七年制醫(yī)學(xué)課件 內(nèi)科 8心力衰竭

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1、(HeartFailureHF)重慶醫(yī)科大學(xué)附一院內(nèi)科重慶醫(yī)科大學(xué)附一院內(nèi)科趙萬蓉趙萬蓉【定義定義定義定義】心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭是是是是一一一一種種種種復(fù)復(fù)復(fù)復(fù)雜雜雜雜的的的的臨臨臨臨床床床床綜綜綜綜合合合合癥癥癥癥，是是是是由由由由于于于于各各各各種種種種原原原原因因因因的的的的初初初初始始始始心心心心肌肌肌肌損損損損傷傷傷傷，引引引引起起起起心心心心臟臟臟臟結(jié)結(jié)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)構(gòu)構(gòu)和和和和功功功功能能能能的的的的變變變變化化化化，最最最最后后后后導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)致致致致心心心心室室室室泵泵泵泵血血血血功功功功能能能能低低低低下下下下，心心心心排排排排血血血血量量量量不不不不能能能能滿滿滿滿足足

2、足足機機機機體體體體代代代代謝謝謝謝的的的的需需需需要要要要，器器器器官官官官組組組組織織織織血血血血流流流流灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足，同同同同時時時時出出出出現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)。體循環(huán)和肺循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)。體循環(huán)和肺循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)。體循環(huán)和肺循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)。心心心心衰衰衰衰是是是是各各各各種種種種心心心心臟臟臟臟疾疾疾疾病病病病的的的的嚴(yán)嚴(yán)嚴(yán)嚴(yán)重重重重階階階階段段段段，發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)病病病病率率率率高高高高，五五五五年年年年存存存存活活活活率率率率低低低低與與與與惡惡惡惡性性性性腫腫腫腫瘤瘤瘤瘤相相相相仿仿仿仿，50505050家家家家醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院院院住住住住院

3、院院院調(diào)調(diào)調(diào)調(diào)查查查查心心心心衰衰衰衰住住住住院院院院只只只只占占占占同同同同期期期期心心心心血血血血管管管管病病病病20%20%20%20%，但但但但死死死死亡亡亡亡率率率率卻卻卻卻占占占占40%40%40%40%，提示預(yù)后嚴(yán)重。，提示預(yù)后嚴(yán)重。，提示預(yù)后嚴(yán)重。，提示預(yù)后嚴(yán)重?！静∫虿∫颉恳?、基本病因一、基本病因(一一)原發(fā)性心肌舒縮功能障礙：原發(fā)性心肌舒縮功能障礙：1.心肌病變：心肌病變：節(jié)段性心肌損傷：冠心、心肌梗塞；節(jié)段性心肌損傷：冠心、心肌梗塞；彌彌漫漫性性心心肌肌損損害害：心心肌肌炎炎和和心心肌肌病?。〝U擴張張型型、肥肥厚厚型、限制型）和結(jié)締組織病。型、限制型）和結(jié)締組織病。2.原

4、原發(fā)發(fā)性性和和繼繼發(fā)發(fā)性性心心肌肌代代謝謝障障礙礙：DM，VieB1缺缺乏乏，心心肌肌淀淀粉粉樣樣變變，肺肺心心，休休克克，嚴(yán)嚴(yán)重重貧貧血血，心心肌肌缺缺血血，血氧引起代謝障礙。血氧引起代謝障礙。(二二)心臟負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重1.壓力負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重(后負(fù)荷后負(fù)荷)：高血壓，主、肺動脈瓣高血壓，主、肺動脈瓣 狹窄，肺動脈高壓。狹窄，肺動脈高壓。2.容容重重負(fù)負(fù)荷荷過過重重(前前負(fù)負(fù)荷荷)：瓣瓣膜膜關(guān)關(guān)閉閉不不全全(MS.AS.TS)；心內(nèi)分流心內(nèi)分流(房缺、室缺，動脈導(dǎo)管未閉房缺、室缺，動脈導(dǎo)管未閉)3.全身血容量增多：全身血容量增多：甲亢、貧血、動、靜脈瘺。甲亢、貧血、動、靜脈瘺。二、

