纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用.ppt

纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用,前 言,支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。,纖支鏡發(fā)展史,本世紀(jì)初出現(xiàn)金屬氣管鏡(硬管鏡） 60年代日本學(xué)者池田發(fā)明纖維支氣管鏡， 直徑0.5cm。 超細(xì)纖支鏡，直徑1.8 mm。 和激光、微電力裝置通過 纖支鏡，擴(kuò)大治療方面的作用。,纖支鏡的檢查方法,纖支鏡的插入途徑,經(jīng)鼻腔插入 經(jīng)口腔插入 經(jīng)氣管插管插入 經(jīng)氣道造口插入,病人體位,仰臥位 坐位,術(shù)前準(zhǔn)備,了解病史，確定有無適應(yīng)癥和禁忌癥 仔細(xì)閱讀影象學(xué)資料 做好解釋，爭取合作 術(shù)前用藥 喉及氣管麻醉,檢查步驟及注意事項(xiàng),穿隔離衣，檢查器械 經(jīng)鼻，會厭，進(jìn)入聲門，支氣管麻醉 觀察順序 活檢 肺周圍病灶的活檢和刷檢 及時吸引分泌物 處理鏡面模糊 密切觀察病人,兩小時以后進(jìn)食、水 行肺活檢者應(yīng)注意觀察有無咯血和氣胸 發(fā)熱者，給抗菌素治療,術(shù)后處理,注意事項(xiàng),術(shù)前用藥 取出義齒 必要時吸氧、心電監(jiān)護(hù),臨床應(yīng)用,診斷方面,肺癌,常規(guī)支氣管鏡檢查 TBLB 超細(xì)支氣管鏡檢查 經(jīng)支氣管針吸細(xì)胞學(xué)檢查配合TBLB 支氣管肺泡灌洗（ BAL) 激光血卟啉衍生物（HPD) 替代胸腔鏡 電子內(nèi)窺鏡 色素內(nèi)窺鏡,鼻咽及喉部疾患,觀察范圍較鼻咽鏡廣，活檢容易，有利于早期鼻咽癌的發(fā)現(xiàn) 觀察聲帶病變,肺部感染性疾病(下呼吸道感染）,一般細(xì)菌感染 保護(hù)性毛刷 (Protected specimen brush)確定致病菌有價值，菌落1000/ml, 可診斷。 卡氏肺囊蟲肺炎 BALF 培養(yǎng) 陽性率89%，結(jié)合肺活檢，提高陽性率。 軍團(tuán)菌肺炎 肺結(jié)核 肺真菌病,間質(zhì)性肺疾病,經(jīng)支氣管肺活檢TBLB (Transbronchial lung biopsy) 支氣管肺泡灌洗BAL(Broncho alvelor lavage),檢查慢性咳嗽的原因,X線胸片無明顯異常的病例中，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)炎癥、早期腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等 咳嗽變異性哮喘纖支鏡可發(fā)現(xiàn)支氣管端斷面變形，粘膜活檢可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤， BALF中嗜酸性粒細(xì)胞的比例增加。,確定肺不張的原因,通過纖支鏡檢查觀察到肺葉、肺段等大氣道開口的情況，病變部位可行活組織檢查及刷檢，可以確定絕大多數(shù)肺不張的原因。,咯血的診斷,X線胸片無明顯異常的咯血病例中，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)出血的部位及一般原因，還能發(fā)現(xiàn)原位癌。 每次出血在300500ml 以上的大咯血，一般不宜做氣管鏡檢查。,支氣管結(jié)石,支氣管結(jié)石系肺門和支氣管周圍的鈣化破潰到支氣管腔所致，纖支鏡檢查可見到裸露的結(jié)石，周圍有炎性肉芽組織附著，似腫瘤和異物。,其他,肺泡蛋白沉著癥 呼吸道淀粉樣病變,治療方面,摘取異物,清除呼吸道分泌物,慢性呼吸衰竭的病人 氣管插管人工通氣術(shù)后 肺部手術(shù)后，滲血、出血阻塞呼吸道 肺部嚴(yán)重感染,BAL 在治療上的作用,呼吸衰竭 肺部感染性疾患 肺結(jié)核 支氣管哮喘 肺不張 塵肺 肺泡蛋白沉著癥,經(jīng)纖支鏡注射藥物治療腫瘤,中央性肺癌，通過纖支鏡，向腫瘤組織注射化療藥物 肺泡細(xì)胞癌，化療藥物灌洗治療,咯血的治療,注射無水酒精 冷鹽水灌洗 注射立止血或凝血酶 高頻電刀止血,通過纖支鏡進(jìn)行氣管插管,作為麻醉前準(zhǔn)備，用于常規(guī)插管無法進(jìn)行的病人 氣管插管人工通氣,支架的放置,經(jīng)纖支鏡放置氣管支架治療氣管狹窄，氣管軟化。,高頻電刀治療氣管、支氣管良、惡性病變,內(nèi)膜結(jié)核及外傷引起的瘢痕狹窄 局限于腔內(nèi)的肉芽腫病變、良性腫瘤、惡性腫瘤,激光治療氣道阻塞,纖支鏡的并發(fā)癥和禁忌癥,并發(fā)癥,喉、氣管或支氣管痙攣 呼吸抑制 缺氧 心律失常及心臟驟停 出血 氣胸 發(fā)熱 哮喘發(fā)作,禁忌癥,一般情況極度虛弱 嚴(yán)重心血管疾患 嚴(yán)重呼吸道疾患,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,