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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,?#?,,LOGO, 疼痛,第二個(gè)別 針刺鎮(zhèn)痛,第三個(gè)別 針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理,第四個(gè)別 針刺鎮(zhèn)痛研究面臨挑戰(zhàn),1,2,3,4,針 刺 鎮(zhèn) 痛,包含以下四個(gè)別內(nèi)容,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第2頁,第一個(gè)別,疼 痛,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第3頁,LOGO,疼 痛,,,,1,疼痛概念,,,,2,疼痛幾個(gè)學(xué)說,,,,3,疼痛產(chǎn)生機(jī)理,,,,4,疼痛特點(diǎn),針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第4頁,LOGO,,,,疼痛概念,,,1979,年國際疼痛研究學(xué)會(huì)（,IASP,）對疼痛下,定義是：,疼痛是伴伴隨現(xiàn)有或潛在組織損傷一個(gè)令人
2、不愉快感覺和情緒上感受。,疼痛,不但是,機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生感受性反應(yīng)，,也是,人類健康受到威脅一個(gè)信號，同時(shí)還是引發(fā)機(jī)體防御和保護(hù)生理機(jī)制。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第5頁,LOGO,疼痛幾個(gè)學(xué)說,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,幾個(gè)學(xué)說,,,,,,,,,特異學(xué)說,模式學(xué)說,閘門控制學(xué)說,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第6頁,LOGO,,,,,疼痛幾個(gè)學(xué)說,,,Conclusion,1,1,1,1,特異學(xué)說：,疼痛發(fā)生起自特殊痛覺感受器，經(jīng)過感覺神經(jīng)和特殊傳導(dǎo)通路將沖動(dòng)傳至特殊中樞結(jié)構(gòu)并做出反應(yīng)。但該學(xué)說,并不能說明痛覺全部機(jī)理。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第7頁
3、,LOGO,,,,,疼痛幾個(gè)學(xué)說,,,Conclusion,2,2,2,2,模式學(xué)說：,疼痛并無特殊感受器，而是非特異性感受器在受到超強(qiáng)刺激病理狀態(tài)下，非傷害刺激反應(yīng)總和。其結(jié)果是向中樞發(fā)放大量沖動(dòng)，,這些沖動(dòng)含有時(shí)間和空間特定構(gòu)型，,假如總輸出超出臨界水平，即在中樞整合為疼痛。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第8頁,LOGO,,,,,疼痛幾個(gè)學(xué)說,,,Conclusion,3,3,3,3,閘門控制學(xué)說：,常規(guī)認(rèn)識,——,當(dāng)人受到多大傷害性刺激就應(yīng)該產(chǎn)生對應(yīng)痛覺，,但實(shí)際情況并非如此。,比如，在戰(zhàn)場上，有人受到了巨大創(chuàng)傷能夠不感到疼痛；一些輕觸、揉搓等能夠減輕疼痛等等，,說明疼痛在向高位傳輸時(shí)受到了調(diào)
4、控。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第9頁,LOGO,疼痛幾個(gè)學(xué)說：閘門控制學(xué)說,,Melzack,和,Wall,于,1965,年提出疼痛,閘門控制學(xué)說，,認(rèn)為傷害性刺激在進(jìn)入高位中樞以前已在脊髓受到調(diào)控，并設(shè)計(jì)了示意圖：,,,,,,,SG,T,,,,,,,,,,,,,,,,,C,纖維,,,,,,A,纖維,,至丘腦,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第10頁,LOGO,,,,,疼痛幾個(gè)學(xué)說：閘門控制學(xué)說,,,T,是指脊髓后角第,V,層非特異性傷害感受神經(jīng)元，,SG,是指脊髓后角第,Ⅱ,層中抑制性中間神經(jīng)元。,T,神經(jīng)元活動(dòng)可受到,SG,神經(jīng)元調(diào)制。,當(dāng),SG,神經(jīng)元被抑制時(shí)，,閘門開放，,T,神經(jīng)元活動(dòng)不會(huì)受到,
5、SG,神經(jīng)元抑制，可傳導(dǎo)痛覺至高位中樞。,SG,神經(jīng)元被興奮時(shí)，,閘門關(guān)閉，,T,神經(jīng)元可受到,SG,抑制調(diào)控，不能自由將痛覺向高位傳遞。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第11頁,LOGO,,,,,疼痛幾個(gè)學(xué)說：閘門控制學(xué)說,,,當(dāng),Aδ,纖維和,C,纖維末梢受到傷害性刺激，把沖動(dòng)傳向脊髓后角，兩類纖維均可激活,T,神經(jīng)元活動(dòng)，,將痛覺傳向丘腦。,當(dāng)輕觸、揉搓、按摩等情況時(shí)興奮,Aδ,傳入纖維，而,Aδ,傳入纖維又可興奮,SG,神經(jīng)元，,關(guān)閉閘門，,抑制,T,細(xì)胞活動(dòng)，即,抑制,T,神經(jīng)元將痛覺向丘腦傳導(dǎo)。,而經(jīng)傷害性刺激興奮,C,纖維抑制,SG,神經(jīng)元，,閘門開放，,允許傷害性刺激經(jīng),T,神經(jīng)元向高
