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1、手術室相關法律法規(guī)解讀,麻醉科 趙玉,隨著時代的發(fā)展,社會的進步,人們物質生活與精神生活文明程度的不斷提高,病人對護理的水準也提出了越來越高的要求,護患糾紛時有發(fā)生。所以,運用法律武器來保護自己的合法權益也逐步引起了人們的重視。,背景,手術室是醫(yī)院的一個重要部門， 集急、危、重癥患者于一體， 隨著外科高、新、難手術的 開展，手術室護理人員工作 任務繁重，勞動強度大，所 擔負的風險系數(shù)也越來越高。,背景,因此，對手術室護理人員要加強管理，讓她們充分認識工作的特殊性，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，強化法律意識，努力提高自身的綜合素質，為患者提供優(yōu)質的服務。,背景,相關法律法規(guī) 如何防止護理糾紛
2、工作中注意事項 總結,內容,現(xiàn)行國家規(guī)范性文件： 護士條例、醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定、 醫(yī)院工作制度、醫(yī)院感染管理辦法、 消毒管理辦法、傳染病防治法、 醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）、 外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）、 藥品管理法、病歷書寫基本規(guī)范、 侵權責任法 等,手術室相關法律法規(guī),手術室護理人員需了解的法律法規(guī) 中華人民共和國護士管理辦法、 醫(yī)院感染治理規(guī)范、護士條例 醫(yī)院工作制度、民法通則、 醫(yī)療事故處理條例、 傳染病防治法,醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行） 第10條 （1）手術部（室）應當根據(jù)手術量配備足夠數(shù)量的手術室護士，人員梯隊結構合理。 （2）三級醫(yī)院手術部（
3、室）護士長應當具備主管護師及以上專業(yè)技術職務任職資格 和5年以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。 （3）二級醫(yī)院手術部（室）護士長應當具備護師及以上專業(yè)技術職務任職資格和3年 以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。,舉例說明,手術室消毒與感染管理制度 醫(yī)院感染管理辦法第20條 醫(yī)療機構應當按照消毒管理辦法，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒 工作技術規(guī)范，并達到以下要求： 進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平； 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)療機構使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應
4、當符合國家有關規(guī)定。 一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用。,舉例說明,第23條：醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、 無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。 護士條例 第17條： 護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶 救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。,舉例說明,醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行） 第23條： 手術部（室）應當通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質量控制、環(huán)境清潔 管理、醫(yī)療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。 手術部（室）應當嚴格限制非手術人員的進入。 手術
5、部（室）的工作區(qū)域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、 當天手術全部完畢后，應當對手術間及時進行清潔消毒處理。實施感染手術的手術間應當嚴格按照醫(yī)院感染控制的要求進行清潔消毒處理。,舉例說明,第26條：手術部（室）應當與臨床科室等有關部門共同實施患者手術部位感染的 預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術 過程中發(fā)生低體溫等。 第27條：醫(yī)務人員在實施手術過程中，必須遵守無菌技術原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 規(guī)范，實施標準預防。,舉例說明,醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行） 第13條：手術部（室）應當建立手術標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、 送檢等流程，有效
