞示意圖分布棘層，占35，抗原遞呈作用和免疫保護作用。位基層，占10，合成黑素小體，決定皮膚顏色和防護紫外線損傷。分布基層，構(gòu)成觸覺小體，與皮膚感覺有關(guān)。10真皮真皮dermis 1.由基底膜帶與表皮連接，分乳頭層和網(wǎng)狀由基底膜帶與表皮連接，分乳頭層和網(wǎng)狀層磨皮術(shù)不穿透網(wǎng)狀層就不會產(chǎn)生疤痕層磨皮術(shù)不穿透網(wǎng)狀層就不

4、會產(chǎn)生疤痕 2.功能：營養(yǎng)、支撐表皮、參與防御及免疫功能：營養(yǎng)、支撐表皮、參與防御及免疫 3.成份成份纖維、基質(zhì)、細胞、血管、神經(jīng)纖維、基質(zhì)、細胞、血管、神經(jīng) 4.功能細胞：成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維功能細胞：成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維 組織細胞起清道夫作用組織細胞起清道夫作用 肥大細胞參與肥大細胞參與I型變態(tài)反響型變態(tài)反響11皮下組織皮下組織fat or subcutaneous tissue 1.組成脂肪小葉及小葉間隔組成脂肪小葉及小葉間隔 2.成份成份脂肪細胞和疏松結(jié)蹄組織脂肪細胞和疏松結(jié)蹄組織 3.功能功能軟墊作用、保暖、能量儲存、美容軟墊作用、保暖、能量儲存、美容12 皮膚附屬器皮膚附屬器1

5、hair follicle1、毛分毛干、毛根、毛球2、毛發(fā)種類：長毛頭發(fā)、胡須、短毛眉毛、鼻毛、毳毛3、毛發(fā)生長：生長期、退行期、休止期，以頭發(fā)為例分別約為3年、3周、3月4、影響毛發(fā)生長和脫落因素：遺傳、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、藥物及氣候等13 皮膚附屬器皮膚附屬器2sebaceous gland產(chǎn)油腺，掌跖無立毛肌收縮促皮脂分泌皮脂溢出部位主要開口毛囊，局部開口粘膜外表主要受雄激素控制功能：保護和潤滑皮膚 抑制某些微生物生長 形成機體特殊氣味14 皮膚附屬器皮膚附屬器3、4eccrine gland and apocrine gland1、小汗腺：開口皮膚外表汗孔 分泌汗液 受交感神經(jīng)支配及受體溫影

6、響 濕潤皮膚及排泄廢物2、大汗腺頂泌汗腺：氣味腺 開口于毛囊 變異的頂泌腺有三種 發(fā)育及分泌受性激素影響15 皮膚附屬器皮膚附屬器5nail1、硬角蛋白形成2、正常人指甲生長約日，趾甲生長速度為指甲的1/2至1/33、甲的變化可反響系統(tǒng)疾病4、甲的功能局限，為保護指趾端及手部精細工作16皮膚的功能皮膚的功能1、皮膚屏障功能：物理、化學、微生物、防水及營養(yǎng)物喪失、皮膚屏障功能：物理、化學、微生物、防水及營養(yǎng)物喪失2、皮膚的免疫功能：多種細胞、皮膚的免疫功能：多種細胞、KC、肥大、肥大C等等3、皮膚的感覺功能：瘙癢是一種特有功能、皮膚的感覺功能：瘙癢是一種特有功能4、皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能：血管舒縮、

7、汗液分泌、皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能：血管舒縮、汗液分泌5、皮膚的吸收功能：角質(zhì)層、毛囊皮脂腺、汗管、皮膚的吸收功能：角質(zhì)層、毛囊皮脂腺、汗管6、皮膚的分泌和排泄功能：出汗、脂膜、色汗癥、尿素霜、皮膚的分泌和排泄功能：出汗、脂膜、色汗癥、尿素霜7、皮膚的代謝功能：如合成維生素、皮膚的代謝功能：如合成維生素D另：角質(zhì)層的保濕作用天然保濕因子、脂質(zhì)另：角質(zhì)層的保濕作用天然保濕因子、脂質(zhì)AD缺乏缺乏 真皮膠原維持容貌年輕真皮膠原維持容貌年輕抗衰老的研究焦點和作用靶點抗衰老的研究焦點和作用靶點17皮膚性病的臨床表現(xiàn)18一、病癥：主觀感覺一、病癥：主觀感覺個體差異個體差異 感受不同感受不同 癢最常見，局限或全身

