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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,泌尿系梗阻,概論,泌尿系統(tǒng):自腎小管一直到尿道外口均為管道,尿液正常排出,有賴于,尿路管腔通暢,和,排尿功能正常,。,泌尿系統(tǒng)是一個管路，從腎小球濾過后到腎小管、集合管、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱、尿道。任何部位排出不暢均可引起尿路梗阻。,泌尿系梗阻可由泌尿系及其周圍許多疾病引起.,梗阻如不能及時解除 腎積水、腎功能受損腎功能衰竭。,上尿路梗阻(輸尿管膀胱開口以上)開展快,對腎功能影響大,多為單側(cè)。,單側(cè),雙側(cè),下尿路梗阻(膀胱及其以下)膀胱緩沖,對腎功能影響慢,常引起雙側(cè)腎積水.,上尿路梗阻,腎：腎盂輸尿管連
2、接部畸形，多囊腎，海綿腎，腎結(jié)石，腎結(jié)核，腎腫瘤。,輸尿管：先天性：輸尿管異位開口，輸尿管膨出，腔靜脈后輸尿管。,后天性：結(jié)石，炎癥，結(jié)核，腫瘤，鄰近器官病變,醫(yī)源性。,下尿路梗阻,1、主要在膀胱頸部,2、尿道狹窄,先天性,后天性,原因：良性前列腺增生，前列腺癌，膀胱頸纖維化，尿道狹窄。,梗阻機制,梗阻病因：機械性、動力性。,梗阻原因：先天性,后天性,醫(yī)源性,損傷性,生理性,兒童多為先天性；,青壯年：結(jié)石、損傷、腫瘤或結(jié)核；婦女可能與盆腔內(nèi)疾病有關(guān)；,老年：前列腺增生最常見。,病理生理,根本病理生理改變：,尿路梗阻梗阻以上尿路壓力上升尿路擴張、積水梗阻長時間如不解除,腎積水 腎功能衰竭,梗阻的
3、部位、程度、時間不同，其對泌尿系統(tǒng)的影響不同,上尿路梗阻時，輸尿管為克服阻力而代償性運動增強，肌肉增生，而后期失代償。,當(dāng)腎盂內(nèi)壓力升高到一定程度時，腎小球濾過率下降，此時產(chǎn)生的尿液量減少，一局部尿液返流到腎盂靜脈、淋巴、間質(zhì)外滲。,梗阻持續(xù)存在，后期腎臟變成一個無功能的水囊,功能完全喪失。,上尿路梗阻腎盂內(nèi)積水，壓力上升集合管腎小管腎小球使腎小球濾過壓下降腎小球濾過率GFR下降,腎內(nèi)血循環(huán)仍保持正常腎盂靜脈、淋巴、腎小管、腎間質(zhì)返流所謂“平安閥機制,如梗阻不能解除腎積水加重 腎盞內(nèi)壓漸漸上升壓迫腎小管、腎小球及附近血管 腎缺血缺氧腎實質(zhì)萎縮,下尿路梗阻發(fā)生在膀胱頸以下時，膀胱為克服阻力，代償
4、性增生，形成小梁、小房、憩室,;,在，而后失代償，向上尿路返流，引起雙腎積水，腎功能衰竭。,腎積水,(,Hydronephrosis),腎積水：,尿液排出受阻，引起腎盂、腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退。,巨大腎積水：,成人：腎積水容量大于1000,ml;,小兒：腎積水量大于其小時尿量。,臨床表現(xiàn),腰部包塊,腰痛。,常無病癥,體檢時發(fā)現(xiàn)。,下尿路梗阻引起腎積水,多表現(xiàn)為腎功能損害的病癥和體征。,先天性腎積水開展緩慢，病癥不明顯，或僅有腰部不適；積水嚴(yán)重者，腹部出現(xiàn)包塊。,診 斷,腰部包塊，腰痛須考慮腎積水可能性。,診斷腎積水容易，但要了解積水程度,，,明確其原因、梗阻部位、是否合并感染，腎功能受
5、損程度。,檢查：超，、，膀胱鏡下尿路逆行造影，放射性核素顯像，腎圖。,B超：可明確積水大小，皮質(zhì)厚度,X線：平片明確有無結(jié)石,檢查,逆行造影R.P.,MRI水成像是目前較先進的檢查手段,CT可明確積水及梗阻程度，判斷腎皮質(zhì)厚度,治療,最根本的治療措施：除去病因；重度腎積水，腎功能喪失，對側(cè)腎功能正常，可行腎切除。,首先根據(jù)梗阻部位、性質(zhì)、程度及腎功能情況選擇治療方法。在可能的情況下，解除梗阻，去除病因是最正確選擇。,如病人危重，那么先行腎造瘺術(shù)，引流尿液，改善腎功能，擇期解除梗阻,良性前列腺增生,(,Benign Prostatic Hyperplasia,BPH,病因：老齡，有功能睪丸。,肯
