《重癥急性胰腺炎》PPT課件

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1、重 癥 急 性 胰 腺 炎（ severe acute pancreatitis， SAP） 重 癥 急 性 胰 腺 炎 （ SAP） ， 又 稱 急性 壞 死 性 胰 腺 炎 （ ANP） 及 急 性 出血 性 胰 腺 炎 （ AHNP） ， 死 亡 率 高達(dá) 30%-60%， 而 且 近 年 來 世 界 范 圍內(nèi) 其 發(fā) 病 率 有 增 高 趨 勢(shì) ， 是 腹 部 外科 較 常 見 的 兇 險(xiǎn) 急 腹 癥 。 多 數(shù) 研 究 表 明 80%的病 因 是 膽 道 疾 病 和 酗 酒 膽 道 疾 病 膽 結(jié) 石 ， 蛔 蟲 嵌 頓 膽 道 感 染 感 染 造 成 組 織 水 腫 ， 痙 攣 ，

2、 膽 汁 不 能 通 暢 流 入 十 二 指 腸 內(nèi) ， 而 返 流至 胰 管 使 胰 管 內(nèi) 壓 升 高 ， 致 胰 腺 腺 泡 破 裂 ， 膽 汁 胰 液 及 被 激 活 的 胰酶 滲 入 胰 實(shí) 質(zhì) 中 ， 具 有 高 度 活 性 的 胰 蛋 白 酶 進(jìn) 行 “ 自 我 消 化 ” ， 發(fā)生 胰 腺 炎 。 膽 道 感 染 時(shí) 毒 素 可 通 過 膽 道 與 胰 腺 的 共 同 淋 巴 途 徑 直 接 損 傷 胰 腺 。 膽 石 移 位 膽 石 下 移 造 成 oddis括 約 肌 麻 痹 性 遲 緩 ， 使 十 二 指 腸 內(nèi) 容 物 返 流 入 胰 管 ， 激 活 胰 酶 。 酒 精

3、 中 毒 美 國(guó) 1/22/3的 SAP與 酒 精 中 毒 有 關(guān) 長(zhǎng) 期 飲 酒 胰 液 內(nèi) 蛋 白 質(zhì) （ 乳 鐵 蛋 白 ） 沉 積 鈣 化 基 質(zhì) 蛋 白 栓 子 酒 精 可 直 接 刺 激 引 起 十 二 指 腸 乳 頭 水 腫 ， 胰 管 內(nèi) 壓 力 oddis括 約 肌 痙 攣 酒 精 直 接 刺 激 胰 腺 胰 液 增 加 胰 酶 分 泌 SAP 手 術(shù) 和 外 傷腹 腔 、 胃 、 膽 道 及 鄰 近 胰 腺 臟 器的 手 術(shù)腹 部 鈍 挫 傷ERCP引 起 明 顯 胰 腺 炎 的 約 占 3% 感 染 繼 發(fā) 于 感 染 性 疾 病細(xì) 菌 性 感 染病 毒 性 感 染腮 腺

4、 炎 約 占 15%柯 薩 奇 病 毒Echo病 毒EB病 毒 （ 傳 染 性 單 核 細(xì) 胞 增 多 癥 ）病 毒 性 肝 炎 其 他 病 因 藥 物 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 利 尿 劑 （ 雙 克 、 速 尿 ） 免 疫 抑 制 劑 （ 硫 唑 嘌 呤 、 6-巰 基 嘌 呤 ） 雌 激 素 解 熱 鎮(zhèn) 痛 藥 四 環(huán) 素n 高 鈣 血 癥 甲 旁 亢 并 發(fā) SAP者 高 達(dá) 7-19% 刺 激 胰 液 分 泌 易 發(fā) 生 胰 管 內(nèi) 鈣 沉 積 ， 導(dǎo) 致 胰 管 阻 塞 胰 液 中 鈣 離 子 濃 度 增 高 ， 使 胰 蛋 白 酶 原 轉(zhuǎn) 化 為 胰 蛋 白 酶n 高 脂 血

