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1、乳腺癌圍術期護理,主要內(nèi)容,1、乳腺癌相關知識介紹 2、乳腺癌圍術期護理要點 3、乳腺癌根治術常見并發(fā)癥的預防 及護理 4、乳腺癌的預防,“黛玉”的一生!,1965.10.292007.05.13,于娟 上海復旦大學青年教師一個兩歲孩子的母親 2009年12月確診患乳腺癌(骨轉(zhuǎn)移) 病中博文活著就是王道感動無數(shù)人 2011年4月19日凌晨辭世,用心愛護您的乳房呵護健康,乳腺癌相關知識介紹,乳腺癌是全球女性中最常見的惡性腫瘤,近年來發(fā)病率呈上升趨勢,占全身惡性腫瘤7%10%,是女性健康的第一公敵,被稱為“女性第一殺手”。 全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌,50萬死于乳腺癌。 乳腺癌是最能被患
2、者自己發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。,流行病學,北美、北歐高發(fā),4倍于亞、非、拉美。 城市發(fā)病率高于農(nóng)村,我國上海發(fā)病率最高。 乳腺癌多發(fā)女性,男性只占1%。 20歲以前少見,35歲以后發(fā)病率迅速上升,45-50歲多發(fā),尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。,我國乳腺癌發(fā)病特點,發(fā)病率逐年上升。 乳腺癌患者年齡比較輕,發(fā)病年齡高峰較西方國家早10年,約在40-49歲,但30歲以后發(fā)病率就已明顯增加。 就診患者中,中晚期比例相對高。,乳腺癌5年生存率比較,一期乳腺癌5年治愈率90%95% 二期乳腺癌5年治愈率70%到80% 三期乳腺癌5年治愈率40%到50%左右 四期乳腺癌5年治愈率20%。 乳腺癌的治愈率與期別
3、有關系,期別越早愈后越好。,防治乳腺癌的關鍵,早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療,乳腺癌的臨床表現(xiàn),1、乳房腫塊 80%首發(fā)癥狀為無意中發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊,常位于外上象限,其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、質(zhì)硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),2、乳房外形改變 乳腺皮膚改變:“酒窩征”:癌組織侵及Cooper韌帶(乳腺懸韌帶)導致其縮短,向下牽拉皮膚,引起皮膚的局部凹陷。 乳房局部突起。 乳頭偏移或回縮:腫瘤侵及乳管收縮所致。 乳頭溢血、溢液。,3、晚期表現(xiàn) 癌腫固定于胸壁。 “橘皮樣”改變:皮下淋巴管被癌細胞堵塞,出現(xiàn)皮膚增厚水腫,皮膚呈“橘皮樣改變”,毛囊顯得特別深陷。 衛(wèi)星結(jié)節(jié):癌
4、細胞浸潤表皮大片皮膚,表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片,形成“鎧甲胸”。 皮膚破潰,形成潰瘍。 全身惡病質(zhì)表現(xiàn):消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),4、轉(zhuǎn)移征象 淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋窩下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,少有對側(cè)轉(zhuǎn)移。早期淋巴結(jié)散在、活動好,繼之數(shù)目增多、融合,出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠處常見肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。 5、特殊類型乳腺癌 炎性乳癌:多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女,臨床表現(xiàn)猶如乳腺炎,預后極差、發(fā)病后數(shù)月內(nèi)死亡。 乳頭濕疹樣癌:paget病,臨床表現(xiàn)如同慢性濕疹,預后好。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),乳腺癌的TNM分期,(一)原發(fā)腫瘤(T)分期 T0:原發(fā)腫瘤未查出 T