6、定與雄激素有關(guān),老齡與激素水平變化二者并存,至今不完全清楚,病理生理：,移行區(qū)腺體，結(jié)締組織和平滑肌增生膀胱出口梗阻逼尿肌代償性肥大 膀胱壁出現(xiàn)小梁小室，梗阻加重 剩余尿量增加 膀胱壁變薄，無張力。,前列腺,1.重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.,2.前列腺的主要功能:,分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一局部,增生發(fā)生在僅占前列腺總體積5%的移行帶,外周帶那么是前列腺癌的發(fā)生區(qū),膀胱壁肌肉增生，增厚小梁、小房或憩室形成失代償后，雙腎積水，最后腎功能衰竭,合并：尿潴留、充盈性尿失禁、繼發(fā)感染、結(jié)石,臨床表現(xiàn),35歲開始增生，50歲后出現(xiàn)病癥病癥與前列腺體積大小不成
7、比例,儲尿期膀胱刺激病癥，尿頻是前列腺增生病人最常見的早期病癥，夜間更為明顯。,排尿期下尿路梗阻病癥，進行性排尿困難是前列腺增生最重要的病癥，病情開展緩慢。典型表現(xiàn)是排尿延遲、斷續(xù)、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。,當(dāng)梗阻加重，逐漸發(fā)生尿潴留出現(xiàn)充盈性尿失禁。,急性尿潴留,合并感染或結(jié)石時可出現(xiàn)血尿,梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時可出現(xiàn)慢性腎功能不全,斜疝、內(nèi)痔與脫肛長期排尿困難腹壓升高,尿頻：最早之病癥，夜間為重,排尿困難：最重要之病癥，進展緩慢,尿潴留,急性：受某些誘因作用而發(fā)生,慢性：對腎臟損害大,診斷,病史，臨床表現(xiàn)，正確的體格檢查就可以明確診斷,直腸指檢：大小，硬度，
8、有無結(jié)節(jié),B超：可經(jīng)腹壁，可經(jīng)直腸,尿流率檢查：明確梗阻程度,尿動力學(xué)檢查：排除動力性排尿障礙,前列腺特異抗原(PSA)測定,放射性核素檢查：了解上尿路情況,伴血尿病人那么應(yīng)排除腫瘤,鑒別診斷：,膀胱頸攣縮 慢性炎癥、年齡較輕、前列腺不大為其特點。,前列腺癌,PSA,升高，前列腺質(zhì)硬、結(jié)節(jié)，前列腺穿刺活檢。,尿道狹窄 尿道外傷或感染史，尿道造影，膀胱尿道鏡。,神經(jīng)源性膀胱功能障礙,治療,等待觀察(Watchful Waiting)：,病癥輕不影響生活與睡眠等。,藥物治療：受體阻滯劑,5-復(fù)原酶抑制劑,植物類藥物,手術(shù)治療,指征：剩余尿多；急性尿潴尿史；繼發(fā)膀胱結(jié)石、憩室、反復(fù)血尿、尿路感染、腎
9、功能損害；生活質(zhì)量下降,手術(shù)方式：TURP ，開放手術(shù)，鈥激光、綠激光、等離子。,其他治療,尿潴留Retention of urine,尿潴留指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出。,急性尿潴留,慢性尿潴留,病因：,機械性為主，BOOBPH，前列腺癌，尿道狹窄。,動力性 神經(jīng)損傷，腫瘤，糖尿病，藥物阿托品、山莨菪堿等,臨床表現(xiàn),急性：突然發(fā)病，痛苦、脹痛,發(fā)病突然，脹痛難忍；尿液不能排出；,慢性：表現(xiàn)為排尿不暢，尿頻，排尿不盡感，可有尿失禁充盈性,體檢：膀胱區(qū)隆起，可觸及膀胱，叩診濁音,診斷：典型病史，體檢，B超。,治療原那么：解除病因，恢復(fù)排尿。,急診處理：導(dǎo)尿,慢性：,機械性先行引流恢復(fù)腎功能，后排除病因,動力性那么需定期導(dǎo)尿或造瘺,思考題,:,泌尿系梗阻各部梗阻的常見原因？,什么叫腎積水？什么叫巨大腎積水？腎積水的治療原那么？,前列腺增生的常用診治療方法、手術(shù)指征、手術(shù)方式？,急性尿潴留的處理？,謝 謝！,
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