5、誘因：二、誘因：二、誘因：二、誘因：1.1.1.1.感染：尤其肺部感染；感染：尤其肺部感染；感染：尤其肺部感染；感染：尤其肺部感染；2.2.2.2.心律失常；心律失常；心律失常；心律失常；3 3 3 3肺栓塞，右心室血流動力學(xué)負(fù)荷過重加重右心衰肺栓塞，右心室血流動力學(xué)負(fù)荷過重加重右心衰肺栓塞，右心室血流動力學(xué)負(fù)荷過重加重右心衰肺栓塞，右心室血流動力學(xué)負(fù)荷過重加重右心衰 4.4.4.4.過度體力勞累和情緒激動；過度體力勞累和情緒激動；過度體力勞累和情緒激動；過度體力勞累和情緒激動；5 5 5 5妊娠和分娩：加重心臟負(fù)荷和增加心肌耗氧量而妊娠和分娩：加重心臟負(fù)荷和增加心肌耗氧量而妊娠和分娩：加重心

6、臟負(fù)荷和增加心肌耗氧量而妊娠和分娩：加重心臟負(fù)荷和增加心肌耗氧量而 誘發(fā)心衰；誘發(fā)心衰；誘發(fā)心衰；誘發(fā)心衰；6 6貧血和出血：慢性貧血引起貧血性心臟病，貧血和出血：慢性貧血引起貧血性心臟病，大量出血使心率增快，心肌耗氧量增加使心肌大量出血使心率增快，心肌耗氧量增加使心肌缺血缺氧；缺血缺氧；7 7其它：輸血，輸液過多或過快，酸堿平衡失其它：輸血，輸液過多或過快，酸堿平衡失調(diào)，調(diào)，電解質(zhì)紊亂。常見低鉀、低鎂、低鈣。電解質(zhì)紊亂。常見低鉀、低鎂、低鈣。誘發(fā)心衰誘發(fā)心衰【病理生理病理生理】塑 心心衰衰病病理理生生理理改改變變十十分分復(fù)復(fù)雜雜，近近年年來來對對心心衰衰病病理理生生理理概概念有了重大改變。念

7、有了重大改變。1.1.血血流流動動力力學(xué)學(xué)異異常常僅僅僅僅是是心心力力衰衰竭竭的的后后果果，糾糾正正血流動力學(xué)異常，不能改變心衰預(yù)后。血流動力學(xué)異常，不能改變心衰預(yù)后。2.2.心心衰衰時時神神經(jīng)經(jīng)、內(nèi)內(nèi)分分泌泌常常有有過過度度激激活活，從從而而加加劇劇心心室室重重塑塑和和促促進進心心力力衰衰竭竭惡惡化化，因因而而心心衰衰的的任任何何治治療療措措施施，不不僅僅要要糾糾正正血血流流動動力力學(xué)學(xué)紊紊亂亂，還還應(yīng)應(yīng)有有干干預(yù)預(yù)神神經(jīng)經(jīng)內(nèi)內(nèi)分分泌的作用，從而減輕心肌損害，延緩心力衰竭的進展。泌的作用，從而減輕心肌損害，延緩心力衰竭的進展。3.3.心心室室重重塑塑：是是心心衰衰發(fā)發(fā)生生、發(fā)發(fā)展展的的基基本

8、本機機制制。心心室室重重塑塑是是由由于于一一系系列列復(fù)復(fù)雜雜的的分分子子和和細(xì)細(xì)胞胞機機制制導(dǎo)導(dǎo)致致心心肌肌結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)、功功能能和和表表型型的的變變化化。包包括括心心肌肌細(xì)細(xì)胞胞肥肥大大、凋凋亡亡、胚胚胎胎基基因因和和蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)的的再再表表達達，心心肌肌細(xì)細(xì)胞胞外外基基質(zhì)質(zhì)量量和和組組成成的的變變化化，臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)：心心肌肌質(zhì)質(zhì)量量、心心室室容容量量的的增增加加和和心心室室形形狀的改變（橫經(jīng)增加成球形）狀的改變（橫經(jīng)增加成球形）【心力衰竭類型心力衰竭類型】1.按心衰發(fā)生速度：按心衰發(fā)生速度：急性、慢性、以慢性居多。急性、慢性、以慢性居多。2.部位可分：部位可分：左心衰、右心衰和全心衰左心衰