5、is:原位癌 T1:癌瘤最大直徑2cm T2:癌瘤最大直徑2cm5cm T3:癌瘤最大直徑大于5cm (二)局部淋巴結(jié)(N)分期 N0:同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié) N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié),尚可推動 N2:同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合,或與周圍組織粘連 N3:有同側(cè)鎖骨下和(或)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (三)遠處轉(zhuǎn)移(M)分期 M0:無遠處轉(zhuǎn)移 M1:有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移,乳腺癌臨床分期,0期:TisN0M0 期: T1N0M0 期: T0-1N1M0, T2N0-1M0, T3N0M0 期: T0-2N2M0, T3N1-2M0, T4任何NM0,任何 TN3M0, 期: 包括M下的任何TN,乳腺癌
6、的治療,局部治療: 手術切除:是最主要的治療方法 放射治療,全身治療: 化學治療 內(nèi)分泌治療:包括去勢治療,抗雌激素治療(三苯氧胺),孕酮類藥物治療、芳香化酶抑制劑。 生物靶向治療,乳腺癌的手術方式,乳腺癌根治術 乳腺癌的擴大根治術 乳腺癌的改良根治術 全乳房切除術 保乳手術,乳腺癌圍術期護理術前護理,術前評估 1、健康史 一般資料:年齡、月經(jīng)史、生育史。 過去史: 有無其他疾病(腫瘤史、心血管疾病、糖尿病等)。 2、身體狀況 局部:有無腋窩和其他部位淋巴結(jié)長大。 全身:估計可能采取的手術及病人對手術治療的耐受性,以便在手術前后提供針對性護理。 3、輔助檢查結(jié)果。 4、心理和社會支持狀況。,術
7、前護理措施,心理護理:給予心理支持,消除緊張情緒和恐懼心理,配合手術治療。 皮膚準備:備皮上自鎖骨上,下至臍水平,包括患側(cè)上臂和腋下,胸背均超過中線5CM以上,沐浴、更衣、修剪指(趾)甲。 胃腸道準備:術前12小時禁食,4-6小時禁飲。 個人準備:沐浴更衣,修剪指甲,取下金屬飾品、假牙、隱形眼鏡,佩戴手術標識腕帶。 用藥準備:遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗,執(zhí)行圍術期用藥。 術前晚及手術日晨測T、P、R,如有發(fā)熱、感冒或月經(jīng)來潮應及時通知醫(yī)生。,術后評估 了解患者手術方式及術中情況。 評估患者康復狀況:意識狀態(tài)、生命體征及病情變化,觀察傷口敷料有無滲出,引流管是否通暢,引流液的顏色、性質(zhì)、量,觀察皮膚
8、受壓情況。觀察患肢功能恢復情況。 評估有無疼痛、發(fā)熱等術后反應,并遵醫(yī)囑給予處理。 評估患者心理及認知狀況,乳腺癌圍術期護理術后護理,與手術室護士做好床頭交接。 體位:全麻患者清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)。手術當天平臥,軀干制動。 觀察生命體征,如行乳腺癌擴大根治術,特別注意觀察呼吸情況。有無呼吸困難,胸悶,切口疼痛(因乳腺癌擴大根治術有損傷胸膜的可能,形成氣胸)。,術后護理措施(一),患肢護理:患側(cè)上肢三角巾懸吊。手術當天患側(cè)上肢制動,避免外展,臂下墊一軟枕,協(xié)助患者抬高患側(cè)肢體15- 30厘米,觀察患側(cè)肢體有無腫脹,末梢血運情況。術后3天內(nèi)患者肩關節(jié)制動。 傷口護理:觀察傷口敷料滲血、皮瓣顏