6、位傳遞。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第12頁,LOGO,,,,,疼痛產(chǎn)生機(jī)理,,,Conclusion,1,1,1,1,疼痛是,由感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參加完成一個(gè)生理防御機(jī)制。,機(jī)械刺激、溫度改變和化學(xué)物質(zhì)等有害刺激造成局部組織損傷，損傷細(xì)胞釋放各種致痛化學(xué)物質(zhì)（,K+,、,5-HT,、緩激肽等），刺激痛覺感受器使其去極化。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第13頁,LOGO,,,,,疼痛產(chǎn)生機(jī)理,,,Conclusion,1,1,1,1,痛覺感受器興奮,產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng),，,由初級傳入纖維,即有髓,Aδ,纖維和無髓,C,纖維,傳至脊髓背角,Ⅰ,、,Ⅱ,、,Ⅴ,層，,釋放谷氨酸和,P,物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)，
7、激活背角投射神經(jīng)元，其軸突組成傳導(dǎo)束，將,傷害性沖動(dòng)傳向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等部位,，,最終投射到大腦皮層，產(chǎn)生痛覺。,而疼痛全過程一直處于機(jī)體本身調(diào)控之中。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第14頁,LOGO,,,,,疼痛產(chǎn)生機(jī)理,,,Conclusion,1,1,1,1,總之，,疼痛感知與反應(yīng)活動(dòng)，幾乎包括整個(gè)腦，,包含丘腦、下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)等部位。,,疼痛起源于外周，感受卻在中樞，,迄今為止，認(rèn)為腦內(nèi)沒有疼痛中樞，痛覺最高中樞在大腦有廣泛投射區(qū)，如皮質(zhì)第一感覺區(qū)為疼痛分辨區(qū)；皮質(zhì)第二感覺區(qū)主要是內(nèi)臟感覺投射區(qū)；皮質(zhì)第四感覺區(qū)是疼痛空間識別區(qū)等等。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第15
8、頁,LOGO,疼痛特點(diǎn),,1,,,,,,2,,,,,疼痛是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)外較強(qiáng)刺激所產(chǎn)生,一個(gè)臨床癥狀,；,疼痛是,機(jī)體主觀感覺和體征，,包含生理反應(yīng)、精神情緒、心理狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等方面原因；,,,,,,疼痛生理反應(yīng)包含疼痛感覺和疼痛反應(yīng)，,疼痛反應(yīng)有局部和全身反應(yīng)，每個(gè)人在不一樣環(huán)境、機(jī)體不一樣生理和心理活動(dòng)下，其生理反應(yīng)也不一樣。,3,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第16頁,LOGO,疼痛特點(diǎn),,4,,,,5,,,一定程度疼痛可經(jīng)過痛感覺和痛反應(yīng)使機(jī)體作出適應(yīng)性防御反應(yīng)，,含有保護(hù)作用；,但過強(qiáng)疼痛可給機(jī)體造成一定損害。,不能依賴疼痛出現(xiàn)是否來判斷機(jī)體有沒有傷害或疾病。,因?yàn)槊總€(gè)機(jī)體對疼痛感受和反應(yīng),
9、個(gè)體差異很大,，所以增加了臨床治療復(fù)雜性。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第17頁,第二個(gè)別,針 刺 鎮(zhèn) 痛,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第18頁,LOGO,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,針 刺 鎮(zhèn) 痛,針刺鎮(zhèn)痛,概述,基礎(chǔ)特點(diǎn),使用范圍,針麻效果術(shù)前預(yù)測,穴位刺激方法,輔助用藥與針?biāo)帍?fù)合麻醉,影響原因,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第19頁,LOGO,,,,,概 述,,,Conclusion,1,1,1,1,普通來說，針灸鎮(zhèn)痛原理包含了針麻原理，針麻原理并非針灸鎮(zhèn)痛原理全部。這是因?yàn)?針灸能夠治療急性發(fā)作神經(jīng)性疼痛，也能夠治療由炎癥等原因引發(fā)慢性、連續(xù)疼痛。,針麻作用是手術(shù)性疼痛，手術(shù)性疼痛
