胸部損傷的急救處理課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),編輯課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),編輯課件,*,胸部損傷的急救處理,1,編輯課件,胸部損傷的急救處理1編輯課件,一、胸部損傷：,胸部損傷分為閉合性和開放性損傷。,1.閉合性損傷無傷口，多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起。輕者可造成胸壁軟組織損傷，重者可出現(xiàn)肋骨、胸骨骨折，多伴有胸膜腔內(nèi)器官或血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸。,2.開放性損傷造成的開放性傷口直通胸腔，臟器損傷（心、肺、大支氣管等），可出現(xiàn)開放性氣胸和（或）血胸，影響呼吸和循環(huán)功能。,2,編輯課

2、件,一、胸部損傷：2編輯課件,二、病理生理學(xué)變化：,胸部損傷常常破壞胸部生理，因?yàn)樾夭康慕馄式Y(jié)構(gòu)與以及心臟生理的功能密切相關(guān)。,1.,出血：,a.如肋骨骨折，單根肋骨有100-150ml的失血，所以放置胸管以后，如失血量和臨床征象不符的時(shí)候，需多想幾個(gè)為什么？,例：2008年，我科收治一個(gè)胸腹聯(lián)合傷患者。兩處肋骨骨折，放置胸腔閉式管后引流量大于800ml，復(fù)查CT，再次閱片，發(fā)現(xiàn)右側(cè)膈肌破裂。入手術(shù)室時(shí)，血壓50/30mmhg，立即行膈肌修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后患者搶救成功。,3,編輯課件,二、病理生理學(xué)變化：3編輯課件,b.出血和限制出血的綜合結(jié)果,出血導(dǎo)致血容量丟失，心包填塞導(dǎo)致右心系統(tǒng)壓力升高，而出

3、現(xiàn)頸靜脈怒張，但在血容量丟失到一定的量時(shí)，反而不出現(xiàn)頸靜脈怒張。,4,編輯課件,b.出血和限制出血的綜合結(jié)果4編輯課件,2.肺功能不全和呼吸衰竭,原因：通氣衰竭或通氣/血流比值失調(diào)。,以前觀點(diǎn)：,多根多處肋骨骨折，胸壁穩(wěn)定性被破壞，吸氣時(shí)胸膜內(nèi)負(fù)壓升高，軟化的胸壁內(nèi)陷，而呼吸時(shí)軟化的胸壁外凸，形成矛盾運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果造成縱膈擺動(dòng)，血液回流障礙，C0,2,積蓄，C0,2,濃度升高。,現(xiàn)在觀點(diǎn)：,胸壁軟化時(shí)肺組織的裂傷及疼痛，是引起氧合和通氣障礙的兩個(gè)主要原因,5,編輯課件,2.肺功能不全和呼吸衰竭5編輯課件,三.血流動(dòng)力學(xué)的變化,有效循環(huán)血量減少，原發(fā)性/繼發(fā)性心力衰竭，是導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的原因。,1

4、.胸部大血管損傷，可導(dǎo)致迅速的胸腔內(nèi)大量積血（進(jìn)行性血胸）和失血性休克。,2.心肌損傷、心臟貫透?jìng)?，冠狀?dòng)脈損傷均可引起心功能不全、原發(fā)性心源性休克。,*注意：不明原因的心源性休克，應(yīng)考慮心肌損傷可能，并給予心肌保護(hù)治療，張力性氣胸壓迫或因縱隔移位，腔靜脈扭曲，影響血流回心，導(dǎo)致繼發(fā)性心源性休克。,6,編輯課件,三.血流動(dòng)力學(xué)的變化6編輯課件,四,、心包填塞,心包腔內(nèi)大量積血可導(dǎo)致繼發(fā)性心源性休克。心包有一定的彈性，所以少量積血，不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化，但超過一定限度，心包腔內(nèi)的壓力可急劇增加，心臟舒張期充盈受損，心排出量急劇下降。,7,編輯課件,四、心包填塞7編輯課件,例1：外傷病人，刀刺傷

5、6處，其中一處從右側(cè)胸骨旁第5肋間刺入，所有傷口予以清創(chuàng)縫合，同時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)血胸，立即胸腔閉式引流，引流出血性液體400ml，術(shù)后患者生命體征平衡，同ICU監(jiān)護(hù)、治療。術(shù)后第4天，在護(hù)士為其輔助拍背、吸痰時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停。立即在ICU搶救、復(fù)蘇，剖胸，發(fā)現(xiàn)心包積血，右心室有0.5厘米缺口。,教訓(xùn)：,1.外傷胸部損傷，表現(xiàn)為血胸，胸部閉式引流不能做為最終的治療。,2.術(shù)后第3天，雖然X片顯示，心影大小正常，但沒有做CT放松了警惕。,8,編輯課件,例1：外傷病人，刀刺傷6處，其中一處從右側(cè)胸骨旁第5肋,例2：08年，我科收治一外傷病人，當(dāng)時(shí)病人煩躁不安，血壓80/60mmhg，神志模糊，左側(cè)

