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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,體 格 檢 查,劍閣縣人民醫(yī)院 高大龍,一、總論,注意事項(xiàng),以病人為中心，責(zé)任感和醫(yī)德修養(yǎng),避免交叉感染,儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠懇和藹,病人右側(cè),、自我介紹,光線適當(dāng)、室內(nèi)溫暖、環(huán)境安靜,手法規(guī)范輕柔、暴露充分,避免重復(fù)、遺漏、反復(fù)翻動病人,左右及相鄰部位對照檢查,病情變化、及時復(fù)查,全面,有序,重點(diǎn),規(guī)范,正確,二、基本方法,視診,(inspection),觸診,(palpation),叩診,(percussi
2、on),聽診,(auscultation),嗅診,(olfactory examination),（一）視 診,用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法,全身一般狀態(tài)和部分體征,特殊部位借助儀器：鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等,避免視而不見,深入、細(xì)致、敏銳觀察,（二）觸診,定義：用手接觸被檢查部位時的感覺來判斷的方法,部位：手指指腹、掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚、手背皮膚,方法：淺部觸診法：腹部,1cm,左右,深部觸診法：腹部,2cm,以上,淺部觸診法（,light palpation,）,適用于體表淺在病變,腹部觸及深度約,1cm,腹部壓痛、抵抗感、搏動、包塊、某些腫大臟器等,深部觸診法（,deep palpa
3、tion,）,單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓,深度多,2cm,，有時,45cm,腹腔病變和臟器情況,四種方法 深部滑行觸診法,雙手觸診法,深壓觸診法,沖擊觸診法,深部滑行觸診法,(deep slipping palpation),用于腹腔深部包塊和胃腸病變,雙手觸診法（,bimanual palpation),用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查,深壓觸診法（,deep press palpation,）,腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點(diǎn),反跳痛,沖擊觸診法（,ballottement,）,只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者,注意事項(xiàng),講清目的、消除緊張情緒、
4、密切配合,手溫暖、手法輕柔、觀察表情,仰臥位、雙手體側(cè)、雙腿稍曲、有時側(cè)臥,查下腹部時排尿、必要時排便,手腦并用、邊查邊思考,（三）叩診,定義：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)判斷檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的方法,方法：直接叩診法,間接叩診法,直接叩診法（,direct percussion,）,適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等,間接叩診法（,indirect percussion,）,應(yīng)用最多,用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無與多少等,肝區(qū)或腎區(qū)有無叩痛,注意事項(xiàng),環(huán)境應(yīng)安靜,叩診部位不同，
5、體位不同,對稱部位的比較與鑒別,要注意不同病灶震動感差異,操作規(guī)范、用力均勻適當(dāng),叩診內(nèi)容不同，力量不同,叩診音（,percussion sound,）,被叩擊部位產(chǎn)生的反響,取決于致密度、彈性、含氣量及與體表的間距,五種 清音（,resonance,）,濁音（,dullness,）,鼓音（,tympany,）,實(shí)音（,flatness,）,過清音（,hyperresonance,）,叩診音及其特點(diǎn),叩診音,音響強(qiáng)度,音調(diào),持續(xù)時間,正?？沙霈F(xiàn)的部位,清音,強(qiáng),低,長,正常肺,濁音,較強(qiáng),較高,較短,心、肝被肺緣覆蓋的部分,鼓音,強(qiáng),高,較長,胃泡區(qū)和腹部,實(shí)音,弱,高,短,實(shí)質(zhì)臟器部分,過清音,更強(qiáng),更低,更長,正常成人不出現(xiàn)，可出現(xiàn)于肺氣腫,（四）聽診（,auscultation,）,根據(jù)身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷的方法,直接聽診法：耳貼附于檢查部位,間接聽診法：聽診器,注意事項(xiàng),環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng),直接接觸皮膚，切忌隔著衣服,根據(jù)病情需要，采取適當(dāng)體位,正確使用聽診器,注意力集中，排除干擾,（五）嗅診,通過嗅覺判斷異常氣味與疾病之間關(guān)系,來自于皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液等正確診斷,迅速提供診斷線索,需結(jié)合其他檢查來做出正確診斷,觀看部分查體視頻,1,、肺部聽診,2,、腹部觸診,3,、肌力檢查,4,、神經(jīng)系統(tǒng)查體,
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