9、、右心衰和全心衰3.收縮和舒張功能：收縮和舒張功能：收縮功能障礙占絕大多數(shù)，以心腔擴大為主要表現(xiàn)。收縮功能障礙占絕大多數(shù)，以心腔擴大為主要表現(xiàn)。舒舒張張功功能能障障礙礙：以以心心室室松松馳馳度度和和順順應(yīng)應(yīng)性性下下降降為為主主，多多見見心室肥厚。心室肥厚。.低低排排血血量量型型和和高高排排血血量量型型心心衰衰：低低排排血血量量型型：心心排排血血量量不不足足，收收縮縮末末期期容容量量增增大大、射射血血分分?jǐn)?shù)數(shù)降降低低和和心心臟臟擴擴大大，絕絕大大多多數(shù)數(shù)心心衰衰有有收收縮縮性性心心；舒舒張張性性心心衰衰：心心肌肌硬硬度度增增加加，順順應(yīng)應(yīng)性性下下降降、左左室室舒張末壓增加但收縮功能正常舒張末壓增

10、加但收縮功能正常5.5.無無癥癥狀狀性性心心衰衰和和慢慢性性心心衰衰:無無癥癥狀狀性性心心衰衰是指左室已有功能下降是指左室已有功能下降EF50%EF50%，LVEF 40%提示收縮功能減退。提示收縮功能減退。(2)舒舒張張功功能能：心心動動周周期期中中舒舒張張早早期期心心室室充充盈盈速速度度 最最 大大 值值 為為 E峰峰，舒舒 張張 晚晚 期期 心心 室室 充充 盈盈 最最 大大 值值 為為 A峰峰，正正 常常 人人 E/A1.2、舒舒 張張 功功 能不全時，能不全時，E峰下降，峰下降，A峰增高，峰增高，E/A1。一、診斷：一、診斷：根根據(jù)據(jù)病病史史、體體征征及及客客觀觀檢檢查查作作出出診診

11、斷斷，其其中中體體循循環(huán)環(huán)淤淤血血、肺肺循循環(huán)環(huán)淤淤血血癥癥狀狀、體體征征是是診診斷斷心心衰衰重重要要依依據(jù)據(jù)，組組織灌注不足癥狀無特異性，診斷順序：織灌注不足癥狀無特異性，診斷順序：病因病因 例如：例如：RHD 病理解剖病理解剖二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全 病理生理病理生理心臟擴大心臟擴大 心功能心功能心功能心功能III級級 并發(fā)癥并發(fā)癥心房纖顫、肺部感染心房纖顫、肺部感染【診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷】心功能分級：心功能分級：無無癥癥狀狀性性心心力力衰衰竭竭：發(fā)發(fā)生生“充充血血性性”癥癥狀狀前前有有一一無無癥癥狀狀階階段段，左左室室已已有有功功能能不不全全，歷歷時時數(shù)數(shù)月月、數(shù)

12、數(shù)年年，這這一一階階段段已已有有神神經(jīng)經(jīng)內(nèi)內(nèi)分分泌泌激激活活。出出現(xiàn)現(xiàn)癥癥狀狀按按心心功功能能狀狀態(tài)態(tài)分分級級，便便于于選選擇擇治治療療、勞勞動動力力評評定定及及預(yù)預(yù)后后判判斷斷。目目前前仍仍按按NYHA1928年年提提出出的的一一項項分分級級方方案案，1994年美國心臟病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)委員會作了修訂年美國心臟病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)委員會作了修訂(AMA)。I級級：體體力力活活動動不不受受限限、日日常?；罨顒觿訜o無心心悸悸、乏乏力、呼吸困難。力、呼吸困難。II級級：體體力力活活動動輕輕受受限限、休休息息無無癥癥狀狀、日日常常活活動有癥狀。動有癥狀。III級級：體體力力活活動動明明顯顯受受限限，休休息息無無癥癥狀

