《腦卒中康復(fù)》PPT課件

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1、腦卒中的康復(fù),,,腦卒中（stroke） 又稱腦血管意外（cerebral vascular accident） 定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間24小時(shí)或死亡。 腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。,,據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查 年發(fā)病率：200/100萬 新發(fā)腦卒中病例150萬 每年死于腦卒中者80100萬 存活者中約75致殘 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41。,,為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療 同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80的病人的功能明顯改善，只有1020的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。,腦卒中的

2、分類,腦梗死： 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗塞 不包括TIA 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦卒中康復(fù)的重要依據(jù),自發(fā)恢復(fù)： 病灶周圍水腫的消退，血管 的自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)的開放 以后恢復(fù)： 腦的可塑性（腦有適應(yīng)能力）結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的實(shí)際情況 突觸發(fā)芽、失神經(jīng)支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開放、脫抑制,腦卒中康復(fù)的重要依據(jù),突觸發(fā)芽：從未受累神經(jīng)的腦的樹突中萌發(fā)向受累區(qū)生長的新芽 失神經(jīng)支配后的超敏感性: 失神經(jīng)支配部分靶細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)可增強(qiáng)突觸后的反應(yīng)，對(duì)持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感 區(qū)域性功能重組：與豐富的環(huán)

3、境刺激有密切的關(guān)系,腦卒中的評(píng)定,急性期： 昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以確定病人有無昏迷及昏迷 嚴(yán)重程度,,2腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）來評(píng)定腦卒中損傷的程度。 MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評(píng)分量表（SSS），SSS和美國國立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料。,,該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡單實(shí)用，是腦血管意外最基本的功能評(píng)定之一。 它的最高分是45分 最低分是0分 輕型是

4、015分 中型是1630分 重型是3145分。,,中國腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995年） 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分 意識(shí)（最大刺激、最佳反應(yīng)） V度正常 0 1. 提問：年齡；現(xiàn)在是幾月份。 IV度不能抵抗外力 1 相差2歲或1個(gè)月都算正確 度抬臂高于肩 2 都正確 0 度平肩或以下 3 一項(xiàng)正確 1 度上肢與軀干夾角450 4 都不正確進(jìn)行以下檢查 度上肢與軀干夾角450 5 2.兩項(xiàng)指令：握拳、伸掌；睜眼、 0 6 閉眼，可示范

5、 手肌力 均完成 3 度正常 0 完成一項(xiàng) 4 度不能緊握拳 1,,均不能完成，進(jìn)行以下檢查 度握空拳，能伸開 2 3. 強(qiáng)烈局部刺激健側(cè)肢體 度能屈指，不能伸 3 定向退讓 6 度能屈指，不能及掌 4 定向肢體回縮 7 度指微動(dòng) 5 肢體伸直 8 0 6 無反應(yīng) 9 下肢肌力 水平凝視功能 度正常 0 正常 0 度不能抵抗外力 1 側(cè)方凝視功能受限 2 度抬腿450以上，踝或趾 2 眼球側(cè)方凝視

6、 4 可動(dòng),面癱 度抬腿450左右，踝或趾 3 正常 0 不能動(dòng) 輕癱，可動(dòng) 1 度抬腿離床不足450 4 全癱 2 度水平移動(dòng)，不能抬高 5 語言 0 6 正常 0 步行能力 交談?dòng)幸欢ɡщy，需借助表情 正常行走 0 動(dòng)作表達(dá)；或流利但不易聽懂， 2 獨(dú)立行走5米以上，跛行 1 錯(cuò)語多 獨(dú)立行走，需拐杖 2 可簡單交流，但復(fù)述困難，語言 5 他人扶持下可以行走 3 多迂回，有命名障礙 能自己站立，不能走 4 詞不達(dá)意

7、6 坐不需支持，但不能站立 5 上肢肌力 臥床 6,腦卒中的功能評(píng)定,腦卒中的主要功能障礙： 偏癱、失語、感覺障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙 腦卒中的功能評(píng)定: 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生 活能力評(píng)定、語言評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定 、心理評(píng)定,腦卒中的功能評(píng)定,1.運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 肌力的評(píng)價(jià)- 運(yùn)動(dòng)模式為 標(biāo)準(zhǔn) - 符合偏癱恢復(fù)過程， 客觀地反映偏癱程度，對(duì)康復(fù)治療起指導(dǎo)作用,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的方法,Brunnstrom Bobath 上田敏評(píng)價(jià)法 Fug-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（Motor assess

