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1、疼痛科特殊查體,.,充分暴露、雙側(cè)對(duì)比、仔細(xì)摸認(rèn)、動(dòng)作輕巧、主客觀結(jié)合檢查次序：望診觸診叩診聽診關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)定肌力特殊試驗(yàn)（特殊檢查）測(cè)量神經(jīng)功能血管檢查,.,一.頭頸部特殊檢查,陽性表現(xiàn)：頸部及上肢疼痛或（和）放射痛加重臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病,.,操作：患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將患者頭部推向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握患側(cè)腕部對(duì)抗?fàn)恳栃员憩F(xiàn)：患肢放射痛或麻木臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)）,.,搭肩試驗(yàn)又稱杜加（Dugas）試驗(yàn)操作：囑患者屈肘，手搭對(duì)側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)能貼于胸壁為正常,二.肩部特殊檢查,陽性體征：手搭對(duì)肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對(duì)肩
2、臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位,.,2.直尺試驗(yàn),正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)操作：檢查時(shí)醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側(cè)，一端接觸肱骨外上髁陽性體征直尺另一端能與肩峰接觸臨床意義肩關(guān)節(jié)脫位,.,3.疼痛弧試驗(yàn),操作囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢陽性體征外展到60120范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。臨床意義岡上肌腱炎,YourtexthereYourtexthereYourtexthere,YourtexthereYourtexthereYourtexthere,陽性體征當(dāng)外展3060時(shí)可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越
3、聳肩。若被動(dòng)外展患肢越過60，則患者又能主動(dòng)上舉上肢。,4.岡上肌肌腱斷裂試驗(yàn),操作囑患者肩外展臨床意義岡上肌腱的斷裂或撕裂,.,5.肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（葉加森Yergason試驗(yàn)）,操作囑患者屈肘90，醫(yī)者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力陽性體征肱二頭肌滑出或結(jié)節(jié)間溝疼痛臨床意義肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫或肌腱炎,2019/12/12,三.肘部特殊檢查,1.肘三角,操作將肘關(guān)節(jié)屈曲90，檢查肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)在一條直線上。陽性體征肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形（肘后三角）有變化。當(dāng)肘關(guān)
4、節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)不在一條直線上。臨床意義肱骨髁部骨折尺骨鷹嘴骨折,腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn),操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，醫(yī)者于患者手背施壓，令患者伸腕陽性體征肱骨外上髁疼痛臨床意義肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘),2019/12/12,四、腕和手部檢查法特殊檢查,握拳試驗(yàn)又稱芬克斯坦（Finkel-stein）試驗(yàn)操作患者前臂旋轉(zhuǎn)中立位，拇指握拳中，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，一手握患者手掌，使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏陽性體征橈骨莖突部劇烈疼痛臨床意義橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,2019/12/12,腕三角軟骨擠壓試驗(yàn),操作患者屈肘90，掌心向下，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕關(guān)節(jié)陽性體征腕關(guān)
5、節(jié)疼痛臨床意義三角軟骨盤損傷,2019/12/12,五、胸腰背部檢查特殊檢查,胸廓擠壓試驗(yàn)（壓胸試驗(yàn)）操作：病人取坐位或立位，檢查者一手抵住其脊柱，另一手壓迫胸骨，輕輕地相對(duì)擠壓。陽性表現(xiàn)：若在胸壁上某處出現(xiàn)疼痛臨床意義：提示該處有肋骨骨折或肋間肌損傷,2019/12/12,屈頸試驗(yàn),操作：患者取仰臥位、坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài)，然后向前屈頸陽性表現(xiàn)：引起了患側(cè)下肢放射痛即為陽性。臨床意義：椎管狹窄腰椎間盤突出癥,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn),操作患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側(cè)作對(duì)比，正常時(shí)腿
6、和檢查床面之間的角度約80陽性體征抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出現(xiàn)在30-70才有意義）臨床意義腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄,如在上述陽性基礎(chǔ)上將足背屈，則為加強(qiáng)試驗(yàn)串痛加劇示有腰間盤脫出癥,4.腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)（仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)）,操作患者仰臥位，兩腿靠攏，囑其盡量屈髖、屈膝。醫(yī)者雙手按壓患者雙膝，使大腿盡量靠近腹壁，此時(shí)腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài),2019/12/12,陽性體征腰骶部出現(xiàn)疼痛臨床意義腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變,5.骨盆擠壓試驗(yàn),操作患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆陽性體征疼痛臨床意義骨盆骨折骶髂關(guān)節(jié)病變,2019/12