13、狀、輕輕於於日?；顒佑邪Y狀。日常活動有癥狀。IV級級：不不能能從從事事任任何何活活動動，休休息息有有癥癥狀狀，體體力力活動后加重?；顒雍蠹又亍Ｐ脑葱韵脑葱韵?支氣管哮喘支氣管哮喘病史病史 有心臟病史基礎(chǔ)有心臟病史基礎(chǔ) 有支氣管哮喘史有支氣管哮喘史癥狀癥狀治療反應(yīng)治療反應(yīng)青年起病，喘前青年起病，喘前先兆：咳嗽、噴先兆：咳嗽、噴嚏哮喘時間長嚏哮喘時間長中老年起病，持續(xù)中老年起病，持續(xù)時間短，咳嗽時間短，咳嗽白白泡沫痰泡沫痰粉紅色泡粉紅色泡嗽痰嗽痰洋地黃、速尿、洋地黃、速尿、血管擴張、嗎啡血管擴張、嗎啡有效有效氨茶堿激氨茶堿激素有效素有效二、鑒別診斷：二、鑒別診斷：(一一)左心衰左心衰(二二)

14、右心衰：右心衰：右右心心衰衰出出現(xiàn)現(xiàn)水水腫腫、腹腹水水應(yīng)應(yīng)與與肝肝硬硬化化，腎腎性性水水腫腫和和心包積液相鑒別。心包積液相鑒別。腎性水腫：腎性水腫：尿的異常，面部浮腫。心衰以下垂性水腫為主。尿的異常，面部浮腫。心衰以下垂性水腫為主。心包積液和肝硬化性水腫：心包積液和肝硬化性水腫：肝肝硬硬化化腹腹水水明明顯顯，外外周周水水腫腫輕輕，心心包包積積液液、U.C.G有特征性液性暗區(qū)，心性水腫則外周水腫重。有特征性液性暗區(qū)，心性水腫則外周水腫重。一、治療原則和目的：一、治療原則和目的：目的：改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延長壽命。目的：改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延長壽命。原原則則：心心力力衰衰竭竭病病理理生生理

15、理有有了了重重大大改改變變，認(rèn)認(rèn)為為心心衰衰時時、NSN、RAS過過激激活活加加劇劇心心室室重重構(gòu)構(gòu)，促促使使心心衰衰惡惡化化、因因而而心心衰衰任任何何治治療療措措施施，不不應(yīng)應(yīng)僅僅糾糾正正血血液液動動力力學(xué)學(xué)異異常常，應(yīng)應(yīng)干干預(yù)預(yù)NSN內(nèi)內(nèi)分分泌泌的的作作用用還還應(yīng)應(yīng)注注意意心心衰衰生生物學(xué)治療。物學(xué)治療。抑抑制制心心肌肌重重塑塑有有關(guān)關(guān)刺刺激激，介介導(dǎo)導(dǎo)因因素素，修修復(fù)復(fù)性性治治療療策策略略改改善善衰衰竭竭心心肌肌的的生生物物學(xué)學(xué)功功能能，防防止止和和延延緩緩心心室重塑的發(fā)展室重塑的發(fā)展 。【治治 療療】二、治療方法：二、治療方法：(一一)基基本本病病因因治治療療，誘誘因因治治療療、改改善

16、善生生活活方方式式、降低新的心臟損害危險因素如戒煙、酒、減體重。降低新的心臟損害危險因素如戒煙、酒、減體重。(二二)減輕心肌負(fù)荷：減輕心肌負(fù)荷：1.體息：體息：限制活動、不要求絕對臥床體息。限制活動、不要求絕對臥床體息。2.控控制制鈉鈉鹽鹽攝攝入入：因因有有強強效效利利尿尿劑劑不不必必過過分分限限制制鈉攝入，以免發(fā)生低鈉血癥。鈉攝入，以免發(fā)生低鈉血癥。3.利利尿尿劑劑應(yīng)應(yīng)用用：利利尿尿劑劑是是有有效效治治療療心心衰衰策策略略中中不不可可少少的的組組成成部部分分是是最最充充分分控控制制液液體體殘殘留留的的藥藥物物，但但它它不不能能提提高高心心肌肌收收縮縮力力，不不能能使使心心排排量量增增加加，常

