《《顱內(nèi)血腫教學(xué)查房》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《顱內(nèi)血腫教學(xué)查房》PPT課件（19頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 顱內(nèi)血腫教學(xué)查房 急診科 Y o u r C o m p a n y s l o g a n in h e r e 教學(xué)目標(biāo) 病例導(dǎo)入 臨床表現(xiàn) 診斷 治療原則 護(hù)理問題 護(hù)理措施 病例導(dǎo)入 解正文，男， 44歲，于 2013.7.5因車禍傷 半小時(shí)由 120送入我科。 神志：重度昏迷 瞳孔：左右瞳孔相等，約 0.5cm,對光反射 遲鈍。 生命體征： Tx37,P58次 /min,R15次 /min,BP215/123mmHg。 格拉斯評分： 7分 相關(guān)檢查：頭 CT示硬膜外血腫，蛛網(wǎng)膜 下出血。 病例導(dǎo)入 12:45心電監(jiān)護(hù)，予以口咽通氣管，吸氧 留置針靜脈通道， NS500ml，速
2、尿 40mg靜推 12:50胸穿（ -）、腹穿（ -），導(dǎo)尿 100ml 12:55送往 CT室檢查 13:20護(hù)送腦外科住院 回訪 臨床表現(xiàn) 血 腫 分 類 硬腦膜外血腫 硬腦膜下血腫 腦內(nèi)血腫 硬腦膜外血腫 病因：常因顳側(cè)顱骨骨折致腦膜中動脈破 裂所引起，大多屬于急性。 意識障礙有 3種類型： 典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒 期” 原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷進(jìn)行性加重 原發(fā)性腦損傷輕，血腫形成繼發(fā)性昏迷 硬腦膜下血腫 急性硬腦膜下血腫：主要是腦實(shí)質(zhì)血管破 裂所致。表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或進(jìn)行性加重 慢性硬腦膜下血腫：少見，好發(fā)于老年人。 表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀。 腦內(nèi)血腫 多因腦
3、挫裂傷導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂。常 與硬腦膜下血腫同時(shí)存在。 表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫癥狀 相似。 顱腦結(jié)構(gòu) 治療原則 顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診，原則上手術(shù)治療，手 術(shù)清除血腫，并徹底止血。 非手術(shù)治療采用脫水、激素、抗炎、營養(yǎng) 神經(jīng)，改善腦部血液循環(huán)。 護(hù)理問題 意識模糊 與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān) 清理呼吸道無效 與意識障礙不能有效排 痰有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 與腦損傷后高代謝、意識障 礙等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、腦疝、壓瘡、 肌萎縮 護(hù)理措施 一般護(hù)理 體位：意識清醒者采取斜坡臥位?；杳哉?宜采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。 保持呼吸道通暢：床旁備吸引裝置及搶救 物品，吸氧，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開或氣管
4、插 管。 護(hù)理措施 一般護(hù)理 遵醫(yī)囑對癥處理：迅速建立靜脈通道，及 時(shí)使用降顱內(nèi)壓藥物。如合并休克，必須 補(bǔ)足血容量。 病情觀察：主要觀察患者的意識、瞳孔、 生命體征，警惕腦疝的發(fā)生。 格拉斯哥昏迷評分 睜眼 計(jì)分 語言表現(xiàn) 計(jì)分 運(yùn)動反應(yīng) 計(jì)分 自動睜眼 4 回答正確 5 能按吩咐運(yùn)動 6 呼喚睜眼 3 回答有誤 4 對疼痛能定位 5 疼痛睜眼 2 用詞錯(cuò)亂 3 能夠躲避疼痛 4 不睜眼 1 語義不明 2 刺激時(shí)肢體屈曲 3 不能言語 1 刺激時(shí)肢體過伸 2 對刺激無反應(yīng) 1 格拉斯哥昏迷評分 13-15分為輕度顱腦損傷 9-12分為中度顱腦損傷 3-8分為重度顱腦損傷 8分以下為昏迷 護(hù)理措施 一般護(hù)理 躁動的護(hù)理：及時(shí)上好床欄，有效地約束 患者。查明原因及時(shí)排除。切勿輕率給予 鎮(zhèn)靜藥。 營養(yǎng)支持：昏迷病人須禁食，早期胃腸外 營養(yǎng)，傷后 3天仍不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管 補(bǔ)充營養(yǎng)。 護(hù)理措施 術(shù)前準(zhǔn)備：包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù) 前剃頭、試敏、交叉配血、留置導(dǎo)尿等， 應(yīng)迅速準(zhǔn)確在 30min內(nèi)完成。 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理： 病情觀察 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 氣管切開護(hù)理 做好術(shù)后頭部引流護(hù)理 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 皮膚護(hù)理 營養(yǎng)護(hù)理 體溫護(hù)理
《顱內(nèi)血腫教學(xué)查房》PPT課件
