課件：水痘課件內(nèi)容詳解.ppt

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1、梁勇,水痘,銅仁市第一人民醫(yī)院,,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。,,冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上。臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。,,,Cycle Diagram,不典型水痘又包括(1)大皰型水痘；(2)出血性水痘；(3)新生兒水痘；(4)成人水痘。,,Diagram,病原學(xué) 水痘的病原是人類(lèi)皰疹病毒第三型，屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖

2、核酸(DNA)病毒，直徑為150200nm，為有包膜的三維對(duì)稱(chēng)20面體。病毒在外界環(huán)境中的生活力很弱，能被乙醚滅活。,,流行病學(xué),(一)傳染源：患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前12天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。,,(二)傳播途徑：主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強(qiáng)。在集體小兒機(jī)構(gòu)中易感者接觸后80%90%發(fā)病。,,(三)易感性：任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，6個(gè)月以下的嬰兒較少見(jiàn)。孕婦患水痘時(shí)可感染胎兒，形成胎兒水痘綜合征。使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物的患者感染本病后病情嚴(yán)重可致死。,,本病全年均可發(fā)生，以冬、春季較多見(jiàn)。水痘在易感人群中的播散

3、主要取決于氣候、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素。,,帶狀皰疹,水痘VZV經(jīng)呼吸道和口咽粘膜進(jìn)入機(jī)體后，在局部粘膜組織短暫復(fù)制，經(jīng)血液和淋巴液(原發(fā)性病毒血癥)播散至單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，經(jīng)多個(gè)繁殖周期后，再次進(jìn)人血液(第2次病毒血癥)而播散到全身各器官，特別是皮膚、粘膜組織，導(dǎo)致水痘。,,由于特異性體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，第2次病毒血癥僅持續(xù)3日左右，局部的病損由VZV感染毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞開(kāi)始。感染后有時(shí)以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，復(fù)發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為帶狀皰疹。,,病理生理,水皰是由于皮膚棘細(xì)胞腫脹變性所致，同時(shí)還有核內(nèi)嗜酸性包涵體的多核巨細(xì)胞形成，腫脹細(xì)胞或多核巨細(xì)胞裂解及組織液滲入后，即形成皰疹。水

4、皰液中含有大量的感染性病毒顆粒。水皰也常見(jiàn)于各處粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結(jié)膜和陰道粘膜等。,,成人水痘，疾病癥狀常較嚴(yán)重，多并發(fā)有雙肺彌散性結(jié)節(jié)性肺炎，病死率高達(dá)10%40%。在免疫功能不足或無(wú)免疫力的新生兒，水痘是一種嚴(yán)重的、涉及多器官的致死性感染。兒童水痘的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少見(jiàn)，水痘腦炎的發(fā)病率僅為水痘患兒的1%。,,孕婦在懷孕前20周患水痘有2%的胎兒發(fā)生畸胎。在妊娠3個(gè)月后感染水痘易致胎兒死亡。水痘過(guò)后，患者獲得對(duì)VZV的終身免疫，再次感染者極為罕見(jiàn)。,,臨床表現(xiàn),任何年齡均可感染水痘，主要為兒童的多發(fā)性傳染病，發(fā)病年齡以嬰幼兒較多，06個(gè)月以內(nèi)嬰兒具有母體來(lái)的抗體，發(fā)

5、病率較低。26歲為發(fā)病高峰。15歲以前即有90%以上的人感染過(guò)水痘。而并發(fā)癥的危險(xiǎn)人群為小于5歲、大于20歲者及免疫不全者。,,疾病癥狀 (一)典型水痘：水痘常發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，成人少見(jiàn)。潛伏期1021日，一般為14日左右。成人于皮疹出現(xiàn)前12日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則無(wú)前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)。,,發(fā)熱12日后即進(jìn)入發(fā)疹期。皮疹先見(jiàn)于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開(kāi)始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。,,部分皮疹從斑疹丘疹皰疹開(kāi)始結(jié)

6、痂，僅68小時(shí)，皮疹發(fā)展快是該病待征之一。皰疹稍呈橢圓形，25mm大小，皰疹基部有一圈紅暈，當(dāng)皰疹開(kāi)始干結(jié)時(shí)紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。,,水痘皮損表淺，按之無(wú)堅(jiān)實(shí)感，數(shù)日后從皰疹中心開(kāi)始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)12周脫落。無(wú)繼發(fā)感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時(shí)留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見(jiàn)各期皮疹同時(shí)存在。,,口腔、咽部或外陰等粘膜也常見(jiàn)皮疹，早期為紅色小丘疹，迅速變?yōu)樗捳?，隨之破裂成小潰瘍。有時(shí)眼結(jié)膜、喉部亦有同樣皮疹。 多數(shù)典型水痘患者皮疹不多，平均出皰疹約300個(gè)，全身癥狀亦輕，較少發(fā)