8、ment scale,MAS),Brunnstrom恢復(fù)6階段理論,階段 1 弛緩狀態(tài) 階段 2 出現(xiàn)肌張力 階段 3 進(jìn)入肌痙攣 階段 4、5 分離運(yùn)動(dòng) 階段 6 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常,ADL功能評(píng)定,日常生活活動(dòng)評(píng)定（Activities of daily living, ADL) 是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的最必要的基本活動(dòng) Barthel 指數(shù)分級(jí)法（Barthel index of ADL ）分3級(jí)10項(xiàng)評(píng)分法（見表） 大于60分者為良； 6041分為中，有功能障礙，稍依賴； 小于40分者差，依賴明顯或完全,Barthel ADL指數(shù),,功

9、能獨(dú)立性評(píng)定 （Functional independence measure, FIM) 自我照料 括約肌控制 轉(zhuǎn)移 行走 交流 社會(huì)認(rèn)知,,三 康復(fù)治療 腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括 物理治療（各種促進(jìn)技術(shù)） 作業(yè)治療 語言治療 心理治療 矯形支具 理療 傳統(tǒng)康復(fù)治療,腦卒中的康復(fù)治療,目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥,促進(jìn)患者功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，以爭取生活自理，重返社會(huì)。 急性期的康復(fù)治療 預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形 按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位治療,急性期,1康復(fù)目標(biāo) 腦卒中急性期持續(xù)時(shí)間一般為24周，待病情穩(wěn)

10、定4872小時(shí)后康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行。 康復(fù)目的是預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時(shí)為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。,康復(fù)措施,床上正確體位的擺放 偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位,,患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣,,健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各

11、關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；,,仰臥位 因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必須采取仰臥位時(shí)，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂 應(yīng)避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強(qiáng)化了痙攣模式。,肌肉按摩,按摩對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)

12、感覺刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對(duì)防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。,被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié),對(duì)昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒?dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動(dòng)，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。,床上活動(dòng),早期床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。要使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)開始，通過自助的活動(dòng)過渡到主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練程序上來。急性期主動(dòng)型訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行的 目的是使患者獨(dú)立完成各種床

13、上的早期訓(xùn)練后達(dá)到獨(dú)立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換,,上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。,恢復(fù)期(13月、36月、6月2年),康復(fù)目標(biāo)：(遠(yuǎn)期目標(biāo)) 包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力； 增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)； 提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力； 適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)。,恢復(fù)期的康復(fù)評(píng)定,Fugl-Myer軀體功能量表： Fugl-Myer關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)測表 Fugl-Myer平衡功能評(píng)測表 Fugl-Myer感覺功能評(píng)測表 生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分表,康復(fù)措施,神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurode

14、velopment treatment,NDT）簡稱促進(jìn)技術(shù) Bobath技術(shù) Brunnstrom 技術(shù) Rood技術(shù) 神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（ proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）等的促進(jìn)技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。,,Bobath技術(shù) 是被最廣泛接受的治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患的有效方法之一。 該技術(shù)靈活應(yīng)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感覺的學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)并掌握基本的姿勢與運(yùn)動(dòng)模式，再逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性技巧性動(dòng)作。,,Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法充分利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用各種運(yùn)動(dòng)模式，如共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)

15、，再從異常模式中引導(dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分。在恢復(fù)的過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合,,Rood技術(shù) 利用多種感覺刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震動(dòng)等較強(qiáng)的刺激來誘發(fā)遲緩性癱瘓的肌肉運(yùn)動(dòng)，或者輕刷擦，緩慢牽拉等較輕的刺激來抑制痙攣性癱瘓肌肉的異常運(yùn)動(dòng)。 該技術(shù)常選用一些特殊感覺刺激，如音樂、光線、色彩來促進(jìn)或抑制肌肉。,,神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF)技術(shù) 以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基本技術(shù)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉活動(dòng)。治療中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮病人的能力和挖掘體內(nèi)的潛能。 Carr-Shepheerd的運(yùn)動(dòng)