10、能夠說只屬于急性疼痛范圍。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第20頁,LOGO,,,,,概 述,,,Conclusion,1,1,1,1,針灸鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用大多數(shù)場所是,痛在先，針灸在后,；既可用針，也可用灸。針麻時(shí)，通常是,針刺誘導(dǎo)在先，而后才開始手術(shù),。,韓濟(jì)生院士曾提到“針刺麻醉”說法也不確切，因?yàn)獒槾棠軌驕p輕疼痛，而從來沒有麻醉過,。所以針刺麻醉常稱為“針刺鎮(zhèn)痛”或“針刺輔助麻醉”。雖二者有區(qū)分，,但針刺鎮(zhèn)痛方面研究均是圍繞著針刺麻醉進(jìn)行研究,。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第21頁,LOGO,,,,,概 述,,,1956,年有些人嘗試著把針刺作為局部麻醉手術(shù)過程中一個(gè)輔助辦法以減輕手術(shù)中疼痛。,1
11、958,年,8,月,30,日，上海第一人民醫(yī)院耳鼻喉科一位醫(yī)生，在沒有注射任何麻醉藥品情況下，針刺雙側(cè)合谷穴，成功地進(jìn)行了扁桃體摘除手術(shù)。,1971,年,7,月,18,日，新華社首次向全世界正式宣告“針麻”，針刺鎮(zhèn)痛由此,以其獨(dú)特特點(diǎn)聞名于世,。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第22頁,LOGO,疼 痛,,,,1,安全、無副反應(yīng),,,,2,適用范圍廣,,,,3,,,,,4,,術(shù)中生理擾亂較輕，術(shù)后恢復(fù)較快,患者一直處于清醒狀態(tài)，便于同醫(yī)生配合，提升了手術(shù)質(zhì)量,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第23頁,LOGO,使用范圍,,,1,,,,,,2,,,,,7,3,,,,在不一樣手術(shù)中，針麻效果不盡相同?？蓪⑨樎樾Ч?/p>
12、分為三類：,針麻效果穩(wěn)定，有一定規(guī)律可循，,可推廣有甲狀腺手術(shù)、前顱凹手術(shù)、頸椎前路手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、拔牙、輸卵管結(jié)扎術(shù)、肺切除術(shù)、心臟手術(shù),針麻可作為一個(gè)麻醉方法，但效果尚不穩(wěn)定手術(shù)：,闌尾切除術(shù)、子宮切除術(shù)、 斜視糾正術(shù)、胃大部切除術(shù)等。,應(yīng)用針麻效果較差手術(shù)，,如四肢骨科手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)等,。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第24頁,LOGO,針麻效果術(shù)前預(yù)測,,生理差異,:,知覺閾,-,痛閾、耐痛閾、觸覺閾和兩點(diǎn)區(qū)分閾等。,,,,,,,,,,,心理原因：環(huán)境、語言、思維、情緒、經(jīng)歷等。,,個(gè)體差異,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第25頁,LOGO,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,,1,2,針麻效
13、果術(shù)前預(yù)測,術(shù)前測定針刺誘導(dǎo)前后一些生理、生化指標(biāo)改變，據(jù)此預(yù)計(jì)針麻效果，為麻醉病例選擇依據(jù)之一,皮膚感覺,:,知覺閾,-,痛閾、耐痛閾、觸覺閾和兩點(diǎn)區(qū)分閾等；部位,-,手術(shù)切口部位，也可選取其它部位作對照。,自主神經(jīng)功效狀態(tài)：呼吸波、指端脈搏波、心電、皮膚交流電反射等,。,其它：血液中化學(xué)物質(zhì)、經(jīng)絡(luò)敏感度等。,術(shù)前預(yù)測,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第26頁,LOGO,穴位刺激方法,,1,,,,2,,,進(jìn)針與誘導(dǎo)：針麻穴位進(jìn)針和針刺治病所應(yīng)遵照普通標(biāo)準(zhǔn)無異，而針麻只是需要,20-30,分鐘誘導(dǎo)期，過短或過長都會(huì)影響針麻效果。,適合用于針麻穴位刺激方法很多：如手法運(yùn)針、電針刺激、指壓刺激、經(jīng)皮電刺激、
14、注射小劑量藥品等，以手法運(yùn)針及電針最常見。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第27頁,LOGO,,,,,穴位刺激方法,,,Conclusion,1,1,1,1,手法運(yùn)針,:,針麻手法普通,較針灸治療疾病手法運(yùn)針為強(qiáng),,,運(yùn)針頻率較高,,,每分鐘數(shù)十次至,200,屢次不等,,,捻轉(zhuǎn)提插幅度較大,,,普通在,90,度至,360,度,,,提插幅度在肌肉豐厚處為,10mm,左右。普通來說,,,切皮前,5-10,分鐘捻轉(zhuǎn)提插手法應(yīng)逐步加緊加重,;,切皮瞬間手法快而重,,,并以提插為主,;,術(shù)中止血時(shí)手法減輕減慢,;,分離組織和牽拉內(nèi)臟反應(yīng)較大時(shí)輕提慢捻,;,內(nèi)臟縫合期如患者平靜可留針停頓手法操作,,,至復(fù)查關(guān)閉縫