17、常用用有保鉀利尿劑和排鉀利尿劑，注意應(yīng)合理應(yīng)用：有保鉀利尿劑和排鉀利尿劑，注意應(yīng)合理應(yīng)用：間斷給藥；間斷給藥；避避免免引引起起電電介介質(zhì)質(zhì)紊紊亂亂；低低K或或血血容容量量不不足足，低低K時時 補補 以以 10%Kel，同同 時時 補補 鎂鎂、硫硫 酸酸 鎂鎂 1020ml+50%GW5001000ml，糾正低糾正低K低鎂。低鎂。排鉀與保排鉀與保K合用，一般不補合用，一般不補K；藥物選擇：藥物選擇：輕：雙塞輕：雙塞25mg，中：雙塞，間斷用速尿；中：雙塞，間斷用速尿；重：保重：保K 排排K持續(xù)用，間歇加用速尿；持續(xù)用，間歇加用速尿；腎功能不全選擇利尿劑，禁用保腎功能不全選擇利尿劑，禁用保K利尿劑

18、。利尿劑。4 4血管擴張劑：制劑選擇血管擴張劑：制劑選擇前負(fù)荷過度心衰：選擇擴張靜脈為主如前負(fù)荷過度心衰：選擇擴張靜脈為主如 硝酸甘油。硝酸甘油。后后 負(fù)負(fù) 荷荷 過過 度度 心心 衰衰：擴擴 張張 小小 動動 脈脈 為為 主主 如如 硝硝 普鈉。普鈉。前后負(fù)荷過度心衰：擴張動脈和靜脈為前后負(fù)荷過度心衰：擴張動脈和靜脈為主如硝普鈉主如硝普鈉 。(三三)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)全全部部收收縮縮性性心心力力衰衰竭竭必必須須應(yīng)應(yīng)用用ACEI，包包括括無無癥癥狀狀性性心心衰衰，LVEF3mg/di)停用。停用?？人?、血管性水腫?？人?、血管性水腫。注注 意：意：一般不與保

19、鉀利尿劑合用以免發(fā)生高血鉀；一般不與保鉀利尿劑合用以免發(fā)生高血鉀；小小劑劑量量開開始始如如能能耐耐受受37天天后后加加量量，只只要要患患者者能能耐耐受受，一一直直增增加加到到最最大大耐耐受受量量，一一旦旦達達到到最最大大耐耐受量即可長期維持應(yīng)用。受量即可長期維持應(yīng)用。制制 劑：劑：開搏通開搏通6.25mg，逐漸加量，雅施達逐漸加量，雅施達2mg4mg/日。日。(四四)洋地黃制劑：洋地黃制劑：已用已用200多年，改善收縮性心衰癥狀，提高運多年，改善收縮性心衰癥狀，提高運動耐受但沒有降低死亡率的作用，不主張早期應(yīng)動耐受但沒有降低死亡率的作用，不主張早期應(yīng)用。用。作用制機：作用制機：抑制心肌細(xì)胞抑制

20、心肌細(xì)胞Na+/K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+水水平升高，促使平升高，促使Na+-Ca2+交換，細(xì)胞內(nèi)交換，細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平提高，水平提高，從而發(fā)揮正性肌力作用；從而發(fā)揮正性肌力作用；降低交感神經(jīng)和降低交感神經(jīng)和RAS活性，恢復(fù)壓力感受器的活性，恢復(fù)壓力感受器的敏感性；敏感性；腎臟分泌腎素減少。目前提出一個假說，即洋腎臟分泌腎素減少。目前提出一個假說，即洋地黃對心衰并非正性肌力作用，而主要是通過降低神地黃對心衰并非正性肌力作用，而主要是通過降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性起到治療作用。經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性起到治療作用。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：心功、心功、II、III、IV級級 房顫伴快速性心律失常

21、房顫伴快速性心律失常不宜應(yīng)用：不宜應(yīng)用：W-P-W并房顫并房顫 II-III度度AVB SSS，特別老年人特別老年人 單純舒張功能障礙單純舒張功能障礙 單純重度二狹竇律伴心功單純重度二狹竇律伴心功I級級 AMI 24h內(nèi)內(nèi)不用，必要時慎用不用，必要時慎用制劑：制劑：快速作用：快速作用：西地蘭西地蘭 0.20.4mg+5%GW40毫升毫升 緩慢靜脈注射，緩慢靜脈注射，h可可重復(fù)使用重復(fù)使用中速作用：中速作用：維持量法：維持量法：地戈辛地戈辛0.25mg gd 57天達穩(wěn)態(tài)血濃度，后天達穩(wěn)態(tài)血濃度，后0.125mg qd洋地黃中毒反應(yīng)：洋地黃中毒反應(yīng)：胃腸反應(yīng)：少見；胃腸反應(yīng)：少見；神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛

