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1、心肌肌鈣蛋白I在臨床中的應用,中國人民解放軍第206醫(yī)院內二科王洪欣,一、CTNI的基本特性,1、心肌肌鈣蛋白（CTn）是心肌收縮的調節(jié)蛋白，存在于心肌收縮蛋白的細肌絲上。 2、肌鈣蛋白含三個亞單位：肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白C 3、心肌TnI在基因上有著獨特的氨基酸序列。 4、心臟損傷早期，心肌細胞未壞死，但細胞膜破壞，游離形式的TnI進入組織間隙，經淋巴回流入血。血清CTnI于6小時升高，其后肌原纖維不斷崩解破壞，固定形式的CTnI不斷釋放，血清水平于18-24小時達高峰，10天后降至正常。,二TNI診斷AMI的敏感性,CTNI診斷AMI的敏感性和時間與CKMB接近，但CK-MB在胸
2、痛后3天迅速降至正常，即CTNI在到達高峰后曲線下降不如CB-MB那樣陡直，有些病人在梗塞后10天CTNI仍增高，這就為AMI48-72小時后才入院的病人在診斷上提供了有力的依據。,三CTNI診斷AMI的特異性,心肌肌鈣蛋白I（CTNI）僅存在于心房肌和心室肌、其多肽N端較骨骼肌TNI多26個氨基酸，兩者氨基酸序列的差異達40%。因而抗原性不同。 骨骼肌損傷病人，慢性心肌病病人，出現CK-MB升高?？梢奀TNI診斷心肌梗塞的特異性極佳。,在諸多診斷AMI的臨床生化指標中，CKMB曾一度被認為是診斷“金標準”，已廣泛應用多年。隨著對cTnI的深入研究，無論其特異性還是敏感性，CKMB的地位都受到
3、了嚴重挑戰(zhàn)。cTnI被認為是目前最好的確定標志物，并已逐步取代CKMB成為AMI的診斷“金標準”。,cTnI在不穩(wěn)定心絞痛中的應用,有些患者的臨床表現可能不完全符合WHO關于AMI診斷標準(不穩(wěn)定心絞痛就是其中之一)，但卻伴有某些心肌損傷標志物(如cTnT等)的升高，這使得心肌細胞損傷標志物的檢測成為可能。,不論是不穩(wěn)定心絞痛還是無Q波的心肌梗死患者，cTnI都具有預后診斷價值。對不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人的隨訪發(fā)現，cTnI檢測值大于0.1 mg/L病人的死亡率較cTnI小于0.1 mg/L病人的死亡率大3倍多。因此，任何急性冠狀動脈疾患病人同時測得cTn增高，都應視為高危險性 。,AMI后溶栓
4、治療的指示物,靜脈注入溶栓藥物是近年來常用的AMI治療方法，在治療后判斷是否出現再灌注也成為臨床醫(yī)生最關注的問題之一。研究表明，如果肌鈣蛋白的峰值提前出現，往往說明出現再灌注，早期冠狀動脈再灌注的指示物CKMB、肌紅蛋白(Mgb)、cTnT和cTnI在血栓治療成功后的早期動力學比較研究表明，四種標志物在溶栓后釋放的早期動力學基本相似，但是，cTnT和cTnI在發(fā)病90 min的冠狀動脈再灌注平均指數顯著大于CKMB 。,因cTnI分子質量較CKMB小，對心肌損傷較敏感，“微型心肌損傷”時cTnI即可出現陽性結果，而此時CKMB未增高或處于正常高限。當心肌細胞膜的完整性受破壞，cTnI先從胞漿內釋放，,肌鈣蛋白I在心肌疾患中的應用,病毒性心肌炎病理表現為局灶性或彌漫性炎性細胞浸潤和心肌缺血，引起心肌細胞的變性、壞死和凋亡。,與CK活性相比，心肌炎時，cTnT因其相對較高的血清檢測值和較長的上升時間，而具有較高的檢測敏感性，血清cTnT水平可作為急性心肌炎的診斷標志物10。,謝謝,
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