15、合前再度操作。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第28頁,LOGO,,,,,穴位刺激方法,,,1,1,1,1,電針刺激：,電針麻醉刺激量也和手法運(yùn)針一樣因人而異，以維持良好得氣為度，普通頻率控制在數(shù)十次,/min,至數(shù)百次,/s,范圍內(nèi)，,高頻和低頻交替刺激要比單純高頻或低頻刺激效果要好,。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第29頁,LOGO,輔助用藥與針?biāo)帍?fù)合麻醉,,1,,,,,2,,,,試驗(yàn)證實(shí)，針刺只能使手術(shù)痛減輕50%左右，臨床2/3手術(shù)單靠針刺是不能組成麻醉，,輔助用藥,就是輔助用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品以輔助針麻提升效果。,針?biāo)帍?fù)合麻醉,是指針刺穴位合并應(yīng)用某一藥品麻醉方法，這種方法仍以外麻為主，可應(yīng)用于病灶復(fù)
16、雜、手術(shù)大、鎮(zhèn)痛要求高、或耐受性低、經(jīng)預(yù)測針麻效果不佳等病例。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第30頁,LOGO,輔助用藥與針?biāo)帍?fù)合麻醉,,3,,,,,4,,,,針刺復(fù)合麻醉最大優(yōu)勢,在于經(jīng)針刺麻醉使麻醉藥品用量降低二分之一，減輕了麻藥產(chǎn)生副作用及并發(fā)癥，又對機(jī)體有調(diào)整作用，提升了麻醉安全性。,針?biāo)帍?fù)合麻醉方法,有針刺,-,硬膜外阻滯復(fù)合麻醉、針刺,-,局部復(fù)合麻醉、針刺,-,胺酮復(fù)合麻醉、針刺,-,氣體復(fù)合麻醉和針刺,-,硫噴妥鈉復(fù)合麻醉等方法。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第31頁,LOGO,影 響 因 素,,1.,選穴影響,,2.,電極及刺激參數(shù)影響,局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合；,辯證取穴和辨病取穴相結(jié)
17、合；,經(jīng)驗(yàn)取穴和試驗(yàn)取穴相結(jié)合。,據(jù)國外學(xué)者報(bào)道，用于經(jīng)皮電神經(jīng)刺激淺表電極顯著增加皮膚、筋膜痛閾，但不能提升肌肉和骨膜痛閾；,針樣電極對于深部組織如肌肉、筋膜疼痛緩解有用。,,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第32頁,LOGO,影 響 因 素,3.,一些藥品協(xié)同作用,,4.,針刺耐受,,加用一些藥品作輔助藥，如降低腦啡肽降解、阻斷多巴胺和膽囊收縮素受體、延長,5-HT,突觸作用時(shí)程藥品，,可使針刺鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)。,針刺鎮(zhèn)痛效果逐步降低。出現(xiàn)疼痛時(shí)候，身體就會(huì)釋放腦啡肽、內(nèi)啡肽，這些在嗎啡受體上起作用，而嗎啡受體旁邊就有膽囊收縮素受體，產(chǎn)生抗鴉片物質(zhì)，假如電針連續(xù)時(shí)間太長，,抗鴉片物質(zhì)慢慢生成，針刺作用會(huì)
18、減弱。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第33頁,第三個(gè)別,,針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第34頁,LOGO,針 刺 鎮(zhèn) 痛 機(jī) 理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理,,,,,,,,,外周神經(jīng)機(jī)制,中樞神經(jīng)機(jī)制,體液機(jī)制,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第35頁,LOGO,針刺信息產(chǎn)生,,,,針刺鎮(zhèn)痛外周神經(jīng)機(jī)制,,,Conclusion,1,1,1,1,“得氣”是取得針效前提,,,針刺只有產(chǎn)生“針感”,,,才能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。,穴位解剖學(xué)研究結(jié)果顯示,:,十二經(jīng)脈及任脈上,324,個(gè)穴位,,,有,323,穴,(99.6%),與神經(jīng)相關(guān)。,當(dāng)前普通認(rèn)為,,,
19、針刺鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上是一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)作用,,,是不一樣感覺傳入在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)相互作用結(jié)果。,電生理學(xué)研究表明,:,針感感受裝置興奮是經(jīng)過針感感受器換能作用,,,將針刺刺激轉(zhuǎn)換成了對應(yīng)神經(jīng)沖動(dòng),——,針刺信息,,,沿著一定外周和中樞路徑,,,傳導(dǎo)到腦高級部位,,,最終造成針感形成。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第36頁,LOGO,針刺信息傳入,,,,針刺鎮(zhèn)痛外周神經(jīng)機(jī)制,,,Conclusion,2,2,2,2,薄髓,Aδ,纖維和無髓,C,纖維即細(xì)纖維為痛覺傳入纖維。臨床多采取電針刺激以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng),,,采取低強(qiáng)度,(2V,，低于,C,纖維閾值,),刺激,與病源靠近穴位,(,與病源同節(jié)段,),，起局部鎮(zhèn)痛作
