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1、直腸癌術后護理查房,腫瘤外科 余卉,。,1,。,2,。,3,直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。 直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。,。,4,。,5,臨床表現(xiàn),。,6,大體分型,。,7,治 療,常規(guī)手術： 1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌 2.保留肛門的根治方法：Dixon術 3.不保留肛門治療法：Miles術 4.單純乙狀結腸選口術，腫塊不能切除：Hartmann術,。,8,檢查及診斷,1、直腸指檢 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。 2、直腸鏡檢 是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。
2、3、大便隱血試驗 是高危人群的初篩方法及普查手段 4、影像學檢查 鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。,。,9,。,10,患者 32床 胡小能 女 70歲 主訴 大便習慣改變一年余 病史 患者一年前無明顯誘因下出現(xiàn)大便難解，次數(shù)增多，里急后重，并伴有間斷性大便帶血，自認為“痔瘡”未給予特殊處理。近期自覺癥狀加重，3月7日來我院診治，門診擬“直腸癌？”收住 入院時向患者及家屬介紹住院環(huán)境及相關注意事項，指導疾病相關知識?；颊呷朐簳rT36.5，P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。,病 例,。,11,相關檢查及陽性體征,血常規(guī)及肝腎功能等未見明顯異常。 肺功能檢查示：中度混合性通氣
3、功能障礙，通氣儲備功能中度減低，小氣道功能減低。 心臟彩超示：左心舒張功能減退。 直腸指撿：距肛緣4cm處直腸后壁可及3/4圈菜花樣物，質硬尚可推動，指套血染。 胸腹部增強CT示：雙肺上葉陳舊性結核伴左側胸膜增厚，鈣化；雙肺下葉少量炎癥；直腸管壁增厚，考慮直腸癌可能。 結腸氣鋇雙重造影：考慮直腸癌 直腸鏡病理示：直腸高級別上皮內瘤病變，疑有浸潤。,。,12,術前準備,遵醫(yī)囑給予患者無渣流質飲食，瑞素及石蠟油口服，并給予補液、營養(yǎng)支持治療以補充患者機體需要量。 囑患者進行肺功能鍛煉，予以訓練吹氣球、霧化吸入等，指導患者有效咳嗽及深呼吸鍛煉。 外科術前常規(guī)準備。 術日晨：更換手術衣，留置尿管，并妥
4、善固定,。,13,完善術前準備后，患者于3月18日在全麻下行經腹會陰直腸癌根治術（Miles），術畢麻醉清醒安返病房，帶回骶前引流管、皮下引流球、導尿管及頸內靜脈置管，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。左上腹有一直腸造口已開放。醫(yī)囑予以患者一級護理、禁食，吸氧、心電監(jiān)護持續(xù)，給予抗炎、抑酸、補液、營養(yǎng)支持等對癥治療。,。,14,術后護理,術后1-2天：嚴密監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者完成基本生活護理（口腔護理、會陰擦洗等），指導患者床上活動及有效咳嗽排痰。 術后3-4天，遵醫(yī)囑予以患者二級護理，試飲水；定時監(jiān)測患者生命體征，鼓勵患者獨立完成基本的生活自理，并協(xié)助患者早期下床活動。造口袋內有氣體出現(xiàn)，協(xié)助并指導
5、患者及家屬放出袋內氣體。 術后5-7天，囑患者進流質飲食，協(xié)助并指導患者及家屬定時更換造口袋，告知患者及家屬造口護理的相關注意事項。,。,15,護理診斷及護理措施,P1.焦慮:與恐懼癌癥，手術及術后康復有關 I1:1.向患者解釋相關疾病知識 2.舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心 3.尋求支持系統(tǒng)，囑患者家屬多陪伴并給予心理支持。 P2.知識缺乏:缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識。 I2:1.向患者及家屬解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)。2.告知患者手術前后的配合方法。 P3.疼痛:與手術切口有關 I3:1.解釋疼痛原因，予以心理護理 2.協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力 3.指導
6、家屬協(xié)助分散注意力 4.保持病房環(huán)境安靜舒適 5.必要時遵醫(yī)囑用藥,。,16,護理診斷及護理措施,P4.活動無耐力:與切口疼痛、疲乏、體質虛弱有關 I4:1.補充病人禁食期間所需的液體和電解質 2.遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療 3.鼓勵并協(xié)助患者早期床上活動及下床行走，以促進腸蠕動，防止腸粘連。 P5.營養(yǎng)失調:低于機體需要量，與癌腫慢性消耗和術后禁食有關 I5:禁食期間遵醫(yī)囑予以患者補液及營養(yǎng)支持治療，可進食后指導患者少量多餐飲食，補充機體需要量。 P6.自我形象紊亂:與造口后排便方式有關 I6:予以心理護理，向患者列舉成功案例，說明造口人士也可以擁有正常的生活狀態(tài)。,。,17,1、有皮
7、膚完整性受損的危險：協(xié)助患者翻身，鼓勵床上活動及早日下床活動，勤觀察患者受壓皮膚。 2、有切口感染的危險:觀察切口敷料的滲出情況，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。 3、尿道感染及尿儲留:妥善固定尿管；在無菌操作下更換尿袋；會陰護理每天兩次；每天觀察小便的顏色、性質、量；術后兩天夾閉尿管，定時開放訓練膀胱張力。 4、有出血的危險:觀察引流液的顏色、性質、量，遵醫(yī)囑使用止血藥物。,潛在并發(fā)癥,。,18,。,19,囑維持均衡的飲食，避免易引起便秘、腹瀉以及脹氣的食物。,建議病人穿著寬松，注意防止造口底盤周圍粘附的紙膠潮濕。,鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。,定期復查，如有不適積極及時就診。,堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā)。,。,20,。,21,
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