16、再學(xué)習(xí)方案（motor relearning program） 強(qiáng)調(diào)特定的功能訓(xùn)練方案,,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行： 從翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行來進(jìn)行,,坐位平衡訓(xùn)練： 應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級(jí)平衡,,站立的平衡訓(xùn)練： 先站起立床： 然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡,,

17、步行訓(xùn)練： 恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。 對(duì)患者要實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練，如站立相時(shí)，患腿負(fù)重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過程中，患腿缺乏平衡反應(yīng)的能力，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力，如擺動(dòng)相時(shí)，患腿不能很好的屈曲，應(yīng)練習(xí)幅度較小的屈伸交替進(jìn)行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，在擺動(dòng)相時(shí)患膝能完成屈曲而向前邁步。,,日常生活活動(dòng)能力（ADL）的訓(xùn)練 ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。,恢復(fù)期康復(fù)治療,步行訓(xùn)練：爭取生活自理重要環(huán)節(jié) 步行前準(zhǔn)備-扶持立位患

18、腿前后擺動(dòng)，踏步屈膝，伸髖練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心轉(zhuǎn)移 扶持步行或平行杠內(nèi)步行 改善步態(tài)訓(xùn)練，重點(diǎn)糾正劃圈步態(tài) 上下臺(tái)階訓(xùn)練，開始“健腿先上，病腿先下”-任其自然,恢復(fù)期康復(fù)治療,作業(yè)治療 ADL動(dòng)作訓(xùn)練-進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫 、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，訓(xùn)練兩手協(xié)同操作；打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作能力 生活自理輔助器具應(yīng)用-長柄 家務(wù)勞動(dòng)、戶外活動(dòng),后遺癥期(1年后),康復(fù)評(píng)定 繼續(xù)恢復(fù)期的評(píng)定 回歸生活和家庭后評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力 功能獨(dú)立能力

19、,康復(fù)目標(biāo),學(xué)習(xí)和使用代償性技術(shù) 手杖 步行器 輪椅 支具 爭取最大限度的功能獨(dú)立,,痙攣、肌力減退、攣縮畸形 繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，改善環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭取最大限度生活自理 維持性 康復(fù)訓(xùn)練 患側(cè)不可恢復(fù)，充分發(fā)揮健側(cè)代償作用，環(huán)境改造 重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù),其他康復(fù)治療,水療 理療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),其他康復(fù)治療方法,理療 小劑量的直流電或超短波治療能促進(jìn)周神經(jīng)的再生,傳統(tǒng)康復(fù)治療,目前應(yīng)用于腦卒中康復(fù)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療 按摩 針刺療法 針刺能改善腦組織的灌流量，有關(guān)局部肢體組織細(xì)胞的營養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)有一定的作用。電生理的研究顯示針

20、刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動(dòng)。針刺有體針、耳針、頭針等方法，其中以體針應(yīng)用最廣泛。,腦卒中后的抑郁癥,腦卒中后的抑郁癥（poststroke depression, PSD） 抑郁是腦卒中后常見的伴隨癥狀，國外報(bào)道其發(fā)生率多在4050，國內(nèi)卒中后抑郁癥的發(fā)生率為34.2，其中輕度20.2，中度10.4，重度3.7。抑郁也是預(yù)測腦卒中生命質(zhì)量的最重要因素之一。,PSD的危險(xiǎn)因素,卒中后212個(gè)月； 女性； 左額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷等病損部位；神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，如失語或認(rèn)知的損害； 并發(fā)癥的存在； 既往抑郁病史； 社交能力障礙等因素均與卒中后抑郁有關(guān)。,PSD的評(píng)定,Zu

21、ng自我評(píng)定量表（Zung self-rating depression scale, ZSDS）篩選抑郁癥患者，以ZSDS 30分為界，對(duì)ZSDS30分者進(jìn)一步作,,漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）測評(píng)抑郁嚴(yán)重程度， HAMD20為輕或中度抑郁； 35為重度抑郁。 老年抑郁量表（geriatric depression scale, GDS）常用于老年抑郁癥評(píng)定，總分為15分 05分為正常； 5分提示抑郁癥。,PSD的康復(fù)治療,對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的積極康復(fù)治療，盡可能減少神經(jīng)功能缺損和功能依賴，是減少卒中后抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵。PSD的治療方法