6、防止標本差錯。 第14條：手術部（室）應當建立手術安全核查制度，與臨床科室等有關部門 共同實施，確保手術患者、部位、術式和用物的正確。 第15條：手術部（室）應當加強手術患者體位安全管理，安置合適體位，防止 因體位不當造成手術患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。術中密切觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末梢血運，按摩受壓部位。,舉例說明,手術安全核查制度 一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方 （以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手
7、術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫 手術安全核查表。 五、實施手術安全核查的內容及流程。,舉例說明,病歷書寫基本范圍第23條： 手術護理記錄是指巡回護士對手術 患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術結束后即時完成。 手術護理記錄應當另頁書寫，內容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、 手術日期、手術名稱、術中護理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護士和手術器械護士簽名等。,舉例說明,強化法律意識 加強醫(yī)德醫(yī)風教育和護理技能培訓 加強手術標本的管理 認真仔細填寫手術護理記錄單 嚴格執(zhí)行各項規(guī)
8、章制度及操作規(guī)程 預防并發(fā)癥,如何防止護理糾紛,強化法律意識,隨著2002年9月1日醫(yī)療事故處理條例實施和有關醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定，對于有些法律意識淡漠的手術室護理人員，必須認真組織學習我國有關法律知識,如醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國護士管理辦法、藥品管理法、傳染病防治法、消毒管理法及醫(yī)療廢棄物管理法等 。,知道患者在就醫(yī)時享有的 基本權利：（1）醫(yī)療權； （2）自主權； （3）知情同意權； （4）保密權和隱私權； （5）了解醫(yī)療費用權； （6）病歷復印權。,強化法律意識,懂得在工作中如何運用法律手段，維護護患雙方的合法權益。如對骨折患者使用的內固定材料、眼科患者植入的人工晶體等必須將產(chǎn)
9、品的標識張貼在病歷上，并告知患者相關信息。,強化法律意識,（一）加強醫(yī)德醫(yī)風教育 在發(fā)生護理糾紛的諸多因素中，護理服務不到位、缺少溝通是導致護患關系緊張或演變?yōu)樽o理糾紛的重要因素。因此要加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高護理人員的自身修養(yǎng)，強化服務意識，使她們具有高度的工作責任心和豐富的專業(yè)知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應變能力。,加強醫(yī)德醫(yī)風教育和護理技能培訓,（二）定期組織學習專業(yè)理論知識和操作技能的培訓 手術室的儀器設備多，如心電監(jiān)護儀、高頻電刀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵等，學習儀器設備的使用和注意事項，對新開展的手術如體內臟器移植、微創(chuàng)手術的開展，必須組織全科人員認真學習
10、，減少術中忙、亂、慌現(xiàn)象。,加強醫(yī)德醫(yī)風教育和護理技能培訓,對手術中切下的任何組織，必須認真保管，防止遺失。詢問手術醫(yī)師是否留取標本，不應自行處理，及時送檢，因為病理切片的結果是手術患者重要的診斷依據(jù)之一。病理標本應專人送檢，送檢人和接受標本人都應做好登記，病理標本丟失，定為嚴重差錯。,加強手術標本的管理,對手術護理記錄嚴格規(guī)范，要求對每一個手術患者術中護理情況及所用器械、敷料以及術畢離開手術室護理交班要點逐項填寫，不漏項。因為手術護理記錄單是病歷中可以復印的具有法律意義的原始資料，所以必須從思想上引起足夠的重視，不能涂擦、修改、添加等，時間記錄準確，文字精練。,認真仔細填寫手術護理記錄單,（
11、一）查對制度 對每一手術材料、用物，必須保持無菌，防止污染，嚴格查對滅菌的日期、有效期、有無破損及滅菌指示卡，對手術中輸血、用藥，添加手術材料須兩人核對無誤后方可執(zhí)行。,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,（二） 消毒隔離制度 手術室的消毒隔離一定要嚴格，定期做空氣、臺面、消毒液、手指、手術滅菌器械等的細菌培養(yǎng)，結果存檔保存。感染手術后的器械、物品及手術間按規(guī)定及時消毒，如為HBsAg陽性、艾滋病、破傷風等患者的手術，術畢按傳染病管理要求進行終末消毒并有登記。,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,（三）手術器械、敷料清點制度 胸、腹腔及深部切口的手術，術前由巡回和洗手護士共同清點手術器械、敷料，做好記