20、用,,,此鎮(zhèn)痛作用主要興奮,Aδ,傳入纖維,,,激活了脊髓本身閘門控制機(jī)制經(jīng)過脊髓節(jié)段痛整合作用實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛,,,鎮(zhèn)痛作用是局限。,采取高強(qiáng)度,(18V,，超出,C,類纖維閾值,),刺激時(shí),,,主要經(jīng)過興奮,C,類纖維傳入,,,激活腦干中縫大核負(fù)反饋調(diào)制機(jī)制,,,發(fā)揮廣泛性強(qiáng)而持久鎮(zhèn)痛效用。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第37頁,LOGO,針刺鎮(zhèn)痛外周神經(jīng)機(jī)制,,,,Straegy,,3,3,針刺信號在脊髓上行通路,:,針刺傳入沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后，是經(jīng)過前連合交叉到對側(cè)，然后沿外側(cè)束，主要是前外側(cè)束向上傳導(dǎo)。,,3,,3,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第38頁,LOGO,,,,,針刺鎮(zhèn)痛中樞神經(jīng)機(jī)制,,中,樞,經(jīng),
21、神,針刺信息和傷害性信息經(jīng)過類似傳入路徑,經(jīng)脊髓傳到大腦皮質(zhì),,,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級水平,,,包含脊髓、腦干、丘腦、尾狀核和大腦皮質(zhì)等多個(gè)水平發(fā)生相互作用,,,使痛覺沖動(dòng)受到抑制,,,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。,其中以初級傳入脊髓背角和高級感覺整合中樞丘腦在相互作用過程中起主要作用。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第39頁,LOGO,,,,,針刺鎮(zhèn)痛神經(jīng)機(jī)制總結(jié),,總,結(jié),總,結(jié),針刺機(jī)械刺激或電針電刺激作用于皮膚和肌肉中神經(jīng)末梢,,,興奮了,Aδ,和,Aβ,神經(jīng)纖維,,,這些信號被,傳入脊髓,后,,,主要沿前側(cè)索上行,,,經(jīng)丘外系抵達(dá)丘腦核團(tuán),,,最終上達(dá)大腦皮質(zhì),,,產(chǎn)生酸麻脹重等主觀感覺,;,同時(shí)發(fā)出側(cè)支,
22、,,抵達(dá)低位腦干諸核團(tuán),,,如,PAG,等,,,也抵達(dá)間腦韁等,,,還可能抵達(dá)邊緣系統(tǒng)伏隔核等以及大腦皮質(zhì),,,激活腦下行抑制系統(tǒng)以及調(diào)制通路,,,經(jīng)由脊髓背外側(cè)索下行,,,抑制脊髓后角神經(jīng)元傷害感受能力,,,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第40頁,針刺鎮(zhèn)痛神經(jīng)回路示意圖,上行系統(tǒng),S Ⅰ·S Ⅱ,V,CL&Pf,CM,DCN,,,,DHN,,B,MC,Caudat,Amy,Sp/Ac,Arcu,Habe,PAG,RD,LC,RM,A1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,V,,,皮質(zhì),
23、邊緣系統(tǒng),間腦,低位腦干,脊髓,肌肉,皮膚,下行系統(tǒng),LM,DC,ELM,AL,A,β,Aδ,C,Aδ,C,DLF,針灸針,傷害性刺激,聯(lián)合區(qū),,·,邊緣葉,,,,,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第41頁,LOGO,針刺鎮(zhèn)痛體液機(jī)制,,,,,,針麻術(shù)前必須誘導(dǎo)期,,,,,誘導(dǎo)后可作“不留針”針麻,術(shù)后鎮(zhèn)痛后效應(yīng),這些臨床事實(shí),,體液原因在針刺麻醉原理中作用,提醒,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第42頁,LOGO,針刺鎮(zhèn)痛體液機(jī)制,,,,,,,,,,,,,1,,,,,,,,,,2,,,,,,,,,,3,體液原因通常含有作用遲緩而持久特點(diǎn),試驗(yàn)證實(shí),：用電針刺激穴位到達(dá)一定強(qiáng)度和時(shí)間后，確實(shí)能夠使一些體液原因發(fā)生
