急性胰腺炎病人的護(hù)理課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,急性胰腺炎病人的護(hù)理,急性胰腺炎病人的護(hù)理,1,胰腺解剖,胰腺橫位于胃后方的腹膜后，平第一、二腰椎。長(zhǎng)約1520cm，寬3 5cm,重約100g。,頭、頸、體、尾四部,:頭部為十二指腸曲所包繞，頭部在腸系膜上靜脈右后方形成一鉤狀突包繞腸系膜血管。頭頸部在脊柱右側(cè)。胰體尾部位于脊柱左側(cè)，與胃大彎、脾門及左腎毗鄰。,主胰管與副胰管,:主胰管直徑2-3mm，與膽總管匯合成壺腹，“共同”開口于十二指腸乳頭。副胰管開口于主胰管開口上方約2.5cm處。,胰腺血供,來自胰十二指腸上、下動(dòng)脈及脾動(dòng)脈，靜脈與動(dòng)脈伴

2、行匯入門靜脈。,胰腺解剖胰腺橫位于胃后方的腹膜后，平第一、二腰椎。長(zhǎng)約15,2,胰腺長(zhǎng)15-20cm，寬3-5cm，厚1.5-2.5cm,分頭、頸、體、尾四部,胰腺長(zhǎng)15-20cm，寬3-5cm，厚1.5-2.5cm,3,急性胰腺炎病人的護(hù)理課件,4,膽總管、胰管、共同通道、副胰管,膽總管、胰管、共同通道、副胰管,5,胰腺的神經(jīng),交感神經(jīng)是胰腺痛覺的主要通路,副交感神經(jīng)傳出纖維可控制胰腺的內(nèi)外分泌,胰腺的神經(jīng) 交感神經(jīng)是胰腺痛覺的主要通路,6,胰腺生理,外分泌,組織:,腺泡、腺管,(主胰管和副胰管),細(xì)胞,。胰腺外分泌為,胰液,，每日達(dá)750-1500ml，為無色、無臭、透明的堿性液體。pH值

3、7.88.4，主要成分為水、碳酸氫鈉和消化酶（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、膠原酶等）。,內(nèi)分泌,來源于,胰島,。由A、B、D三種細(xì)胞組成，其中以分泌胰島素的B細(xì)胞數(shù)最多，約占整個(gè)胰島細(xì)胞的75；A細(xì)胞占20，分泌胰高血糖素；D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素。,胰腺生理 外分泌組織:腺泡、腺管(主胰管和副胰管)細(xì)胞。胰腺,7,外分泌調(diào)節(jié),迷走,N興奮，分泌量,酸性食物小腸上段分泌,胃泌素,胰液量(主要為碳酸氫鹽以中和胃酸),進(jìn)食促胰酶素(CCK)、促胰液素 胰液，同時(shí)膽囊收縮，Oddi括約肌松弛，使胰液、膽汁排出消化食物。,藥物:阿托品、普魯本辛、顛茄，654-2、善得定等抑制其分泌,外分泌調(diào)節(jié)迷

4、走N興奮，分泌量,8,內(nèi)分泌調(diào)節(jié),100萬個(gè)胰島多在胰尾部,A細(xì)胞 20%分泌胰高糖素(glacagon),B細(xì)胞 75%分泌胰島素(Insulin),D細(xì)胞 5%分泌生長(zhǎng)抑素,調(diào)節(jié),:,血糖:胰高糖素肝糖元分解，Insulin；,血糖:Insulin合成肝糖元,內(nèi)分泌調(diào)節(jié)100萬個(gè)胰島多在胰尾部,9,一、定義,急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)胰腺本身所產(chǎn)生,自身消化,而發(fā)生的炎癥。,主要臨床表現(xiàn)：,1）,急性腹痛，惡心、嘔吐。,2）血尿淀粉酶升高。,3）重者休克、腹膜炎。,多器官功能衰竭甚至死亡,。,是常見病，多發(fā)病，多見于青壯年。,一、定義急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)胰腺本

5、身所產(chǎn)生,10,病因,梗阻因素:膽源性,暴飲暴食:酒精性,十二指腸液返流：,代謝性:高脂血癥、高鈣血癥,外傷和醫(yī)源性:手術(shù)、ERCP,血管因素:胰腺缺血,其他:藥物、毒性物質(zhì)等。,病因 梗阻因素:膽源性,11,急性胰腺炎病人的護(hù)理課件,12,1.膽石和膽道疾病,1.膽石和膽道疾病,13,急性胰腺炎病人的護(hù)理課件,14,1.Oddi括約肌,2.膽管胰管共同通路,3.膽管下端結(jié)石嵌頓,4.膽囊結(jié)石,1,2,3,4,1.Oddi括約肌1234,15,急性胰腺炎病人的護(hù)理課件,16,急性胰腺炎病人的護(hù)理課件,17,胰腺病理機(jī)制,A:正常胰腺。箭頭示胰酶流入導(dǎo)管。,B:水腫型胰腺炎。胰酶進(jìn)入間質(zhì)。,C、

