脊髓損傷、脊柱外科常用臨床評(píng)分匯總

. - 一 VAS 評(píng)分 . -可修編. . - 二 ODI（Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表） 患者 XX：年齡：歲性別：□男性；□女性 評(píng)分人： 隨訪時(shí)間： □術(shù)前；□術(shù)后 1 個(gè)月；□術(shù)后 3 個(gè)月；□術(shù)后 6 個(gè)月；□術(shù)后 12 個(gè)月；術(shù)后 24 個(gè)月 1．疼痛的程度（腰背痛或腿痛） □無(wú)任何疼痛。 □有很稍微的痛。 □較明顯的痛（中度）。 □明顯的痛（相當(dāng)嚴(yán)重）。 □嚴(yán)重的痛（非常嚴(yán)重）。 □痛得不能做任何事。 2．日常生活自理能力（洗漱、穿脫衣服等活動(dòng)） □日常生活完全能自理，一點(diǎn)也不伴腰背痛或腿痛。 □日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重。 □日常生活雖能自理，由于活動(dòng)時(shí)腰背或腿痛加重，以致動(dòng)作小心、緩慢。 □多數(shù)日常活動(dòng)可自理，有的需他人幫助。 □絕大多數(shù)的日?；顒?dòng)需要他人幫助。 □穿脫衣服、洗漱困難，只能躺在床上。 3．提物 □提重物時(shí)并不引起腰背或腿痛加重。 □能提重物時(shí)，但腰背或腿痛加重。 □由于腰背或腿痛，以致不能將地面上較輕的物體拿起，但能拿起放在合適位置 . -可修編. . - 如上較輕的物品，例如放在桌子上。 □只能拿一點(diǎn)輕的東西。 □任何東西都提不起來(lái)或拿不動(dòng)。 4．行走 □腰背或腿痛，但一點(diǎn)也不妨礙走多遠(yuǎn)。 □由于腰背或腿痛，最多只能走 1000 米。 □由于腰背或腿痛，最多只能走 500 米。 □由于腰背或腿痛，最多只能走 100 米。 □只能借助拐仗或手仗行走。一些社會(huì)活動(dòng)。 □不得不躺在床上，排便也只能用便盆。 5．坐 □隨便多高的椅子，想坐多久，就坐多久。 □只要椅子高矮合適，想坐多久，就坐多久。 □由于疼痛加重，最多只能坐 1 個(gè)小時(shí)。 □由于疼痛加重，最多只能坐半個(gè)小時(shí)。 □由于疼痛加重，最多只能坐 10 分鐘。 □由于疼痛加重，一點(diǎn)也不敢坐。 6 站立 □想站多久，就站多久，疼痛不會(huì)加重。 □想站多久，就站多久，但疼痛有些加重。 □由于疼痛加重，最多只能站 1 小時(shí)。 □由于疼痛加重，最多只能站半小時(shí)。 . -可修編. . - □由于疼痛加重，最多只能站 10 分鐘。 □由于疼痛加重，一點(diǎn)也不敢站。 7．睡眠 □半夜不會(huì)痛醒。 □有時(shí)晚上會(huì)被痛醒。 □由于疼痛，最多只能睡 6 個(gè)小時(shí)。 □由于疼痛，最多只能睡 4 個(gè)小時(shí)。 □由于疼痛，最多只能睡 2 個(gè)小時(shí)。 □由于疼痛，根本無(wú)法入睡。 8．性生活 □性生活完全正常，決不會(huì)導(dǎo)致疼痛加重。 □性生活完全正常，但會(huì)加重疼痛。 □性生活基本正常，但會(huì)很痛。 □由于疼痛，性生活嚴(yán)重受限。 □由于疼痛，基本沒(méi)有性生活。 □由于疼痛，根本沒(méi)有性生活。 9．社會(huì)活動(dòng) □社會(huì)活動(dòng)完全正常，不會(huì)因此疼痛加重。 □社會(huì)活動(dòng)完全正常，但會(huì)加重疼痛。 □疼痛限制劇烈活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)，但對(duì)其他社會(huì)活動(dòng)無(wú)明顯影響。 □疼痛限制正常的社會(huì)活動(dòng)，不能參加某些經(jīng)常性活動(dòng)。 □疼痛限制參加社會(huì)活動(dòng)，只能在家從事一些社會(huì)活動(dòng)。 . -可修編. . - □由于疼痛，根本無(wú)法從事任何社會(huì)活動(dòng)。 10．旅行(郊游) □能到任何地方去旅行，腰部或腿不會(huì)痛。 □能到任何地方去旅行，但疼痛會(huì)加重。 □由于疼痛，外出郊游不超過(guò) 2 小時(shí)。 □由于疼痛，外出郊游不超過(guò) 1 小時(shí)。 □由于疼痛，外出郊游不超過(guò) 30 分鐘。 □由于疼痛，除了到醫(yī)院，根本無(wú)法外出。 總分：分 P．S．：Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）是由 10 個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等 10 個(gè)方面的情況，每個(gè)問(wèn)題 6 個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題的最高得分為 5 分，選擇第一個(gè)選項(xiàng)得分為 0 分，依次選擇最后一個(gè)選項(xiàng)得分為 5 分，假如有 10 個(gè)問(wèn)題都做了問(wèn)答，記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障礙越嚴(yán)重。 三 JOA 評(píng)分 1、頸椎 1．