9、色及創(chuàng)面愈合情況,查看皮瓣是否緊貼創(chuàng)面,如胸帶加壓包扎,需松緊適宜,以維持正常血運為宜。發(fā)現(xiàn)皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感,及時通知醫(yī)生處理。,術后護理措施(二),引流管的護理:目的是引流出皮瓣下積血積液,使皮瓣緊貼創(chuàng)面,避免壞死、感染、促進愈合。 妥善固定,防止脫落。 保持通暢,保證負壓,定時擠捏。 密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄。 防感染。 做好健康指導。,術后護理措施(三),預防壓瘡及深靜脈血栓發(fā)生:用軟枕、墊圈放在骶尾、足跟等易受壓部位,每1-2小時更換部位一次。手術當日協(xié)助患者床上活動下肢,術后第一天協(xié)助患者下床活動。 飲食指導:次日進清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物。 做好心理護理,
10、給予心理支持,安慰患者。 疼痛護理 功能鍛煉:術后第一天開始指導患者進行患肢康復鍛煉,術后護理措施(四),術后護理措施(五),出院指導:堅持患肢功能鍛煉;患肢避免注射、輸液、抽血等治療;患肢不提舉重物,不穿緊袖的衣服,不佩戴手鐲、戒指、手表等物;每月自查健側(cè)乳房,定期來院復查(術后第1年每3月1次,第2-5年每6月1次,第6年起每年1次);加強患肢的鍛煉和運動,抬高患肢,向心性按摩可預防和改善淋巴水腫。,乳腺癌患者營養(yǎng)與飲食,宜進清淡、營養(yǎng)豐富、富含維生素、低脂高纖飲食。 無特別忌口食物,綠色、自然最健康。 四不吃:含雌激素的保健品(如蜂皇漿、哈士膜等);花粉類(如靈芝孢子粉等);胎盤類、胎盤
11、成分制品;未知成分保健品。 多吃新鮮蔬菜瓜果、菌菇類、豆類、海帶。 食物搭配均衡。,乳腺癌術后常見并發(fā)癥的預防及護理,(一)出血: 原因: 術中止血不徹底;術后由于持續(xù)負壓引流,體位改變或劇烈咳嗽等原因,使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫; 應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。 預防及護理: 嚴密觀察病情; 加強引流管護理; 少量出血,通知醫(yī)生予以加壓包扎; 大量出血,立即加壓止血、通知醫(yī)生、建立靜脈通道、吸氧、備血、采集血標本、遵醫(yī)囑補血補液、觀察及記錄病情變化、必要時做好手術止血準備、心理護理、做好溝通解釋工作。,乳腺癌術后常見并發(fā)癥的預防及護理,(二)傷口愈合延遲(皮瓣壞死和皮下積液):
12、 原因: 包扎不貼合;吸引壓力不適;肩關節(jié)過早運動;其他(高齡、糖尿病、放療等)。 預防及護理: 傷口加壓包扎; 保持有效負壓引流; 術后肩關節(jié)活動不宜過早; 增加營養(yǎng),控制血糖; 小范圍:清潔換藥;大范圍:壞死皮瓣切除,二期植皮。,乳腺癌術后常見并發(fā)癥的預防及護理,(三)感覺異常:麻木 刺痛 酸脹 原因: 臂叢及胸壁神經(jīng)損傷。 預防及護理: 按摩; 神經(jīng)恢復; 自體適應。,乳腺癌術后常見并發(fā)癥的預防及護理,(四)功能障礙 原因:淋巴清掃;手術疤痕攣縮;其他(皮瓣壞死、傷口愈合不良等)。 預防及護理: 循序漸進進行功能鍛煉。 早期:術后24小時開始 中期:術后1個月 患肢可以高舉過頭 后期:術
13、后3個月 游泳、乒乓球,目的:腋窩淋巴結(jié)清掃后,腋窩皮膚出現(xiàn)粘連導致肩關節(jié)活動受限,加之術后疼痛導致患者不愿活動,肌肉和周圍組織疏松而致關節(jié)攣縮,隨時間推移,肩關節(jié)攣縮可導致冰凍肩。術后加強肢體功能鍛煉可增強肌肉力量、松解和預防粘連,避免造成患肢功能障礙和淋巴水腫。 方法:術后第一天開始指導患者進行漸進式功能康復操:術后1天:握拳運動;術后2、3天:手腕運動;術后4、5天:肘部運動;術后6、7天:上提運動;術后8、9天:旋肩運動;術后約11天:爬墻運動;術后12天:體轉(zhuǎn)運動;術后12-14天:外展運動。功能鍛煉根據(jù)患者具體情況循序漸進進行,如引流液量多者,盡量減少肘部外展運動。,患肢功能鍛煉,