6、D:出血型胰腺炎。,E:壞死型胰腺炎。動(dòng)脈痙攣，靜脈血栓形成、淋巴管被紅細(xì)胞堵塞，血供不足、壞死。,胰腺病理機(jī)制A:正常胰腺。箭頭示胰酶流入導(dǎo)管。,18,病理,急性水腫型(輕型)胰腺炎,急性出血壞死型(重型)胰腺炎。,輕型,:胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。鏡下可見腺泡、間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，少量散在出血壞死灶。,重型,:高度充血水腫，呈深紅、紫黑色。鏡下見胰組織結(jié)構(gòu)破壞，有大片出血壞死灶、大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。繼發(fā)感染可見膿腫，胰周脂肪組織出現(xiàn)壞死，可形成皂化斑。胰液漏出至小網(wǎng)膜囊被包裹形成假性胰腺囊腫。腹腔內(nèi)有混濁惡臭液體刺激壁層腹膜，含大量胰酶，吸收入血后淀粉酶增高，

7、具有診斷意義。,病理 急性水腫型(輕型)胰腺炎,19,臨床表現(xiàn),腹痛：,胰腺急性水腫、炎性滲出、腸麻痹、胰管阻塞或伴膽,囊炎膽石癥,部位：上中腹 性質(zhì)：鈍痛、刀割樣,時(shí)間：輕癥35天，重癥時(shí)間更長(zhǎng),惡心、嘔吐及腹脹,發(fā)熱：,多數(shù)低、中度發(fā)熱，壞死高熱,低血壓和休克：,出血壞死型。有效血容量不足、血管擴(kuò)張、血管抑制因子、感染和出血,水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,其他：,急性呼衰和ARDS、急性腎功衰、心力衰竭和心力失常、胰性腦病,癥,狀,臨床表現(xiàn)腹痛：胰腺急性水腫、炎性滲出、腸麻痹、胰管阻塞或伴膽,20,體征,急性水腫性胰腺炎,腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減

8、少,急性出血壞死型胰腺炎,體征明顯,重病容,煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快,并可出現(xiàn)下列情況：,體征急性水腫性胰腺炎腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、,21,腹膜炎三聯(lián)征,麻痹性腸梗阻,腹水征(血性，淀粉酶升高）,Grey-Turner,征：兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍(lán)色,Cullen,征：臍周圍皮膚青紫,腹部觸及包塊：膿腫或假囊腫,黃疸：早期阻塞,中晚期肝衰竭,手足搐搦:（低鈣血癥）,腹膜炎三聯(lián)征,22,Grey-Turner征,Grey-Turner征,23,Cullen征,Cullen征,24,并發(fā)癥,局部并發(fā)癥:,膿腫 23周,假性囊腫 34周,全身并發(fā)癥,多器官功能衰竭,ARDS(,急性呼

9、吸窘迫綜合征,)：肺灌注不足，肺泡毛細(xì)血管壁受損，血管擴(kuò)張,通透性增加，微血管血栓形成,急性腎功衰：1/4，死亡率達(dá)80,原因：低血容量、休克和微循環(huán)障礙,心律失常和心衰：血灌不足，心肌收縮差，心搏出量下降，中毒性心肌炎,消化道出血（急性胃黏膜病變）,敗血癥及真菌感染,DIC,胰型腦病,慢性胰腺炎和糖尿病,并發(fā)癥局部并發(fā)癥:膿腫 23周,25,急性胰腺炎病人的護(hù)理課件,26,實(shí)驗(yàn)室檢查,WBC,102010,9,/L。,血、尿淀粉酶(AMS),:,血AMS:3-4H24-48H高峰2-5D內(nèi)降至正常,尿AMS:12-24H持續(xù)1-2W,血清脂肪酶,:3D開始持續(xù)5-10D,血淀粉酶500U/d

10、L,尿淀粉酶300U/dL,確診,淀粉酶與病情不平行,有時(shí)腹膜炎、膽道疾病、絞窄性腸梗阻、胃十二指腸穿孔等，淀粉酶可增高，但多低于500蘇氏單位。,血糖、血脂升高，血鈣降低1.87mmol/L,。,實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC 1020109/L。,27,1.B超：可以發(fā)現(xiàn)胰腺是否腫大，是否合并膽系疾患和腹水。胃腸道積氣是影響B(tài)超診斷的主要因素。,影像學(xué)檢查,1.B超：可以發(fā)現(xiàn)胰腺是否腫大，是否合并膽系疾患和腹水。胃腸,28,急性胰腺炎治療原則,急性水腫性,急性壞死性,急性膽源性,急性非膽源性,梗阻型,非梗阻型,已感染,未感染,內(nèi)科治療,急診手術(shù),內(nèi)科治愈后,膽道手術(shù),擇期手術(shù),內(nèi)科治療,急性胰腺炎治療