22、、無力視力模糊、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、無力視力模糊、黃視、黃視、綠視、少見；綠視、少見；心臟毒性心臟毒性 室早二聯(lián)、三聯(lián)室早二聯(lián)、三聯(lián)、惡性室性心律、惡性室性心律 失常，不同程度失常，不同程度AVB。處處 理：理：停藥停藥 苯妥英鈉苯妥英鈉100mg+注射用水注射用水40ml v 總量不超過總量不超過250300mg。利多卡因利多卡因50100mg+5%GW40ml v 總量不超過總量不超過300mg?？焖傩穆墒С０橛械外洝⒀a快速心律失常伴有低鉀、補K、補鎂補鎂 禁忌電擊復(fù)律。禁忌電擊復(fù)律。心率慢：阿托品心率慢：阿托品 0.51mg H 或或 v 提高心率。提高心率。(五五)-阻滯劑：阻滯劑：心功能

23、心功能II、III級級LVEF40%病情穩(wěn)定才需應(yīng)用。病情穩(wěn)定才需應(yīng)用。心心衰衰時時腎腎上上腺腺能能受受體體過過度度激激活活，NE的的濃濃度度足足以以產(chǎn)產(chǎn)生生心心肌肌細(xì)細(xì)胞胞的的損損傷傷，介介導(dǎo)導(dǎo)心心室室重重塑塑這這就就是是心心衰衰時時使使用用1-受體阻滯劑理論基礎(chǔ)。受體阻滯劑理論基礎(chǔ)。1-受受體體阻阻滯滯劑劑：美美托托洛洛爾爾、比比索索洛洛爾爾、卡卡維維地地洛洛(兼兼)。注注 意：意：1 小劑量開始，小劑量開始，2-4周后逐漸加量。周后逐漸加量。不能作為搶救藥物不能作為搶救藥物,心功心功IV級待病情穩(wěn)定后再用。級待病情穩(wěn)定后再用。禁禁 忌：忌：1.支氣管哮喘，支氣管哮喘，2.心動過緩心動過緩

24、(60次次/分分)3.II度以上度以上AVB(六六)非洋地黃類正性肌力藥：非洋地黃類正性肌力藥：由由于于毒毒性性作作用用不不主主張張慢慢性性心心衰衰者者長長期期，間間歇歇靜靜脈脈注注射射，對對心心臟臟移移植植終終末末期期心心衰衰，難難治治性性心心衰衰，手手術(shù)術(shù)后后心肌抑制所致急性心衰，短期使用心肌抑制所致急性心衰，短期使用35天。天。(七七)醛固酮拮抗劑：醛固酮拮抗劑：心心衰衰時時應(yīng)應(yīng)用用ACEI、可可降降低低血血醛醛固固酮酮水水平平(ALD)，長長期期應(yīng)應(yīng)用用同同時時，血血ALD水水平平不不能能保保持持穩(wěn)穩(wěn)定定，持持續(xù)續(xù)的的降降低低即即所所胃胃ALD“逃逃逸逸現(xiàn)現(xiàn)象象”，心心功功IV級級患患

25、者者可可考考慮慮應(yīng)應(yīng)用小劑量螺內(nèi)酯用小劑量螺內(nèi)酯20mg/d。舒張功能衰竭治療舒張功能衰竭治療 1.治療肺淤血癥狀：治療肺淤血癥狀：靜脈擴張劑靜脈擴張劑 V或口服；或口服；2.松弛心肌：松弛心?。衡}拮抗劑，改善心肌主動舒張功能用鈣拮抗劑，改善心肌主動舒張功能用 于肥厚型心肌病于肥厚型心肌病 3.ACEI：改善心肌及小血管重構(gòu)改善心肌及小血管重構(gòu) 4.阻滯：阻滯：改善心肌順應(yīng)性，使容量改善心肌順應(yīng)性，使容量曲線下降，改曲線下降，改 善舒張功能。善舒張功能。5.禁用正性肌力藥物禁用正性肌力藥物 6.去除引起舒張功能性心衰的因素如控制血壓改善心去除引起舒張功能性心衰的因素如控制血壓改善心 肌缺血等。肌缺血等。