8、。機制癢最常見，局限或全身。機制痛其次，感染、外傷、血管炎等。痛其次，感染、外傷、血管炎等。其它麻木、蟻行感，與神經(jīng)病變有關(guān)。其它麻木、蟻行感，與神經(jīng)病變有關(guān)。全身病癥畏寒、發(fā)熱等。全身病癥畏寒、發(fā)熱等。19二、體征：皮膚損害二、體征：皮膚損害1.原發(fā)性損害原發(fā)性損害(primary lesions)皮膚病或性病病理變化的直接皮膚病或性病病理變化的直接結(jié)果結(jié)果2.繼發(fā)性損害繼發(fā)性損害(secondary lesions)由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變演變而由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變演變而來或經(jīng)治療、刺激等轉(zhuǎn)變而來。來或經(jīng)治療、刺激等轉(zhuǎn)變而來。20原發(fā)性皮膚損害：斑疹或斑片原發(fā)性皮膚損害：斑疹或斑片局限性皮膚顏色的改變

9、與皮面平的損害局限性皮膚顏色的改變與皮面平的損害1.紅斑：炎癥性如感染丹毒、過敏接紅斑：炎癥性如感染丹毒、過敏接皮；非炎癥性如毛細血管異常。皮；非炎癥性如毛細血管異常。2.色素異常斑：色素減退斑、色素沉著斑。色素異常斑：色素減退斑、色素沉著斑。3.出血斑：瘀點出血斑：瘀點2mm內(nèi)或瘀斑內(nèi)或瘀斑2mm以以上。上。斑疹斑疹(macule)大于大于2cm為斑片為斑片(patch)斑丘疹斑丘疹21斑疹及斑片斑疹及斑片AC斑斑 疹疹：局局 限限 性性 色色 素素 改改 變變色色 素素 沉沉 著著 斑斑（A A）色色 素素 減減 退退 板板（B B）炎炎 癥癥 性性 充充 血血（C C）B22原發(fā)性皮膚損

10、害：丘疹或斑塊原發(fā)性皮膚損害：丘疹或斑塊局限性實質(zhì)性隆起皮面的損害局限性實質(zhì)性隆起皮面的損害1.機制：有炎癥細胞浸潤皮炎、代謝物機制：有炎癥細胞浸潤皮炎、代謝物沉積黃色瘤、局灶性細胞增生疣。沉積黃色瘤、局灶性細胞增生疣。2.特點：顏色、形態(tài)或典型特征如皮膚色半特點：顏色、形態(tài)或典型特征如皮膚色半球形臍凹狀、扁平多角形紫紅色等。球形臍凹狀、扁平多角形紫紅色等。丘疹丘疹(Papule)大于大于1cm為斑塊為斑塊(Plaque)丘皰疹丘皰疹23 丘疹及斑塊丘疹及斑塊丘丘 疹疹：局局 限限 性性 實實 質(zhì)質(zhì) 性性 隆隆 起起，直直 徑徑 通通 常常 小小 于于 0 0.5 5c cm m炎炎 癥癥 性

11、性 丘丘 疹疹（A A）病病 毒毒 感感 染染 性性 丘丘 疹疹（B B）24原發(fā)性皮膚損害：水皰或膿皰原發(fā)性皮膚損害：水皰或膿皰1.水皰水皰vesicle大于大于1cm為大皰為大皰bulla 高出皮面內(nèi)含液體的腔性損害高出皮面內(nèi)含液體的腔性損害 位角質(zhì)層的表淺水皰白痱位角質(zhì)層的表淺水皰白痱 表皮內(nèi)成群水皰單純皰疹表皮內(nèi)成群水皰單純皰疹 表皮內(nèi)大皰天皰瘡表皮內(nèi)大皰天皰瘡 表皮下大皰類天皰瘡表皮下大皰類天皰瘡2.膿皰膿皰pustule，內(nèi)含膿液，可原發(fā)或繼發(fā)，可因，內(nèi)含膿液，可原發(fā)或繼發(fā)，可因病毒、細菌感染，也可為無菌性。病毒、細菌感染，也可為無菌性。25 水皰和膿皰水皰和膿皰皰皰 疹疹：含含