運(yùn)動(dòng)（8 分） 評(píng)分 A. 上肢運(yùn)動(dòng)功能（4 分） 自己不能持筷或勺進(jìn)餐 0 能持勺，但不能持筷 1 雖手不靈活，但能持筷 2 能持筷及一般家務(wù)勞動(dòng)，但手笨拙； 3 正常 4 B．下肢運(yùn)動(dòng)功能（4 分） 不能行走； 0 即使在平地行走也需用支持物； 1 在平地行走可不用支持物，但上樓時(shí)需用； 2 平地或上樓行走不用支持物，但下肢不靈活； 3 正常。 4 2. 感覺(jué)（6 分） A． 上肢 . -可修編. . - 有明顯感覺(jué)障礙 0 有輕度感覺(jué)障礙或麻木 1 正常 2 B.下肢 有明顯感覺(jué)障礙 0 有輕度感覺(jué)障礙或麻木 1 正常 2 C.軀干 有明顯感覺(jué)障礙； 0 有輕度感覺(jué)障礙或麻木 1 正常。 2 3．膀胱功能（3 分） 尿潴留； 0 高度排尿困難，尿費(fèi)力，尿失禁或淋漓 1 輕度排尿困難，尿頻，尿躊躇 2 正常 3 總分 說(shuō)明：多用于脊髓型頸椎病 術(shù)后改善率＝(（術(shù)后平分－術(shù)前評(píng)分）/（17－術(shù)前評(píng)分）) X100% 改善率還可對(duì)應(yīng)于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率為 100%時(shí)為治愈，改善率大于 60%為顯效，25-60%為有效，小于 25%為無(wú)效。 JOA 評(píng)分 2、腰椎 1．主觀癥狀（9 分） 評(píng)分 A.下腰背痛 a 無(wú)任何疼痛 3 b 偶爾輕微疼痛 2 c 頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛 1 d 頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛 0 B.腿痛兼/或麻刺痛 a 無(wú)任何疼痛 3 b 偶爾的輕微疼痛 2 c 偶爾的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛 1 d 頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛 0 C.步態(tài) a 正常 3 b 即使感肌肉無(wú)力，也可步行超過(guò) 500 米 2 c 步行小于 500 米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力 1 . -可修編. . - d 步行小于 100 米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力 0 2.臨床體征(6 分) A.直腿抬高試驗(yàn)（包括加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)） 正常 2 30 度-70 度 1 <30 度 0 B.感覺(jué)障礙 無(wú) 2 輕度障礙 1 明顯障礙 0 C.運(yùn)動(dòng)障礙 正常(肌力 5 級(jí)) 2 輕度無(wú)力(肌力 4 級(jí)) 1 明顯無(wú)力(肌力 0-3 級(jí)) 0 3．日?；顒?dòng)受限度(ADL)(14 分) A.平臥翻身 正常 2 輕度受限 1 明顯受限 0 B.站立(大約 1 小時(shí)) 正常 2 輕度受限 1 明顯受限 0 c.洗漱 正常 2 輕度受限 1 明顯受限 0 d.前屈 正常 2 輕度受限 1 明顯受限 0 e.坐位 正常 2 輕度受限 1 明顯受限 0 f.舉重物 正常 2 輕度受限 1 明顯受限 0 g.行走 . -可修編. . - 正常 2 輕度受限 1 明顯受限 0 4．膀胱功能(-6-0 分) a 正常 0 b 輕度受限 -3 c 明顯受限（尿失留，尿失禁） -6 總分 說(shuō)明： 滿分 29 分 <10 分：差； 10－15 分，中度； 16－24 分，良好； 25－29 分，優(yōu)治療改善率＝[（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）÷（滿分 29－治療前評(píng)分)]×100％ >=75%，優(yōu)； 50－74％，良； 25－49％，中； 0－24％，差。 改善率還可對(duì)應(yīng)于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率為 100%時(shí)為治愈，改善率大于 60%為顯效，25-60%為有效，小于 25%為無(wú)效。 四 ASIA（脊髓損傷水平評(píng)分） （美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)） 神經(jīng)節(jié)段 感覺(jué)檢查關(guān)鍵點(diǎn) 左 右 運(yùn)動(dòng)檢查 左 右 痛覺(jué) 觸覺(jué) 痛覺(jué) 觸覺(jué) 關(guān)鍵肌群 C2 枕骨粗隆 C3 鎖骨上窩 C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂部 C5 肘前窩外側(cè)面 屈肘肌 C6 拇指 伸腕肌 C7 中指 伸肘肌 C8 小指 中指屈指肌 T1 肘前窩尺側(cè)面 小指展肌 T2 掖窩 T3 第 3 肋間 T4 第 4 肋間（乳頭） T5 第 5 肋間 . -可修編. . - T6 第 6 肋間（劍突） T7 第 7 肋間 T8 第 8 肋間（肋弓下緣） T9 第 9 肋間 T10 第 10 肋間（臍） T11 第 11 肋間 T12 腹股溝韌帶中部 L1 T12 與 L2 間的上 1/2 L2 大腿前中部 屈髖肌 L3 股骨內(nèi)側(cè)髁 伸膝肌 L4 內(nèi)踝 踝背伸肌 L5 第 3 跖骨頸背側(cè) 趾伸肌 S1 足跟外側(cè) 踝跖屈肌 S2 腘窩中點(diǎn) S3 坐骨結(jié)節(jié) S45 肛門(mén)周?chē)? 