5、癥 （ 特 別 是 I型 、 V型 ） 推 測(cè) 脂 質(zhì) 分 解 增 加 ， 引 起 毛 細(xì) 血 管 內(nèi) 脂 酶 活 性 增 高 ， 造 成 局 部缺 血 ， 毛 細(xì) 血 管 損 傷 形 成 微 血 栓n 暴 飲 暴 食 特 發(fā) 性 胰 腺 炎 在 SAP 中 占 8%-25% 病 因 不 明 James等 認(rèn) 為 臨 床 上 要 認(rèn) 真 排 除 直徑 小 于 3mm的 隱 性 結(jié) 石 和 oddis括約 肌 功 能 障 礙 等 因 素 的 存 在 胰 腺 的 保 護(hù) 機(jī) 制 酶 少 量 胰 腺 分 泌 酶 原 大 部 分 均 以 無 活 性 的 形 式 存 在 酶 原 存 在 于 腺 上 皮

6、細(xì) 胞 的 以 磷 脂 酶 包 圍 的 酶 原 顆 粒 中 。 胰 腺 實(shí) 質(zhì) 、 胰 液 、 血 液 中 均 存 在 一 些 抑 制 劑 以 拮 抗 過 早 活 化 的 蛋 白 分 解 酶 。 胰 泡 上 皮 的 酶 原 顆 粒 呈 弱 酸 性 ， 防 止 酶 原 激 活 。 胰 實(shí) 質(zhì) 與 胰 管 、 胰 管 與 十 二 指 腸 存 在 壓 力 梯 度 。 胰 管 中 的 分 泌 壓 大 于 膽 道中 膽 汁 分 泌 壓 。 Oddi括 約 肌 ， 胰 管 括 約 肌 均 可 防 止 返 流 。 上 述 防 御 機(jī) 制 中 任 何 一 個(gè) 環(huán) 節(jié) 的 破 壞 都 有 可 能 導(dǎo) 致 發(fā)生

7、胰 液 自 身 消 化 的 連 鎖 反 應(yīng) SAP發(fā)病機(jī)制 胰 管 內(nèi) 壓 力 失 調(diào) 胰 腺 胰 酶 激 活胰 腺 自 身 消 化SAPIL-I TNF PAF IL-6IL-8NOIL-10IL-2OFRSIRS 發(fā) 熱休 克 、 肝 功 能 不 全 ARDS低 血 容 量 急 性 腎 功 能 不 全DIC 膽 道 疾 病 、 酒 精 、 高 脂 、 高 鈣 血 癥 、 感 染 、 外 傷 臨 床 表 現(xiàn) （ 癥 狀 ） 腹 痛 ： 約 95%的 急 性 胰 腺 炎 患 者 因 腹 痛 而 就 診 。 SAP患 者 腹 痛 時(shí) 間 可 持 續(xù) 1 2周 。發(fā) 病 3 4周 后 出 現(xiàn) 腹

8、痛 ， 需 警 惕 胰 腺 膿 腫 的 形 成 。 有 少 數(shù) 患 者 ， 尤 其 是 老 年 人 或身 體 虛 弱 者 有 時(shí) 只 有 輕 微 腹 痛 ， 甚 至 無 腹 痛 ， 但 是 容 易 發(fā) 生 突 然 休 克 或 猝 死 ， 預(yù)后 較 差 。 惡 心 、 嘔 吐 ： 在 起 病 后 幾 乎 全 部 患 者 有 惡 心 、 嘔 吐 ， 嘔 吐 物 為 食 物 或 膽 汁 ，偶 有 患 者 可 吐 出 蛔 蟲 ， 嘔 吐 的 程 度 與 疾 病 的 嚴(yán) 重 程 度 一 致 。 嘔 吐 后 腹 痛 常 不 能 緩解 。 腹 脹 ： SAP患 者 通 常 腹 脹 明 顯 ， 出 現(xiàn) 腸 管

9、 擴(kuò) 張 或 并 發(fā) 麻 痹 性 腸 梗 阻 。 發(fā) 熱 ： 發(fā) 病 一 周 內(nèi) 發(fā) 熱 系 SIRS反 應(yīng) 所 致 ， 第 二 周 后 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 則 常 見 于 壞 死 胰 腺組 織 的 繼 發(fā) 感 染 或 胰 腺 膿 腫 形 成 。 黃 疸 ： 一 般 在 病 初 24小 時(shí) 內(nèi) 不 出 現(xiàn) 黃 疸 ， 起 病 后 第 2 3日 內(nèi) 由 于 胰 頭 水 腫 壓 迫 膽 總 管 可 出 現(xiàn) 阻 塞 性 黃 疸 ， 多 在 幾 日 內(nèi) 消 退 。 如 黃 疸 持 續(xù) 不 退 或 加 深 ， 應(yīng) 懷 疑 合并 膽 總 管 結(jié) 石 。 發(fā) 病 第 二 周 后 出 現(xiàn) 黃 疸 ， 應(yīng) 考 慮