24、改變。,大量試驗(yàn)證實(shí)，這些體液因子包含內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)和一系列相互拮抗神經(jīng)遞質(zhì)。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第43頁,LOGO,體液因子之一：,阿片肽,,1,,,,2,,,,3,,,,4,,,內(nèi)源性阿片肽三個(gè)家族中腦啡肽、,β-,內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽均參加介導(dǎo)了針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。,阿片肽能系統(tǒng)是參加針刺鎮(zhèn)痛最主要遞質(zhì)，含量豐富核團(tuán)很多，如尾狀核頭部、伏核、杏仁核、,PAG,、中縫大核等。,不一樣阿片肽在低頻,(2Hz),和高頻,(100Hz),電針鎮(zhèn)痛中作用不一樣。,低頻電針激活脊髓中腦啡肽能系統(tǒng)和腦內(nèi)內(nèi)啡肽能系統(tǒng)，介導(dǎo)針刺鎮(zhèn)痛；高頻電針鎮(zhèn)痛由脊髓強(qiáng)啡肽系統(tǒng)介導(dǎo)針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第44頁
25、,LOGO,,,,,體液因子之二：,5-HT,,,,Conclusion,1,2,3,4,5-HT,：是針刺鎮(zhèn)痛主要遞質(zhì)，,腦內(nèi),5-HT,能神經(jīng)元集中在中縫核群，內(nèi)源性阿片肽與,5-HT,起相互作用，存在著生理性賠償機(jī)制，阿片肽含量增高能夠賠償,5-HT,含量降低。,5-HT,與阿片肽含量均高時(shí)鎮(zhèn)痛效果最好，,一項(xiàng)高時(shí)鎮(zhèn)痛效果居中，均低時(shí)效果最差。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第45頁,LOGO,,,,,體液因子之三：,中樞兒茶酚胺,,,,Conclusion,1,2,3,4,①,去甲腎上腺素(NA):,NA能神經(jīng)元系統(tǒng),在針刺鎮(zhèn)痛含有雙向作用,,其胞體主要集中在延髓和腦橋。NA對針刺鎮(zhèn)痛影響有著
26、部位不一樣，在腦內(nèi)尤其是韁核與PAG，NA對針刺鎮(zhèn)痛有拮抗作用，而在脊髓NA可加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛。,腦內(nèi)5-HT與NA有拮抗關(guān)系，,而在下行抑制系統(tǒng)中于脊髓水平有相互協(xié)同關(guān)系。,②,多巴胺(DA)：,腦內(nèi)DA能神經(jīng)元胞體主要集中在中腦,,它同NA一樣含有雙向作用。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第46頁,LOGO,體 液 因 子,,,,,乙酰膽堿：,Ach,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布很廣泛，參加針刺信息一級傳入，起到了加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛作用。,,,,,,γ-,氨基丁酸,(GABA),：,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)之一。神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)藥理學(xué)方面研究表明，提升,(,或降低,),中樞,GABA,能系統(tǒng)功效，可對應(yīng)地減
27、弱,(,或增強(qiáng),),電針鎮(zhèn)痛效果。,之五,之四,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第47頁,LOGO,體 液 因 子,,之六,,,,,之七,,,,P,物質(zhì),(SP):,P,物質(zhì)可作為一個(gè)外周致痛物質(zhì),,,參加疼痛過程。傷害性刺激可引發(fā)周圍神經(jīng)末梢內(nèi),SP,釋放增加。雖,SP,參加了傷害性刺激初級傳入過程及痛覺調(diào)制,,,但在中樞內(nèi)還有鎮(zhèn)痛作用。,神經(jīng)降壓素,(NT):,多年來研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,NT,在痛覺調(diào)制復(fù)雜過程中發(fā)揮著主要作用。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第48頁,LOGO,體 液 因 子,,,,Straegy,,總,總,總之，,5-HT,、阿片肽、,Ach,有利于,針刺鎮(zhèn)痛，而,GABA,和,D
28、A,則,反抗,針刺鎮(zhèn)痛作用。腦內(nèi),NE,可,反抗,針刺鎮(zhèn)痛，而脊髓內(nèi),NE,可,加強(qiáng),針刺鎮(zhèn)痛作用。,,結(jié),,結(jié),針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第49頁,第四個(gè)別,針刺鎮(zhèn)痛研究面臨挑戰(zhàn),針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第50頁,LOGO,挑戰(zhàn)一：經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì),,1,,,,2,,,,3,,,,4,,,但這些基礎(chǔ)理論研究跟不上臨床，存在與臨床研究脫節(jié)現(xiàn)象，使得針刺鎮(zhèn)痛臨床研究缺乏基礎(chǔ)理論有力支撐。,應(yīng)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說，能夠解釋臨床上常見許多針麻穴位原理。,我國外對經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)仍持有質(zhì)疑態(tài)度，有研究者認(rèn)為人體不存在經(jīng)絡(luò)，針刺鎮(zhèn)痛只是經(jīng)過針刺相對應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)而起鎮(zhèn)痛作用。,可見，探索經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)是針刺鎮(zhèn)痛研究面臨著巨大挑戰(zhàn)之一。,針刺鎮(zhèn)痛專