7、/12,6.骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)（4字試驗(yàn)）,2019/12/12,操作患者仰臥，將其一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，把足架在另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形，醫(yī)者一手放在患者屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下壓陽性體征骶髂關(guān)節(jié)疼痛臨床意義骶髂關(guān)節(jié)病變,六、髖部檢查法特殊檢查,下肢短縮試驗(yàn)又稱艾利斯（Allis）試驗(yàn)操作患者仰臥，屈髖屈膝雙腿并攏，兩足并齊放于床面，觀察兩膝高度陽性體征一側(cè)低于另一側(cè)膝臨床意義髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮,2019/12/12,股骨大轉(zhuǎn)子位置的測(cè)量方法,2019/12/12,髂坐連線：又稱奈拉通（Nelaton）線患者仰臥，
8、髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)通過大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)陽性體征大轉(zhuǎn)子上移臨床意義髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折,布瑞安（Bryant）三角,患者取仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與身體平行劃一線與上線垂直，連接髂前上棘與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，即構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安（Bryant）三角。如果直角的兩邊等長(zhǎng)，則為正常。陽性體征大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到髂前上棘與床面的垂線之間的距離變短，臨床意義說明該側(cè)大轉(zhuǎn)子向上移位。,2019/12/12,髂股連線,又稱休梅克（shoemaker）線患者仰臥，雙下肢伸直中立位，兩側(cè)髂前上棘在同一水平，兩側(cè)髂前上棘與大轉(zhuǎn)子連線應(yīng)相交與臍或臍上中線（kaplansPoint)陽性體
9、征交點(diǎn)位于健側(cè)臍下且偏離中線臨床意義大轉(zhuǎn)子上移，髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折,2019/12/12,七、膝部檢查法特殊檢查,浮髕試驗(yàn)操作患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨陽性體征感覺髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起臨床意義膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。,2019/12/12,膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn),又稱側(cè)方擠壓試驗(yàn)、側(cè)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)，操作檢查時(shí)患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶，醫(yī)者一手置患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展陽性體征產(chǎn)生松動(dòng)感和內(nèi)側(cè)疼痛臨床意義膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或撕裂反之提示：膝外側(cè)副韌帶損傷或撕裂,2019/
10、12/12,抽屜試驗(yàn),操作檢查時(shí)患者仰臥位，雙膝屈曲90，醫(yī)者用大腿壓住患者的足背，雙手握住小腿近端用力前后推拉陽性體征小腿近端向前移動(dòng)，表明前交叉韌帶斷裂；反之，有向后過多的移動(dòng)，表明后交叉韌帶斷裂臨床意義膝關(guān)節(jié)前（后）交叉韌帶斷裂,2019/12/12,脛骨平臺(tái)向前移動(dòng)前叉斷裂,脛骨平臺(tái)向后移動(dòng)后叉斷裂,2019/12/12,回旋擠壓試驗(yàn),又稱麥克馬瑞（McMurray）試驗(yàn)操作患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲，盡力使脛骨長(zhǎng)軸內(nèi)旋，并向內(nèi)推擠膝關(guān)節(jié)使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)陽性體征膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛臨床意義膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板有損傷反之提示：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半
11、月板有損傷,2019/12/12,研磨提拉試驗(yàn),又稱阿普萊（Apley）試驗(yàn)。（1）擠壓或研磨試驗(yàn)：操作患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90,醫(yī)者一手固定窩部,另一手握住患肢足部,向下壓足,使膝關(guān)節(jié)面靠緊,然后作小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作陽性體征膝關(guān)節(jié)疼痛臨床意義膝關(guān)節(jié)半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷,2019/12/12,（2）提拉試驗(yàn),操作患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90,醫(yī)者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝離開檢查床面,作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)陽性體征膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛臨床意義膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷，有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側(cè)副韌帶,2019/12/12,半月板重力試驗(yàn),操作檢查外側(cè)半月板時(shí)，患者側(cè)臥位，將大腿墊高，使小腿離開床面，囑患者作膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，使外側(cè)半月板受到擠壓和研磨；檢查內(nèi)側(cè)半月板，囑患者反方向側(cè)臥，上面的腿略外展，作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，使內(nèi)側(cè)半月板受到擠壓和研磨陽性體征外（內(nèi)）側(cè)發(fā)生疼痛或出現(xiàn)彈響即為陽性征臨床意義膝關(guān)節(jié)半月板損傷或盤狀半月板,2019/12/12,
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