12、錄，關閉切口前由醫(yī)生認真檢查體腔及切口，護士仔細清點物品，確保體內無異物存留，關閉切口后，洗手和巡回護士再次核對物品數(shù)量并簽字。,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,術中患者體位的擺放，如姿勢不當、受壓時間過久，易引起褥瘡、神經(jīng)損傷；使用高頻電刀時，注意電極板位置是否牢固，防止電灼傷；急癥休克患者和老年患者，術畢注意保暖，預防肺部感染。,預防并發(fā)癥,嚴格考核，按職上崗 以醫(yī)療護理技術操作常規(guī)為準繩,工作中注意事項,手術室應設護士長、主管護師、護師、護士，個別醫(yī)院還有主任護師。在衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作人員職責中，明確規(guī)定了各級護理人員的職責，所以一定要按職上崗。按職上崗是預防技術性差錯事故的重要措施。
13、,嚴格考核，按職上崗,首先，護士必須干護理工作，護理工作必須由護士干，不可越職行事。任何護士需他人頂替時，必須由具有相當?shù)募夹g職稱的人員代替。,嚴格考核，按職上崗,其次，工作安排要量力而行。新畢業(yè)護士必須通過國家進行的護士注冊考試成為注冊護士，并且在獨立工作前要經(jīng)過專門的手術室業(yè)務培訓，嚴格考核，各項要求達標后才能單獨值班。實習護士不能獨立工作，必須在專門的帶教老師指導下進行工作。實習護士的工作責任應歸帶教老師。有些難度較大的手術或新開展的手術應由高年資護士承擔護理工作。,嚴格考核，按職上崗,以醫(yī)療護理技術操作常規(guī)為準繩,醫(yī)療護理技術操作常規(guī)是醫(yī)務人員進行日常工作的指南，是前人的經(jīng)驗和一系列血
14、的教訓總結，是醫(yī)療工作中具有權威性的法典。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛首先要看是否按常規(guī)操作，否則要負責任，嚴重者受法律的追究。因此，對操作與常規(guī)不一致的要及時糾正。嚴格按照操作常規(guī)工作也是保護自己的有力依據(jù)，以免發(fā)生差錯后各專業(yè)人員互相推諉責任。,以醫(yī)療護理技術操作常規(guī)為準繩,首先手術物品的管理，醫(yī)生、護士均有責任。常規(guī)中明確規(guī)定手術物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術醫(yī)生共同參與。在關閉體腔或切口前，手術護士要保證物品數(shù)目準確，手術醫(yī)生要認真探查體腔或切口，確保體內無異物存留。同時醫(yī)療差錯事故處理辦法中也規(guī)定，由于尋找手術物品影響手術進行超過分者應定為差錯。,以醫(yī)療護理技術操作常規(guī)為準繩,如“在體內
15、找到定醫(yī)生”，“在體外找到定護士”。這明確表明了在手術物品管理中，醫(yī)生、護士的責任缺一不可，并且護士重點負責手術切口外的物品管理，醫(yī)生重點負責切口內或體內，確保填塞的手術用物如數(shù)取出。但在實際工作中，物品不齊往往認為是護士的責任，清點物品是由器械護士和洗手護士清點，忽略了手術醫(yī)生在手術物品管理中的責任 。,以醫(yī)療護理技術操作常規(guī)為準繩,其次，接送手術病人時，嚴格交接班制度。手術室對手術病人的責任從接病人開始到送回病房結束。在接病人時一定要依據(jù)手術通知單定項查對，除了一定不要接錯病人，做錯手術部位外，還要格外注意病人的術前準備情況，病人隨身的貴重物品和全身皮膚情況。,以醫(yī)療護理技術操作常規(guī)為準繩
16、,病人的貴重物品要由病人親自交給其家屬。如確實需手術人員轉交時，應讓家屬寫書面收條并簽名。對手術前病人有皮膚異常的要由手術醫(yī)生向病房提出，否則責任由手術室負責。接送手術病人時，護士一定護送，否則發(fā)生意外，護士負有不可推卸的責任。,以醫(yī)療護理技術操作常規(guī)為準繩,再次，防止弄錯弄丟病理標本。常規(guī)要求一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術完畢交予手術醫(yī)生，后者將標本放入盛有固定液的容器內，貼上標簽，填好通知單。巡回護士與本院手術醫(yī)生共同送標本，并雙簽名。在手術中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可自行處理或弄丟弄錯。所有病理報告均以正式文字報告為準，包括快速冰凍切片報告。,以醫(yī)療護理技術
17、操作常規(guī)為準繩,最后，嚴格消毒隔離制度，防止院內感染。對一些特殊感染手術，HBsAg陽性患者、艾滋病患者手術一定要按常規(guī)處理，不可馬虎大意。如手術病人同一時期出現(xiàn)成批的類似感染，手術室將承擔不可推卸的責任，醫(yī)院也將承擔相應的法律責任。,總結,我國護理教育中,相關的法規(guī)教育剛剛起步,大多數(shù)護士缺乏有關的知識。手術室護士長在管理檢查護理質量中要善于將法律條例溶入有關的工作中,并要組織全體護理人員學習有關的醫(yī)療法規(guī),增強對護理工作中潛在的問題的認識,學會自我保護,嚴防差錯。特別是護理文書的書寫是處理醫(yī)療糾紛的有利證據(jù)。,手術室護士要培養(yǎng)團隊合作精神,在繁忙的工作中相互提醒,相互監(jiān)督,防止護理差錯。要時刻做到以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行,嚴格執(zhí)行護理法,它對護理工作具有監(jiān)督、約束、指導作用。懂得用法律手段來保護自己的合法權益,既使發(fā)生醫(yī)療糾紛,也會從容不迫,有理有節(jié)。,總結,謝謝！,
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