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1、正常心電圖及常見心律失正常心電圖及常見心律失常的識(shí)別常的識(shí)別內(nèi)內(nèi) 容容 心肌細(xì)胞的生理特性 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心電圖基礎(chǔ)知識(shí) 心電圖導(dǎo)聯(lián)、組成 、 意義正常心電圖 常見心律失常的特點(diǎn) 惡性心律失常的識(shí)別和處理 心律失常的護(hù)理 練習(xí)1.心肌細(xì)胞的生理特性心肌細(xì)胞的生理特性生理特性 特殊心肌 普通心肌自律性 興奮 性 傳導(dǎo) 性 收 縮 性 2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)順序：竇房結(jié) 房室束 -房室結(jié) -希氏束 -左右束支 -普肯野纖維3.心電圖基礎(chǔ)知識(shí)3.1.心電圖的概念、導(dǎo)聯(lián)心電圖概念 心電圖是將一組電極置放于體表，以反映引起心臟收縮和舒張的電活動(dòng)并將其記錄下來的圖表。胸導(dǎo)聯(lián)水平切面： V1
2、、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6 V1 胸骨右緣第 4肋間V2 胸骨左緣第 4肋間V3 V2與 V4連接線的中點(diǎn)V4 左鎖骨中線與第 5肋間相交處V5 左腋前線 V4水平處V6 左腋中線 V4水平處肢導(dǎo)聯(lián)3.2、心電圖的組成和意義正常心電圖的生理意義正常心電圖的波形（一）正常心電圖的波形（一）P波 ： 形態(tài)一般呈 鈍圓 形。 方向在 I、 II、 aVF、 V4 V6中向上 ,aVR中向下 ， 其余導(dǎo)聯(lián)中呈雙向、倒置或低平均可。 寬度不超過 0.11s。 振幅在肢導(dǎo)不超過 0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過 0.2mV。正常心電圖的波形正常心電圖的波形 (二二 )P R間期 ： 成人 P R間
3、期在 0.12-0.20s之間 幼兒及心動(dòng)過速 P R間期相應(yīng)縮短 老年及心動(dòng)過緩 P R間期可延長， 但不超過 0.22s正常心電圖的波形正常心電圖的波形 (三三 )QRS波群 ： 時(shí)間： 0.06-0.10s，最寬不超過 0.11s。 波形和振幅： V1、 V2多呈 rS型， RV1一般不超過1.0mV。 V5、 V6 R波不超過 2.5mV。 V1 V6R波逐漸增高， S波逐漸變小， V1的 R/S小于 1， V5的 R/S大于 1。 aVR的 QRS主波向下 .正常心電圖的波形正常心電圖的波形 (四四 )Q波 ： 正常的 Q波振幅應(yīng) 小于同導(dǎo)聯(lián)中 R波的 1/4，間距應(yīng)小于 0.04s
4、。 V1導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有 q波，但可呈 QS型 .正常心電圖的波形正常心電圖的波形 (五五 )T波 ：T波的 方向大多和 QRS主波的方向一致 。正常時(shí)間： 0.1 0.25s，電壓： 0.10.8mV。若 V1的 T波向上，則 V2 V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。Q T間期 ： 正常范圍在 0.32 0.44s正常心電圖的波形正常心電圖的波形 (六六 )正常心電圖的波形正常心電圖的波形 (七七 )ST段 ： 正常的 ST段多為一等電位線，有時(shí)有輕微偏移 在任一導(dǎo)聯(lián) 下移不超過 0.05mV 上升在 V1 V2導(dǎo)聯(lián)不超過 0.3mV， V3不超過0.5mV， V4 V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過 0.1mV急性心
5、肌梗死的心電圖演變正常心電圖（竇性心律的心電圖特點(diǎn)）竇性 P波：指 、 、 avF導(dǎo)聯(lián)中 P波直立， avR倒置。P-QRS-T波群按序發(fā)生，形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)則，成人 6090 次 /分。P-R間期范圍為 0.12-0.20，也可有年齡與個(gè)體的差異，心率增快時(shí)也可稍快。R-R或 P-P間期相差不超過 0.120.20 （同一導(dǎo)聯(lián)）。心率可受外界因素（活動(dòng)，情緒）影響而波動(dòng)，且這種波動(dòng)是逐漸開始與終止的。4. 心律失常心律失常 由于心臟沖動(dòng)的頻率 、 節(jié)律 、 起搏部位 、 傳導(dǎo)速度 與 激動(dòng)次序 的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。心律失常的分類（按快慢分類）心律失常的分類（按快慢分
6、類） 快速 心律失常期前收縮（早搏）心動(dòng)過速撲動(dòng)、顫動(dòng) 緩慢 心律失常竇性心動(dòng)過緩傳導(dǎo)阻滯心律失常的分類（按部位分類）心律失常的分類（按部位分類） 竇性竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯 房性房早、房速、房撲、房顫 交界性交界區(qū)早搏、心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯 室性室早、室速、室撲、室顫心律失常的按發(fā)病機(jī)制心律失常的按發(fā)病機(jī)制 沖動(dòng) 形成 異常 沖動(dòng) 傳導(dǎo) 異常竇性心律失常竇性心律失常由于竇房結(jié)沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)障礙而產(chǎn)生的心律失常。 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 竇性心律不齊 竇性停搏 竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速竇性心律不齊竇性心律不齊竇性停搏竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯期前收縮（早搏）期前收縮（早搏） 房性期前收縮 房室交界性期前收縮 室性期前收縮房性房性 期前收縮期前收縮 提前發(fā)生的 P波 提前發(fā)生的 P波的 P-R間期0.12S 不完全性代償間期房室交界性房室交界性 期前收縮期前收縮 提前出現(xiàn)的 QRS-T波群 前后可見逆型 P波，或看不見 P波 多有完全性代償間歇
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