29、題知識講座,第51頁,LOGO,挑戰(zhàn)二：針刺鎮(zhèn)痛療效評價(jià)體系,,,1,,,,,,2,,,,,,3,,,,,,4,,,,,當(dāng)前相關(guān)針刺鎮(zhèn)痛療效研究比較少。,缺乏有效疼痛程度監(jiān)測方法和伎倆。,以往臨床醫(yī)生只能憑借其經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)體征改變來對鎮(zhèn)痛程度進(jìn)行評定 ，其經(jīng)驗(yàn)性和不足很大。,對針刺療效評定多采取對針刺后體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)這些生化指標(biāo)以及基因改變來評價(jià)鎮(zhèn)痛效果。但這難以監(jiān)測針刺鎮(zhèn)痛過程中瞬時(shí)鎮(zhèn)痛效果。疼痛時(shí)生理指標(biāo)改變能夠即刻監(jiān)測到，但生化指標(biāo)改變不能即時(shí)觀察。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第52頁,LOGO,,5,,,,,6,,,,,當(dāng)代科技發(fā)展，為獲取和處理鎮(zhèn)痛信息提供了保障，有研究者開發(fā)出一個(gè)電針鎮(zhèn)痛即
30、時(shí)指標(biāo)監(jiān)測平臺,(electro-acupuncture analgesia real-time indexesmonitoring,，,EARIM),，用于對電針鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，也為電針鎮(zhèn)痛療效診療與電針刺激參數(shù)客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化，以及電針刺激參數(shù)優(yōu)化，提供基礎(chǔ)與前提。,至今臨床上仍沒能建立統(tǒng)一、科學(xué)、有效針刺鎮(zhèn)痛療效評價(jià)體系。,這也是針刺鎮(zhèn)痛研究面臨巨大挑戰(zhàn)之一！,挑戰(zhàn)二：針刺鎮(zhèn)痛療效評價(jià)體系,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第53頁,LOGO,挑戰(zhàn)三：針刺鎮(zhèn)痛穴位選擇,,,,1,,,,2,,,,3,不一樣穴位能夠產(chǎn)生不一樣鎮(zhèn)痛效應(yīng)。,但對鎮(zhèn)痛穴位選擇，不夠系統(tǒng)深入，結(jié)果也不一致。,當(dāng)前，針刺鎮(zhèn)痛
31、臨床取穴方法有：,,,,,,,,,,循經(jīng)取穴,按中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論選穴：,辨證取穴,鄰近取穴,,按當(dāng)代神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)理論選穴：,近節(jié)段取穴,同神經(jīng)取穴,遠(yuǎn)節(jié)段取穴,,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第54頁,LOGO,,4,4,,,,,,5,,,,,,6,,,,,7,7,,,,,其中，同神經(jīng)節(jié)段取穴理論與方法越來越受到針刺鎮(zhèn)痛與針刺麻醉臨床與相關(guān)試驗(yàn)研究重視。,在臨證取穴問題上，研究結(jié)論相距甚遠(yuǎn)，令人無所適從。,針刺鎮(zhèn)痛開創(chuàng)性分支,——,針刺麻醉,(AA),手術(shù)始于,1958,年，,1960,年起在全國范圍展開了應(yīng)用研究，但至今卻仍未能找到其取穴規(guī)律。,所以，穴位選擇也是針刺鎮(zhèn)痛研究面臨著巨大挑戰(zhàn)之一
32、！,挑戰(zhàn)三：針刺鎮(zhèn)痛穴位選擇,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第55頁,LOGO,挑戰(zhàn)四：針刺鎮(zhèn)痛量效關(guān)系,,試驗(yàn),,,,,,觀點(diǎn),,,,,有試驗(yàn)顯示低頻電刺激產(chǎn)生較遲緩而持久鎮(zhèn)痛，而且屢次刺激還有鎮(zhèn)痛疊加效應(yīng)；高頻電刺激可快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但屢次刺激無疊加效應(yīng)。,故有認(rèn)為低頻電刺激鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于高頻，但也有認(rèn)為相反；亦有認(rèn)為低頻與高頻交替使用更佳。,終究何者最正確,?,,,,挑戰(zhàn),,可見，明確針刺鎮(zhèn)痛量效關(guān)系也是研究針刺鎮(zhèn)痛面臨挑戰(zhàn)之一。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第56頁,LOGO,挑戰(zhàn)五：針刺鎮(zhèn)痛時(shí)效關(guān)系,,1,,,,2,,,普通認(rèn)為針剌開始后需要,20,～,40 min,誘導(dǎo)時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，然后