6、胸廓有塌陷，有多根肋骨骨折，起初收治腦外科，會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科。,CT示：心包腔內(nèi)大量積血。,轉(zhuǎn)科后完善術(shù)前準(zhǔn)備，立即予以剖胸手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左心房破裂，予以心房修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)成功。,9,編輯課件,例2：08年，我科收治一外傷病人，當(dāng)時(shí)病人煩躁不安，血,五、肺挫傷,依據(jù)肺部X片、血器分析很難做出診斷。X片影很容易與吸入性肺炎、血胸混淆。常規(guī)CT檢查，可提高診斷。,治療：,1.預(yù)防性使用抗生素,2.液體治療：先給予膠體液維持血管內(nèi)膠體滲透壓，阻止血管內(nèi)液體進(jìn)入血管外間隙。,3.利尿劑使用：利尿劑本身可使挫傷、水腫的肺處于“脫水”狀態(tài)，但由于挫傷后的肺微循環(huán)不能維持膠體滲透壓階差，因而利尿?qū)Υ靷麩o效。

7、,10,編輯課件,五、肺挫傷10編輯課件,胸部外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則,1.病情嚴(yán)重威協(xié)生命,現(xiàn)場(chǎng)呼吸道插管,胸腔閉式引流,2.胸部開放傷,無菌敷料急救包封閉傷口,包扎固定,3.嚴(yán)重呼吸困難,氣管移位,傷側(cè)叩呈鼓音,呼吸音消失,多為張力性氣胸,立即傷側(cè)鎖骨中線2肋間插針排氣,4.局部胸壁軟化,凹陷,反常呼吸,立即用敷料,沙袋,或衣物置于軟化區(qū),加壓包扎,控制反常呼吸,5.胸骨骨折傷員,應(yīng)過伸仰臥搬運(yùn),防繼發(fā)性損傷,6.前胸壁心前區(qū)的穿透?jìng)?傷口鮮血外溢,不應(yīng)包扎傷口,7.傷情未明之前,均應(yīng)禁食,8.肋骨骨折疼痛劇烈,可斷端封閉,或肋間神經(jīng)阻滯,11,編輯課件,胸部外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則1.病情嚴(yán)重威協(xié)生

8、命,現(xiàn)場(chǎng)呼吸道插管,胸部創(chuàng)傷的急診室急救,先搶救再診斷，邊治療邊診斷,抓主要矛盾，注意整體,1.補(bǔ)充血容量，搶救休克,2.呼吸道管理,3.及時(shí)處理開放性氣胸和張力性氣胸,4.及時(shí)處理心臟壓塞，穿刺或超引導(dǎo),5.糾正反常呼吸,6.血胸的處理,7.術(shù)前的準(zhǔn)備,12,編輯課件,胸部創(chuàng)傷的急診室急救先搶救再診斷，邊治療邊診斷12編輯課件,嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的早期處理,及時(shí)處理呼吸功能不全,明確循環(huán)功能障礙的原因并處理,及時(shí)處理胸部開放傷,胸管引流有胃液、膽汁、食物時(shí)立即行消化道造影,并剖胸探查,控制反常呼吸運(yùn)動(dòng),皮下氣腫的患者仔細(xì)檢查排除食管,氣管破裂傷,血胸引流200ml，連續(xù)小時(shí),提示進(jìn)行性血胸,膈肌破

9、裂易延誤診斷，插入胃管照片或吞鋇,有無大動(dòng)脈或心臟損傷,13,編輯課件,嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的早期處理及時(shí)處理呼吸功能不全13編輯課件,血?dú)庑赜邢铝星闆r應(yīng)行剖胸探查,胸腔閉式引流后胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血，成人每小時(shí)200ml，小兒5 ml/Kg/小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)以上（探查）,胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸很困難（探查）,胸內(nèi)較大的異物存留（開胸異物取出）,急性心包填塞(開窗,心臟破口修補(bǔ)),胸內(nèi)大血管損傷(血管修補(bǔ)),氣管支氣管破裂(修補(bǔ)或肺切),肺廣泛裂傷,導(dǎo)至大量出血(修補(bǔ)或肺切),胸腹聯(lián)合傷(探查),膈肌破裂(探查,修補(bǔ)),大范圍胸壁軟化(牽引或內(nèi)固定),食管破裂(早期修補(bǔ)),14,編輯課件,血?dú)庑赜邢铝星闆r應(yīng)行剖胸探查胸腔閉式引流后胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，,如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，,