7、生嚴(yán)重并發(fā)癥。重型者則皮疹密布全身，甚至累及內(nèi)臟(如肺部)，全身癥狀亦重，熱度高，熱程長(zhǎng)。成人水痘常屬重型。,,(二)不典型水痘：,1.出血性、進(jìn)行性和播散性水痘。主要見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內(nèi)有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑。進(jìn)行性水痘病程長(zhǎng)達(dá)2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒癥狀重。,,2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親于產(chǎn)前4日以內(nèi)患水痘，新生兒出生后510日時(shí)發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等，易患繼發(fā)性細(xì)菌性感染。,,3

8、大皰型水痘。皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重。,,并發(fā)癥,(一)繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染 是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。,,(二)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 常見(jiàn)的為腦炎，多發(fā)生在病程第38天，少數(shù)見(jiàn)于出疹前2周或出疹后3周，癥狀和腦脊液所見(jiàn)與一般病毒性腦炎相仿，病死率為5%25%。其他少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有橫斷性脊髓炎、周?chē)窠?jīng)炎、視神經(jīng)炎等。,,(三)原發(fā)性水痘肺炎 多見(jiàn)于成人患者、免疫缺陷者和新生兒。輕者可無(wú)癥狀或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、發(fā)給等。

9、肺炎癥狀多見(jiàn)于出疹后26天，亦可見(jiàn)于出疹前或出疹后10天。X線檢查可確診。,,(四)其他 Reye綜合征常發(fā)生于水痘后期，伴嘔吐、不安和激惹，進(jìn)展到腦水腫。由于阿司匹林也被認(rèn)為與Reye綜合征有關(guān)，因此水痘感染時(shí)禁用阿司匹林退熱。 少見(jiàn)的并發(fā)癥有心肌炎、腎炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、胰腺炎、睪丸炎等。,,診 斷,典型水痘根據(jù)水痘接觸史和典型皮疹特征，不難做出臨床診斷。必要時(shí)可選作實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。,,輔助檢查,(一)血象白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞增高。 (二)病毒學(xué)檢查 1.電子顯微鏡檢查取新鮮皰疹內(nèi)液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒。2病毒分離在起病3日內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽(yáng)

10、性率較高。,2019/8/24,31,可編輯,,(三)免疫學(xué)檢查常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。水痘患者于出疹后14日血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，26周達(dá)高峰，612個(gè)月后逐漸下降。 (四)分子生物學(xué)檢查 PCR方法檢測(cè)VZV DNA，為敏感和快速的早期診斷手段。,,鑒別診斷,重癥患者及并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，需和下列疾病鑒別： (一)膿皰瘡：好發(fā)于鼻唇周?chē)蛩闹┞恫课?，初為皰疹，繼成膿皰，然后結(jié)痂。無(wú)分批出現(xiàn)的特點(diǎn)，粘膜處不常見(jiàn)，無(wú)全身癥狀。,,(二)丘疹樣蕁麻疹：系梭形水腫性紅色丘疹，丘疹中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰，們之較硬。分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結(jié)痂，但有奇癢感。,,(三)帶狀皰疹

11、：VZV原發(fā)感染后常以靜止?fàn)顟B(tài)留存于感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)，此時(shí)血液中特異抗體持續(xù)在較低水平。隱伏期后或再感染時(shí)，病毒重新復(fù)制，特異性抗體升高。皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布，不對(duì)稱(chēng)，不超過(guò)軀干的中線。局部有顯著的刺痛和灼熱感，偶有病灶播散或引起其他并發(fā)癥。,,(四)其他病毒感染：?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥疽部梢鹚粯悠p，這類(lèi)播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診有賴(lài)病毒分離結(jié)果。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組引起的手、足、口病，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時(shí)，常伴有咽痛、口腔瘡疹潰瘍，皮疹較小，質(zhì)稍硬，以手掌和足底部為多，這一點(diǎn)有助于與水痘鑒別。,,治療,水痘一般忌用腎上腺皮