10、由 胰 腺 炎 并 發(fā) 胰 腺 膿 腫 或 假 性 囊腫 壓 迫 膽 總 管 所 致 。 休 克 ： SAP患 者 有 時(shí) 候 會(huì) 出 現(xiàn) 休 克 現(xiàn) 象 ， 表 現(xiàn) 為 煩 躁 不 安 、 皮 膚 呈 大 理 石 花 斑樣 紫 紺 、 四 肢 濕 冷 、 血 壓 下 降 、 脈 搏 細(xì) 速 。 暴 發(fā) 型 者 可 在 發(fā) 病 后 短 時(shí) 間 內(nèi) 出 現(xiàn) 猝死 。 因 此 ， 在 遇 到 突 然 休 克 的 患 者 ， 用 其 他 常 見 原 因 不 能 解 釋 時(shí) ， 應(yīng) 考 慮 到 重 癥急 性 胰 腺 炎 的 可 能 性 。 臨 床 表 現(xiàn) （ 體 征 ） 全 身 狀 況 重 癥 患 者

11、 因 為 發(fā) 熱 、 劇 烈 腹 痛 、 惡 心 嘔 吐 等 ，常 出 現(xiàn) 急 性 面 容 ， 情 緒 焦 慮 ， 表 情 痛 苦 ， 體 檢 可 發(fā) 現(xiàn) 脈 率 增快 ， 呼 吸 急 促 ， 甚 至 血 壓 下 降 。 SAP患 者 上 腹 部 壓 痛 明 顯 ， 當(dāng) 胰 腺 組 織 和 胰 周 大 片 壞 死滲 出 或 并 發(fā) 胰 腺 膿 腫 時(shí) ， 上 腹 部 可 捫 及 腫 塊 ， 并 伴 有 反 跳 痛與 肌 緊 張 ， 若 出 現(xiàn) 急 性 腹 膜 炎 時(shí) 則 全 腹 顯 著 壓 痛 和 肌 緊 張 。有 麻 痹 性 腸 梗 阻 時(shí) ， 腸 鳴 音 聽 診 稀 少 而 低 調(diào) 。 少

12、 數(shù) 患 者 因 胰腺 及 壞 死 組 織 液 穿 過 腹 膜 與 肌 層 滲 入 腹 壁 下 ， 可 見 肋 側(cè) 腹 部皮 膚 呈 灰 紫 色 斑 （ Grey-Turner征 ） 或 臍 周 皮 膚 青 紫 （ Cullen征 ） 。 胰 液 滲 入 腹 腔 及 腸 系 膜 ， 或 經(jīng) 過 腹 膜 后 途 徑 進(jìn) 入 胸 導(dǎo)管 ， 則 產(chǎn) 生 腹 水 和 胸 腔 積 液 （ 左 側(cè) 多 見 ） 。 臨 床 表 現(xiàn) （ 并 發(fā) 癥 ） 局 部 并 發(fā) 癥 有 胰 腺 及 胰 周 組 織 壞 死 、 胰 腺 膿 腫 與 假 性囊 腫 。 胰 腺 壞 死 根 據(jù) 感 染 與 否 可 分 為 無

13、菌 性 壞 死 和 感 染 性 壞死 。 增 強(qiáng) CT是 診 斷 胰 腺 壞 死 的 最 佳 方 法 。 壞 死 區(qū) 的 胰 腺 CT值 不 超 過 50Hu。 胰 腺 膿 腫 常 在 發(fā) 病 2周 后 ， 因 胰 腺 及 周 圍 壞死 組 織 繼 發(fā) 細(xì) 菌 感 染 而 形 成 包 裹 性 的 化 膿 性 積 液 ， 表 現(xiàn) 為 高熱 不 退 ， 持 續(xù) 腹 痛 ， 出 現(xiàn) 上 腹 部 腫 塊 ， 血 清 淀 粉 酶 持 續(xù) 升 高等 。 假 性 囊 腫 常 在 發(fā) 病 后 3 4周 形 成 ， 系 胰 腺 壞 死 組 織 或 膿腫 內(nèi) 容 物 在 胰 腺 內(nèi) 、 外 液 化 積 聚 所 致