14、乳腺癌術后常見并發(fā)癥的預防及護理,(五)患肢水腫 原因:淋巴清掃。 護理: 堅持做好功能鍛煉; 切實做好患肢保護; 向心性按摩:自下向上、先上后下; 使用彈力手臂套; 循環(huán)壓力泵治療; 一生呵護 貴在堅持 重在預防,患肢淋巴水腫的預防,避免受傷防止感染,避免行靜脈治療:包括注射、輸液、采集血標本; 避免日常生活受傷; 防蚊蟲叮咬。,避免受壓防止水腫,避免戴過緊過重的手表、手鐲; 避免測量血壓; 避免穿過緊的衣服; 避免長時間下垂; 避免背、提過重物品;,(六)乳房缺失,假體 重建 恢復 體型 保持 平衡 恢復 自信 胸壁 保護 重塑美麗,乳腺癌術后常見并發(fā)癥的預防及護理,乳腺癌如何預防?,乳腺
15、癌發(fā)病高危因素,月經(jīng)狀況:初潮50歲、經(jīng)期35年。 婚育狀況:初產(chǎn)35歲、40歲以上未孕、反復的人工流產(chǎn)。 哺乳史:產(chǎn)后未哺乳者患乳腺癌的危險增加。 激素水平:乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平關系密切。 乳腺疾病史:乳房的良性疾病可能會進展為乳腺癌,而單側(cè)的乳腺癌病史可使對側(cè)的發(fā)病率較常人高出25倍。 遺傳和家族史。 飲食:高脂肪、高蛋白、高熱量飲食會增加乳腺癌發(fā)生的危險性。 環(huán)境因素:電離輻射、低劑量診斷用射線、主動或被動吸煙。 其他因素:生活精神刺激、心理障礙、特別是憂郁、肥胖、糖尿病等。,乳腺癌預防措施,積極治療乳房的良性疾病。 合理飲食:低脂高纖,慎服激素類藥物和保健品。 保持樂觀情緒,生活起
16、居要規(guī)律。 適當運動可以提高機體免疫力,又可避免肥胖。 給乳房松綁:每天戴胸罩時間不超過8小時。 母乳喂養(yǎng)可降低發(fā)病率,哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關。 定期做乳房檢查:包括乳房自查及專業(yè)性檢查。,一、乳房自檢的最佳時機 二、乳房自檢的范圍 三、乳房自檢的常用方法 四、乳房自檢的步驟 五、出現(xiàn)哪些情況應立即 就醫(yī),乳房自檢,絕經(jīng)前:月經(jīng)后7-11天,此時乳房較松弛,容易檢查 絕經(jīng)后:容易記住的日子,如每月的第1天或最后1天,乳房自檢的最佳時機,乳房,腋窩,乳頭乳暈,鎖骨上區(qū),乳房自檢的范圍,對鏡自照法 平臥觸摸法,1.對鏡自照法,2.平臥觸摸法,乳房自檢的方法,1、面對鏡子,雙手叉腰 觀察雙乳外
17、形、輪廓有無異常,2、舉起雙臂,觀察雙乳外形、皮膚、 乳頭、輪廓有無異常,乳房自檢的步驟,3、右手觸摸左乳房外上 有無腫塊,4、右手觸摸左乳房外下 有無腫塊,乳房自檢的步驟,5、右手觸摸左乳房內(nèi)下 有無腫塊,6、右手觸摸左乳房內(nèi)上 有無腫塊,乳房自檢的步驟,7、仰臥平躺,肩部稍墊高,舉起一側(cè)手臂,對側(cè)手指觸摸腋下、乳房尾葉、鎖骨上有無腫塊,8、觸摸乳暈周圍是否有包塊,最后擠壓乳頭是否有液體流出,乳房自檢的步驟,9、同法檢查對側(cè)乳房,乳房自檢的步驟,乳房腫塊:無痛性、邊界不清、質(zhì)硬等 乳頭溢液、溢血:淡黃色、咖啡色等 乳房皮膚的改變:橘皮樣改變 乳頭的改變:乳頭內(nèi)陷、乳頭糜爛 腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大,出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī),乳腺癌排查六法,第一種:每月自檢 第二種:醫(yī)生觸診 第三種:乳腺紅外線掃描檢查 第四種:B超檢查 第五種:鉬靶x線檢查 第六種:細胞學穿刺檢查,