12、質(zhì)激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時(shí)，應(yīng)盡快減至生理劑量或逐漸停用。,,(一) 一般治療和護(hù)理：,水痘為自限性疾病，一般可在2周內(nèi)痊愈。主要是對(duì)癥處理，患者應(yīng)隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于病后2周。,,發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以1%甲紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。,,(二)抗病毒治療：1、阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)昔)是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次5l0mg/kg， 8小時(shí)1次，口服或靜脈滴注，療程7日或直至48小時(shí)無(wú)新的皮損出現(xiàn)。2、聚

13、肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。,,也可加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制，1020萬(wàn)/日，連用35天 ；。每日肌注維生素 B12 5001000ug，也有一定的療效。,,(三)免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內(nèi)注射，每日1次，共12次，可加速皰疹形成干痂，防止新皰疹出現(xiàn)。,,(四)并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用適當(dāng)?shù)目股亍２l(fā)腦炎者應(yīng)給予對(duì)癥處理，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、止驚等措施。肺炎應(yīng)給予相應(yīng)治療。,,預(yù)后,水痘預(yù)后一般良好。痂脫落后大多無(wú)瘢痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留有淺瘢痕，通常出現(xiàn)在前額與顏面，呈橢圓形。重癥水痘或并發(fā)重型腦炎、肺

14、炎者可導(dǎo)致死亡。接受免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物治療者發(fā)生水痘病情較重，病死率高。,,疾病預(yù)防,預(yù)防方法 (一）嚴(yán)格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開(kāi)始到全部皰疹結(jié)痂為止，一切用物及呼吸道分泌物均應(yīng)消毒處理，防止易感兒及孕婦接觸病人。,,（二）保護(hù)易感人群：可接種對(duì)易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)，減毒活疫苗也有預(yù)防作用。,,預(yù)防藥物,(一)主動(dòng)免疫：水痘減毒活疫苗(VZV Oka株)是第一種在許多國(guó)家被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的人類(lèi)皰疹病毒疫苗。美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)水痘減毒活疫苗用于未患過(guò)水痘的12月齡以上者，1次劑量為0.5m1皮下注射，1215月齡初種，46歲復(fù)種；13歲以上兒童

15、和成人注射2次，間隔48周。接種1劑疫苗后，血清抗體陽(yáng)性率超過(guò)95%,,我國(guó)尚未將水痘疫苗接種納人計(jì)劃免疫中，但在部分省市的部分地區(qū)開(kāi)展過(guò)水痘疫苗的試點(diǎn)接種，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對(duì)接種者具有較好的保護(hù)率，接種7年后的保護(hù)率為77%，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口水痘疫苗的保護(hù)率及安全性相似。,,(二)被動(dòng)免疫：水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效價(jià)水痘痊愈期血清制備的，在接觸水痘患者4日內(nèi)立即注射有預(yù)防效果，皮疹出現(xiàn)后再接種VZIG不會(huì)改變疾病的病程。,,可用于高危易感人群(無(wú)水痘病史的免疫抑制者、生前5日內(nèi)或生后2日內(nèi)母親患水痘的新生兒)接觸后預(yù)防。新生兒劑量為125U，其他年齡組每l0kg體重

16、125U(最大劑量625U)，肌肉注射。高危新生兒給予被動(dòng)免疫后，約半數(shù)仍會(huì)發(fā)病，但病情通常較輕。,,飲食注意,忌吃辛辣魚(yú)蝦等食物。水痘患者應(yīng)多喝水并供給營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等。,,疾病護(hù)理,1、隔離患兒：對(duì)可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進(jìn)行隔離。其中上學(xué)或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過(guò)的水痘的小孩，應(yīng)另?yè)窬幼√幓虿慌c患者同住一房間。隔離應(yīng)持續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂時(shí)為止。,,2、避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把指甲剪短，保持雙手清潔。 3、止癢：衣被不宜過(guò)多過(guò)厚過(guò)

17、緊，太熱了出汗會(huì)使皮疹發(fā)癢。清潔皮膚后，在長(zhǎng)水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。,,4、注意消毒與清潔：對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。,,5、注意病情變化：注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院。,,6、定時(shí)開(kāi)窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽(yáng)光照射，打開(kāi)玻璃窗(玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線)。,,7、物理退燒：水痘如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。應(yīng)避免使用阿司匹林類(lèi)的藥物來(lái)退燒，以免發(fā)生可怕的并發(fā)癥。,,專(zhuān)家觀點(diǎn),水痘是一種病毒性疾病，可以自愈，但是仍需要嚴(yán)格注意，因?yàn)楸静?huì)伴隨有很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，不注意的話，可是會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的影響。,Thank You !,謝謝你的光臨！,2019/8/24,60,可編輯,