14、 。 少 數(shù) 胰 腺 假 性 囊 腫 可通 過 腹 部 觸 診 發(fā) 現(xiàn) ， 多 數(shù) 通 過 影 像 學(xué) 檢 查 確 診 。 全 身 并 發(fā) 癥 SAP在 發(fā) 病 后 數(shù) 天 內(nèi) 可 出 現(xiàn) 多 種 嚴(yán) 重 并 發(fā)癥 ， 如 急 性 呼 吸 窘 迫 綜 合 征 （ ARDS） 、 急 性 腎 功 能 衰 竭 、胰 性 腦 病 、 心 律 失 常 或 心 力 衰 竭 、 消 化 道 出 血 、 敗 血 癥 、 糖尿 病 、 血 栓 性 靜 脈 炎 、 皮 下 或 骨 髓 脂 肪 壞 死 、 彌 散 性 血 管 內(nèi)凝 血 （ DIC） 等 。 診 斷 （ 一 ） 血 清 酶 學(xué) 檢 查 血 清 淀

15、粉酶 是 診 斷 急 性 胰 腺 炎 最 簡(jiǎn) 單而 又 敏 感 的 方 法 ， 約 90%的患 者 出 現(xiàn) 血 清 淀 粉 酶 升 高 ，一 般 常 超 過 正 常 的 3 5倍 。血 淀 粉 酶 的 升 高 水 平 和 胰 腺病 變 嚴(yán) 重 程 度 不 成 比 例 ， 有些 SAP患 者 血 清 淀 粉 酶 可 正常 。 如 血 清 淀 粉 酶 持 續(xù) 升 高超 過 10日 ， 則 提 示 有 胰 管梗 阻 、 胰 腺 假 性 囊 腫 形 成 或胰 腺 膿 腫 等 。 血 清 標(biāo) 志 物 血 清 標(biāo) 志物 不 是 診 斷 急 性 胰 腺 炎 的 獨(dú)立 指 標(biāo) ， 但 是 可 作 為 判 斷

16、胰腺 壞 死 和 疾 病 嚴(yán) 重 程 度 的 輔助 性 指 標(biāo) 。 包 括 C-反 應(yīng) 蛋白 （ CRP） 、 IL-6、 IL-8和TNF。 CRP是 組 織 損 傷 和炎 癥 的 非 特 異 性 標(biāo) 志 物 ，CRP值 的 變 化 與 急 性 胰 腺炎 的 預(yù) 后 分 數(shù) 呈 正 相 關(guān) ， 通常 認(rèn) 為 CRP250mg/L， 提示 廣 泛 的 胰 腺 壞 死 。 診 斷 （ 二 ）嚴(yán) 重 程 度 評(píng) 估 重 癥 急 性 胰 腺 炎 有 很 多 臨 床 評(píng) 估 指 標(biāo) ，國(guó) 內(nèi) 外 應(yīng) 用 最 多 的 有 Ranson指 標(biāo) ， 近 年 來多 采 用 APACHE 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 。 S

17、AP需 符 合 Ranson診 斷 指 標(biāo) 3項(xiàng) Ranson指 標(biāo) 適 用于 發(fā) 病 后 48h內(nèi) 。 符 合 APACHE 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 8分 APACHE 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 在急 性 胰 腺 炎 進(jìn) 程 中 的 任 何 時(shí) 期 都 可 用 來 定 量 其 嚴(yán) 重 程 度 ， 但是 過 于 繁 復(fù) ， 不 便 記 憶 。 BalthazarCT嚴(yán) 重 指 數(shù) （ CTSI） 3分 Ranson指 標(biāo) 入 院 時(shí) 年 齡 55歲 血 白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù)16 109/L 血 糖 11mmol/L 血 清 LDH350/L 血 清 ALT250/L 入 院 48h內(nèi) 血 球 比 積 下 降 10

18、% BUN上 升 1.0mmol/L 血 鈣 2.0mmol/L PaO24mEq/L 液 體 丟 失 6L RANSON指 標(biāo) 與 死 亡 率項(xiàng) 數(shù)6 死 亡 率0.9%16%40%100% 影 像 學(xué) 對(duì) 急 性 胰 腺 炎 的 診 斷 和 分 期 動(dòng) 態(tài) 增 強(qiáng) CT掃 描 是 目 前 急 性 胰 腺 炎 診 斷 、 分 期 、嚴(yán) 重 度 分 級(jí) 及 并 發(fā) 癥 診 斷 最 準(zhǔn) 確 的 影 像 學(xué) 方 法 。 總 的 敏 感 性為 87%， 對(duì) 胰 腺 壞 死 的 發(fā) 現(xiàn) 率 為 90%。CT影 像 上 胰 腺 炎 癥 的 嚴(yán) 重 程 度 分 級(jí) 為 A-E級(jí)CT嚴(yán) 重 指 數(shù) 可 以