總感覺(jué)評(píng)分 總運(yùn)動(dòng)評(píng)分 括約肌功能及反射檢查 肛門(mén)指診 肛門(mén)反射 尿道球海綿體反射 總評(píng)分 損害程度分級(jí) 說(shuō)明：1、感覺(jué)等級(jí)：0 缺失，1 障礙，2 正常 2、肌力采用 0—5 臨床分級(jí)法 球海綿體反射用針刺陰莖頭的背部時(shí)或輕捏龜頭施以少許壓力時(shí)（女性刺激陰蒂），留置尿管者可牽拉尿管，表現(xiàn)為球海綿體肌和肛門(mén)外括約肌的收縮。為雙側(cè)性的、脊髓和軀體性的神經(jīng)反射。傳入和傳出神經(jīng)纖維均來(lái)自陰部神經(jīng)，反射中樞位于骶髓的第 2、3 節(jié)段。外傷性脊髓休克時(shí)消失，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克的終止。 . -可修編. . - 感覺(jué)檢查必查項(xiàng)目： 28 個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)查 2 種感覺(jué)，針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，按 3 個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分：0＝缺失；1=障礙（部 分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏）；2=正常；NT＝無(wú)法檢查。 針刺覺(jué)檢查常用一次性安全針。輕觸覺(jué)檢查用棉花。在針刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)應(yīng)評(píng)為 0 級(jí)。 除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門(mén)指檢測(cè)試肛門(mén)外括約肌。感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失。該檢查用于判定損傷是完全性 還是不完全性。 ASIA 損傷程度分級(jí) 級(jí)別 指 標(biāo) A 完全性損傷 骶段（S4—S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留 B 不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能 C 不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，50%以上關(guān)鍵肌肌力 3 級(jí)以下 D 不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，50%以上關(guān)鍵肌肌力 3 級(jí)或以上 E 正常 感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常 . -可修編. . - 感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn) 頸椎胸椎腰椎骶椎 C2—枕骨粗隆 T1—肘前窩的尺側(cè)面 L1—T12 與 L2 之間上 1/3 處 S1—足跟外側(cè) C3—鎖骨上窩 T2—腋窩 L2—大腿前中部 S2—摑窩中點(diǎn) C4—肩鎖關(guān)節(jié)頂部 T3—第三肋間 L3—股骨內(nèi)上髁 S3—坐骨結(jié)節(jié) C5—肘前窩外側(cè)面 T4—第四肋間（乳線） L4—內(nèi)踝 S4、5—肛周（為一 個(gè)平面 C6—拇指 T5—第五肋間（在 T4 與 T6 之間） L5—足背第三柘關(guān)節(jié) C7—中指 T6—第六肋間（劍突水平） T10—第十肋間（肚臍水平） C8—小指 T7—第七肋間（T6 與 T8 之間） T11—第十一肋間（T10 與 T12 間） T8—第八肋間（T7 與 T9 之間） T12—腹股溝韌帶中部 T9—第九肋間（T8 與 T10 之間） C5—屈肘?。哦^肌，旋前圓?。? C6—伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。? C7—伸肘?。湃^?。? C8—中指屈指?。ㄖ干钋。? T1—小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。? 神經(jīng)水平：感覺(jué)（右左）運(yùn)動(dòng)（右左） ASIA 殘損分級(jí)： 部分存在的區(qū)域（部分神經(jīng)支配階段）：感覺(jué)運(yùn)動(dòng) 醫(yī)師時(shí)間 . -可修編.