12、有有 液液 體體 高高 出出 皮皮 面面 的的 損損 害害。膿膿 皰皰:含含 有有 膿膿 液液 的的 皰皰 疹疹.26原發(fā)性皮膚損害：結(jié)節(jié)和風團原發(fā)性皮膚損害：結(jié)節(jié)和風團1.結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)nodule局限性、實質(zhì)性及深局限性、實質(zhì)性及深在性損害，常呈圓形，比丘疹深而大，在性損害，常呈圓形，比丘疹深而大，觸診更易發(fā)現(xiàn)，如血管炎、痛風；少觸診更易發(fā)現(xiàn)，如血管炎、痛風；少數(shù)特別突出皮面如皮贅。數(shù)特別突出皮面如皮贅。2.風團風團weal or hive為真皮淺層急性為真皮淺層急性水腫所致的暫時性局限性扁平隆起損水腫所致的暫時性局限性扁平隆起損害，起退均快，退后不留痕跡，常伴害，起退均快，退后不留痕跡，常伴劇

13、癢。劇癢。27結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)28風團風團29繼發(fā)性損害：鱗屑與痂繼發(fā)性損害：鱗屑與痂一、鱗屑(scale)：指脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞角化不全或角化過度，有糠秕狀、云母狀、苔癬狀。二、痂(crust)：由皮損外表滲出液與脫落組織、藥物等干涸而成的附著物。有漿痂、膿痂、血痂及焦痂。30鱗屑與痂鱗屑與痂31繼發(fā)性損害：糜爛與潰瘍繼發(fā)性損害：糜爛與潰瘍一、糜爛(erosion)：指表皮缺損，愈合無瘢痕形成。如水皰、大皰破后露出紅色濕潤面。二、潰瘍(ulcer)：指皮膚缺損，愈后留有瘢痕。32糜爛與潰瘍糜爛與潰瘍33繼發(fā)性損害：苔癬樣變與萎縮繼發(fā)性損害：苔癬樣變與萎縮一、苔癬樣變(lichenific

14、ation)：指皮膚局限性肥厚斑塊，常伴色素改變。如濕疹、皮炎長期搔抓后。二、萎縮(atrophy)：指皮膚組織一種退行性變所致皮膚變薄。有表皮或真皮萎縮。34苔癬樣變與萎縮苔癬樣變與萎縮35皮膚損害原發(fā)性損害 繼發(fā)性損害 囊腫 皸裂 腫瘤 浸漬 抓痕特殊損害有粉刺、隧道、斑禿等36CystsPrimary lesions37Tumor or MassPrimary lesions38Excoriations(Scrath marks)An excoriation is a punctate or linear loss of epidermis and upper dermis due to

15、 scratching with the fingernails in an effort to relieve itching in a variety of diseases.Secondary lesions39FissuresSecondary lesions40Maceration Maceration appears soft and white,or even corrugated.Maceration is caused by that the skin dips into water or is in a damp condition,this make the stratu

16、m corneum absorb more water.Secondary lesions41Scars(Cicatrix)Secondary lesions42SclerosisSecondary lesions43Diagnosis of Dermatology Initial clinical impression Physical examination(skin lesions)General physical examination if necessary History of skin lesions,seven key questions General history Pa

17、st medical history Family history and social history Sexual history if necessary Laboratory44Initial clinical impression Age and sex Occupation Hobbies Living conditions Health45Physical examinationskin lesions Four cardinal features:Type of lesions(primary or secondary);Shape of individual lesions(

18、annular or linear);Arrangement of multiple lesions(scattered or grouped);Distribution(regional or generalized)Three major characteristics:Color(red or white);Consistency and feel of lesion(soft or firm);Anatomic component of skin primarily affected(epidermal or subcutaneous or appendageal)4647Fixed

19、drug eruptionDrug-induced pigmentation48General physical examination if necessary49History of skin lesions When does it start?Does it itch or burn or hurt?Where on the body did it start?How has it spread?How have individual lesion changed?Provocative factors?Previous treatments?50General history51Pa

20、st medical history Operations Illnesses Allergies,especially drug allergies Medications:present and past Habits:smoking,alcohol intake,drug abuse.Atopic history:asthma and eczema52 Family history Social history:occupation,travel ect.53Sexual history if necessary54Laboratory Skin biopsy for histopathologic and other analysis,for example immunofluorescence KOH prep for yeast or fungi Bacteriologic,viral and fungal:cultures as indicated Patch test General:hematology,urinalysis,serologic tests such as ANA or RPR55謝謝謝謝