11、原則急性水腫性急性壞死性急性膽源性急性非膽源性,29,非手術(shù)治療的目的,抑制胰腺分泌，降低胰管內(nèi)壓力，通暢引流，減弱自身消化，防止感染和多器官功能障礙綜合癥的發(fā)生,非手術(shù)治療的目的,30,一、水腫胰腺炎治療措施,臥床休息,禁食、胃腸減壓,補(bǔ)液（液體量約3000ml包括糖，鹽，電解質(zhì)，維生素),止痛,抑制胃酸、胰液分泌,監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、淀粉酶、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，B超，CT,一、水腫胰腺炎治療措施臥床休息,31,（一）除水腫型措施外：生命體征監(jiān)護(hù)，吸氧,（二）減少胰腺外分泌,禁食及胃腸減壓：減少胃酸和食物刺激胰腺分泌,抗膽堿藥,H,2,受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病變（高舒

12、達(dá) 奧美拉唑）,生長(zhǎng)抑素,：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率,此藥是目前搶救重癥胰腺炎首選藥物,善寧：100g iv,2550g/h維持,施他林：250g iv,250g/h維持,（三）維持水電平衡，保持血容量，糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充適量血漿、白蛋白,二、重癥胰腺炎治療,（一）除水腫型措施外：生命體征監(jiān)護(hù)，吸氧二、重癥胰腺炎治療,32,（四）營(yíng)養(yǎng)支持,（五）抗生素選擇,亞胺培南或喹諾酮類甲硝唑,（六）改善胰腺的微循環(huán),（七）膽源性胰腺炎：,內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）,ERCP治療,（八）血液濾過或透析治療,（四）營(yíng)養(yǎng)支持,33,

13、目的：,清除胰腺內(nèi)、外已感染的壞死組織；,引流小網(wǎng)膜囊及腹膜后毒性物質(zhì)及滲出液；,處理合并的膽系疾病。,手術(shù)治療,目的：手術(shù)治療,34,手術(shù)適應(yīng)癥,胰腺壞死繼發(fā)感染；,經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀惡化；,膽源性胰腺炎；,重癥胰腺炎經(jīng)過短期非手術(shù)治療，MODS不見好轉(zhuǎn)；,合并腸瘺或胰腺假性囊腫；,可能有其他外科急腹癥；,手術(shù)適應(yīng)癥,35,手術(shù)方法,胰包膜切開及引流:,用于胰腺腫脹明顯者，切開后在小網(wǎng)膜囊放置腹腔引流或雙腔管引流。,病灶清除術(shù):,清除胰腺壞死組織，勿傷及胰管，注意局部止血。發(fā)病710天進(jìn)行為宜。,胰腺切除:,包括部分或全胰切除。,持續(xù)腹腔灌洗:,含肝素、抗生素的平衡鹽液。,膽道手術(shù):,膽囊切

14、除、膽總管探查、T管引流。,三造瘺:,胃造瘺、空腸造瘺、膽囊造瘺。,處理并發(fā)癥:,出血、胰瘺、腸瘺。,手術(shù)方法胰包膜切開及引流:用于胰腺腫脹明顯者，切開后在小網(wǎng)膜,36,急性胰腺炎病人的護(hù)理課件,37,預(yù)后及預(yù)防,急性胰腺炎的病程經(jīng)過及預(yù)后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥,水腫型1周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥,壞死型病情重而兇險(xiǎn)，病死率高,部分遺留不同程度的胰功能不全，極少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?影響預(yù)后的因素：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、,低血鈣及各種并發(fā)癥,預(yù)防：積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食,預(yù)后及預(yù)防急性胰腺炎的病程經(jīng)過及預(yù)后取決于病變程度以及有無并,38,護(hù)理診斷,疼痛,:與胰腺及周圍

15、組織發(fā)炎腫脹有關(guān)。,有體液不足的危險(xiǎn),:與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)。,氣體交換受損,:與腹脹、低氧血癥有關(guān)。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量),:與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。,體溫過高,:與感染及壞死組織吸收有關(guān)。,潛在并發(fā)癥,:休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺。,護(hù)理診斷疼痛:與胰腺及周圍組織發(fā)炎腫脹有關(guān)。,39,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理,(1)休息與體位：,絕對(duì)臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對(duì)劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動(dòng)。,(2)禁食、禁飲：,禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需

16、絕劉禁食13天，同時(shí)限制飲水，若口渴可含漱或濕潤(rùn)口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液20003000m1，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。,(3)胃腸減壓：,明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。,護(hù)理措施（一）一般護(hù)理,40,（二）、病情觀察,1、觀察生命體征、意識(shí)、尿量的變化。,2、觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時(shí)引流的性質(zhì)和量。,3、觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入液量。,4、觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動(dòng)態(tài)變化。,（二）、病情觀察,41,（三）對(duì)癥護(hù)理,解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。,禁用嗎啡，,以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。,疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會(huì)成癮。,對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。,做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。,（三）對(duì)癥護(hù)理,42,（四）用藥護(hù)理,遵醫(yī)囑用藥，并觀