33、繼續(xù)運(yùn)針或電刺激使鎮(zhèn)痛作用維持在一定水平。但臨床上,怎樣判斷,針刺已產(chǎn)生作用，以及連續(xù)運(yùn)針或刺激時(shí)此作用能保持多久,?,也有認(rèn)為針刺,45 min,到達(dá)鎮(zhèn)痛最大效應(yīng)后即開始逐步減弱，假如真如此豈不大大影響針刺臨床應(yīng)用,?,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第57頁,LOGO,,3,,,,4,,,另外，有認(rèn)為針刺停頓后鎮(zhèn)痛效應(yīng)會(huì)很快減退，半衰期約為,16 min,左右，那么對于麻醉中采取針刺預(yù)防麻醉后早期傷口疼痛有多大意義,?,也有認(rèn)為停頓針刺后鎮(zhèn)痛作用只可維持,2,～,3,小時(shí)，對術(shù)后,24,小時(shí)阿片需要量并未實(shí)質(zhì)性降低，那么針刺用于術(shù)后鎮(zhèn)痛意義又有多大,?,,挑戰(zhàn),以上這些都亟待明確,。,挑戰(zhàn)五：針刺鎮(zhèn)
34、痛時(shí)效關(guān)系,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第58頁,LOGO,挑戰(zhàn)六：針刺耐受,,1,,,,,2,,,,,3,,,,研究認(rèn)為連續(xù)電針和重復(fù)間斷電針?biāo)斐舍槾棠褪茉诔潭群统霈F(xiàn)時(shí)間上有所不一樣。,因?yàn)閱未坞娽樳B續(xù)時(shí)間與屢次治療頻度沒有規(guī)律性理論依據(jù)和系統(tǒng)試驗(yàn)研究，大多數(shù)臨床醫(yī)生只是依據(jù)各自臨床經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣操作而定。,要處理針灸臨床這一主要規(guī)范化問題，尚需從研究針刺鎮(zhèn)痛即時(shí)效應(yīng)與后效應(yīng)時(shí)間分布規(guī)律，以及正確處理針刺后效應(yīng)與針刺耐受之間關(guān)系入手。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第59頁,LOGO,挑戰(zhàn)六：針刺耐受,,,,Straegy,,4,4,即使有跡象表明不一樣電針參數(shù)如波形、頻率、強(qiáng)度和時(shí)間等會(huì)對鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生影響
35、，但怎樣正確處理針刺即時(shí)效應(yīng)、后效應(yīng)、針刺耐受與針刺頻度相互關(guān)系，規(guī)范科學(xué)針刺治療，最終實(shí)現(xiàn)臨床針刺鎮(zhèn)痛效果最大化而又防止耐受發(fā)生，,仍需要相關(guān)人員作深入研究。,,4,,4,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第60頁,LOGO,挑戰(zhàn)七：針刺鎮(zhèn)痛強(qiáng)度測定,,怎樣在手術(shù)切皮前了解到針刺產(chǎn)生了多大鎮(zhèn)痛強(qiáng)度？,,,,,,,,,麻醉手術(shù)時(shí),,怎樣確定需要追加多少麻醉藥品才能抑制手術(shù)傷害刺激引發(fā)不良生理反應(yīng)？,,迄今為止，臨床上還沒有對針刺鎮(zhèn)痛強(qiáng)度進(jìn)行測定有效方法方法。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第61頁,LOGO,其它挑戰(zhàn),,,,挑戰(zhàn),來自西醫(yī)鎮(zhèn)痛藥品挑戰(zhàn)：,如在各種越來越易控制麻醉藥品出現(xiàn)后，針麻走向低谷，甚至在很多醫(yī)院已遭淘汰。,,挑戰(zhàn),,,來自國外挑戰(zhàn)：,有些人認(rèn)為中國針刺研究正在走下坡路，而韓國這一研究正在蓬勃發(fā)展中。,,挑戰(zhàn),,,無處不在,……,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第62頁,LOGO,,,,,沒有結(jié)束結(jié)語,,,,Conclusion,1,2,3,4,針刺鎮(zhèn)痛即使是中醫(yī)學(xué)中精華之一，但伴隨當(dāng)代科技迅猛發(fā)展，針灸若想在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中有所作為，則必須在臨床和科研方面加大力度，拿出令人信服結(jié)果來。在國家大力扶持、提倡自主創(chuàng)新今天，對針刺鎮(zhèn)痛規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究必須走在世界前列，才能保持其原創(chuàng)性、先進(jìn)性。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座,第63頁,
針刺鎮(zhèn)痛專題知識講座
