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1、 一氧化碳中毒的護(hù)理查房 急診科 病例介紹 1： 患者劉書方 ，女， 56歲，漢族 ，農(nóng)民，主因 被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清 5小時(shí)，于 2011-11-25 12： 30收入院。 患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肺結(jié)核 病史。患者緣于入院前 5小時(shí)，其家人晨起發(fā) 現(xiàn)患者臥床意識(shí)不清，口吐白沫，周圍無藥物， 農(nóng)藥等，患者獨(dú)居一室，外屋有爐火，家人急 送我院就診，急查頭顱 CT示：顱腦 CT平掃未 見明顯異常。以 “ 急性一氧化碳中毒 ” 收入院 進(jìn)一步治療?；颊咦园l(fā)病以來嘔吐兩次均為胃 內(nèi)容物，大小便失禁。 病例介紹 2： 入院時(shí)查體： T.36.5 P 90次 /分 R 20次
2、 /分 BP 140/80mmHg SPO2 98%意識(shí)不清， 雙側(cè)瞳孔等大，直徑約 3.0mm， 對(duì)光反 射靈敏，查體不合作，面色呈櫻桃紅色， 口唇不紺，四肢肌張力增高，顏面四肢 無水腫，周身皮膚無破損，處理：給予 高流量吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、保留導(dǎo)尿、 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、高壓氧等治 療。 主要護(hù)理措施 氧療 藥物治療及護(hù)理 病情觀察 飲食護(hù)理 皮膚護(hù)理 預(yù)防其他并發(fā)癥 恢復(fù)期心理護(hù)理 氧療 迅速糾正缺氧是搶救 CO中毒的關(guān)鍵。中 毒的嚴(yán)重并發(fā)癥是低氧血癥，可引起組 織缺氧，吸入氧氣可加速碳氧血紅蛋白 （ HbCO） 解離，增加 co的排出。輕度
3、co中毒可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，重癥昏 迷患者可用高流量（ 810升 /分）。高濃 度或高壓氧治療可以加快 Hbco的解離， 改善組織細(xì)胞的供氧情況。 藥物治療及護(hù)理 建立并維持靜脈管路通暢，防止腦水腫， 促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。選用靜脈留置 針以保證急救治療的藥物能夠及時(shí)準(zhǔn)確 地輸入，注意觀察療效及反應(yīng)。應(yīng)用降 壓脫水藥如甘露醇治療或預(yù)防腦水腫， 同時(shí)補(bǔ)充腦細(xì)胞代謝藥物，以促進(jìn)腦細(xì) 胞功能的恢復(fù)。 病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，持續(xù)給予生命體征監(jiān)測(cè)， 維持生命體征穩(wěn)定，觀察記錄患者的神志、瞳 孔、皮膚顏色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿 量及尿色的變化，準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量。觀 察腦組
4、織缺氧改善情況。 CO中毒合并肺部感 染可出現(xiàn)高熱、驚厥現(xiàn)象，可給予物理降溫， 如頭帶冰帽、體表用冰袋，低溫可以降低腦代 謝率，增加腦對(duì)缺氧的耐受性。驚厥時(shí)口內(nèi)放 置開口器或壓舌板，防止咬傷舌頭。 飲食護(hù)理 評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保證熱量供給， 對(duì)昏迷 2d者施行鼻飼，定時(shí)鼻飼米湯、 果汁、牛奶等高熱量、高維生素流質(zhì)飲 食，提供人體所必需氨基酸，鼻飼量以 200ml/次為宜，間隔時(shí)間 2h。 皮膚護(hù)理 Co中毒患者入院后應(yīng)重點(diǎn)做好全身評(píng)估，此患 者雖然周身皮膚完整，但存在皮膚破損的危險(xiǎn)， 因 co中毒后嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致組織皮膚缺血、缺氧， 加之局部皮膚受壓過久，局部發(fā)紅、水腫重者 有破
5、潰、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生不可避免，因此 應(yīng)向家屬做好解釋，同時(shí)要耐心細(xì)致地做好皮 膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，按摩受壓部位，保持 皮膚清潔干燥，被褥床單保持平整干凈，預(yù)防 壓瘡的發(fā)生。 預(yù)防其他并發(fā)癥 此患者意識(shí)不清要做好口腔、眼睛、會(huì) 陰的護(hù)理。每隔 1-2小時(shí)協(xié)助翻身拍背， 以防止口腔炎、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng) 感染等并發(fā)癥；嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)清理嘔吐 物，協(xié)助漱口，防止誤吸；抽搐患者加 床欄和約束帶，保護(hù)時(shí)要掌握正確的方 法，注意保持肢體的功能位置，并記錄 使用時(shí)間，觀察末梢血運(yùn)并加襯墊保護(hù)， 防止皮膚損傷及肢體循環(huán)障礙。 恢復(fù)期心理護(hù)理 患者清醒后對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)、加強(qiáng)肢體功 能鍛煉，早日恢復(fù)生活自理能力，促進(jìn) 整體功能恢復(fù)。對(duì)清醒恢復(fù)期而表現(xiàn)焦 慮、抑郁、表情淡漠者，結(jié)合不同情況 區(qū)別是由于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥還是其他原 因所致。應(yīng)根據(jù)患者情況給與心理支持 治療，消除患者疑慮幫助患者建立信心， 并向家屬說明配合治療的重要性，并指 導(dǎo)出院后的注意事項(xiàng)及防范措施。 張淑艷的體會(huì) 一旦發(fā)生 CO中毒，醫(yī)院需及早做出正確 診斷。一旦確診，應(yīng)合理用藥，嚴(yán)密觀 察病情變化，做好各項(xiàng)護(hù)理。迅速糾正 缺氧，及時(shí)的高壓氧和藥物治療是關(guān)鍵， 并做好患者及家屬的健康教育工作，使 其積極治療減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。
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