22、包括心理治療和抗抑郁藥物。心理治療如Beck的認(rèn)知行為心理治療對(duì)PSD有明顯的益處。對(duì)不能接受心理治療的患者，應(yīng)使用抗抑郁的藥物。,,目前主張治療PSD的藥物是5羥色胺選擇性再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs） 如鹽酸氟西?。▋?yōu)克或百優(yōu)解），1020mg每日一次； 鹽酸帕羅西?。ㄙ悩诽兀?，1020mg,每日一次； 舍曲林（sertraline），50mg,每日一次； 在治療PSD的過程中，應(yīng)全面了解患者生理、心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，既重視抑郁藥物的應(yīng)用，又重視心理治療和社會(huì)干預(yù)。,痙攣,痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射

23、興奮性升高所致，其特點(diǎn)是骨骼肌肌張力隨牽張速度的增加而升高。 腦卒中后3周內(nèi)幾乎90的患者將會(huì)發(fā)生痙攣。雖然痙攣會(huì)有助于某些患者的站和轉(zhuǎn)移，或許會(huì)使某些病人的靜脈回流增加，從而減輕水腫，但痙攣放礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù)，引起患者日常生活活動(dòng)能力的困難，導(dǎo)致疼痛、攣縮、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。,康復(fù)目標(biāo),減少疼痛； 預(yù)防壓瘡、攣縮等并發(fā)癥； 改善運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。,痙攣的康復(fù)評(píng)定,Ashworth法 修訂的Ashworth量表,痙攣的康復(fù)治療,首先要消除增加和加重痙攣的臨床情況，如泌尿道感染、便秘、壓瘡，避免勞累和緊張。 口服藥物治療：藥物因使用方便而成為治療痙攣的首選

24、方法。 氯苯氨丁酸（baclofen）是肌肉松弛劑，每次5mg,每日三次起逐漸增至有效劑量，每日最大量可達(dá)120mg.要逐漸停藥，以免引起癲癇和幻覺的危險(xiǎn)。 治療痙攣的其他藥物還有替托尼定、安定（diazepan）和丹曲林(dantrolene)等。,,石碳酸神經(jīng)阻滯： 物理治療：冷療因能降低肌肉的溫度對(duì)肌梭有鎮(zhèn)靜作用而減輕痙攣；對(duì)抗肌的交替電刺激，對(duì)患者痙攣肌肉進(jìn)行牽張、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)等也可緩解痙攣。,,肩手綜合征（shoulder-hand syndrome, SHS） SHS又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。該綜合征常發(fā)生

25、于腦卒中后13月內(nèi)，發(fā)生率約為12.570，發(fā)生率的差異可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。SHS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙，肩關(guān)節(jié)半脫位，痙攣，腕關(guān)節(jié)過度的牽拉或手受到意外的傷害。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的 肩部疼痛， 運(yùn)動(dòng)受限， 手浮腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。,SHS的康復(fù)治療,SHS的治療包括 避免引起SHS的原因：偏癱早期避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；避免患者上肢尤其是手的損傷、疼痛、過度牽張及長時(shí)間垂懸；避免在患手靜脈輸液,SHS的康復(fù)治療,正確患肢放置：應(yīng)仔細(xì)地放置患側(cè)的上肢，確保腕部不處于完全掌屈位，或上肢不懸在輪椅一側(cè)； 臥位時(shí)，適當(dāng)抬高患側(cè)上肢； 坐位時(shí)，把患側(cè)上肢放在輪椅上安裝的小桌子上，并用夾板固定避免腕部掌屈位,,被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患側(cè)上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防治肩痛，維持各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，活動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以不產(chǎn)生疼痛為度。 主動(dòng)進(jìn)行肩胛骨活動(dòng)，在上肢上舉的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的三維活動(dòng)，但不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢的持重活動(dòng)，以免增加浮腫和疼痛,SHS的康復(fù)治療,冷療：該療法可以消腫、止痛并解痙。癥狀明顯者可予以常規(guī)劑量的類固醇制劑治療23周，大多數(shù)患者可獲良好效果。,