19、從 形 態(tài) 學(xué) 上 準(zhǔn) 確 劃 分 急 性 胰 腺 炎的 嚴(yán) 重 程 度如 果 BalthazarCT嚴(yán) 重 指 數(shù) 3分 ， 臨 床 上 可 考 慮為 重 癥 急 性 胰 腺 炎 其 他 方 法 如 超 聲 、 ERCP等 可 從 不 同 角 度 反 映 胰 腺的 病 變 狀 態(tài) 。 SAP Balthazar CT分 級(jí)和 CT嚴(yán) 重 指 數(shù) CT 分 級(jí) A級(jí) 正 常 胰 腺B級(jí) 胰 腺 局 灶 性 或 彌 漫 性 增 大 C級(jí) 胰 腺 腺 體 異 常 伴 有 輕 度 的 胰 周 炎 癥 改 變D級(jí) 單 個(gè) 胰 周 積 液 ， 通 常 局 限 于 腎 前 間 隙 E級(jí) 有 2個(gè) 或 多

20、發(fā) 的 積 液 ， 胰 腺 內(nèi) 或 胰 周 有 氣 體 壞 死 區(qū) 域 無 1/3 1/2 1/2 評(píng) 分 0 1 2 3 4評(píng) 分 0 2 4 6CTSI = CT分 級(jí) 評(píng) 分 + 壞 死 評(píng) 分 （ 0 10分 ） Balthazar CT分 級(jí)的 臨 床 意 義SAP的 嚴(yán) 重 程 度 I 03分 II 46分 III 710分 并 發(fā) 癥 和 病 死 率 7分 可 以 做 手 術(shù)治 療 并 發(fā) 癥 和 病 死 率 A,B級(jí) 無 并 發(fā) 癥 C,D,E級(jí) 膿 腫 發(fā) 生率 34.6% D級(jí) 病 死 率 8.3% E級(jí) 病 死 率 17.4% 我 國(guó) 1996年 對(duì) 急 性 胰 腺 炎

21、的 臨 床 診 斷 及 分 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) 的 第 二 方 案 中 將 Balthazar CT評(píng) 分 在 II級(jí) 或 II級(jí) 以 上 者 定 為 重 癥 胰 腺 炎 。 典 型 胰 腺 炎 CT影 像 （ 一 ）急 性 壞 死 性 胰 腺炎 。 CT增 強(qiáng) 掃 描見 胰 腺 區(qū) 密 度 不均 勻 ， 并 見 高 密度 的 出 血 灶 和 低密 度 的 壞 死 區(qū) 。 典 型 胰 腺 炎 CT影 像 （ 二 ）急 性 壞 死 性 胰 腺 炎CT平 掃 示 胰 腺 彌 漫性 增 大 ， 邊 緣 模 糊 。 鑒 別 診 斷 消 化 性 潰 瘍 穿 孔 膽 石 癥 和 急 性 膽 囊 炎 急 性 腸 梗

22、 阻 心 肌 梗 死 腎 絞 痛 闌 尾 炎 治 療內(nèi) 科 治 療 原 則u 減 少 胰 腺 胰 液 分 泌u 防 止 胰 腺 連 續(xù) 發(fā) 生 自 我 消 化u 防 治 各 種 并 發(fā) 癥 的 出 現(xiàn) 一 、 重 癥 胰 腺 炎 一 般 治 療（ 一 ） 臥 床 休 息 ， 生 命 體 征 監(jiān) 護(hù) ， 吸 氧（ 二 ） 減 少 胰 腺 外 分 泌 禁 食 及 胃 腸 減 壓 ： 減 少 胃 酸 和 食 物 刺 激 胰 腺 分 泌 。 抗 膽 堿 藥 H2受 體 拮 抗 劑 或 質(zhì) 子 泵 抑 制 ： 抑 制 胃 酸 分 泌 ， 防 止急 性 胃 粘 膜 病 變 。 生 長(zhǎng) 抑 素 ： 能 抑

23、制 胰 酶 分 泌 、 合 成 ， 減 輕 腹 痛 ， 減少 并 發(fā) 癥 ， 松 馳 oddi括 約 肌 ， 縮 短 療 程 ， 并 明 顯 降低 死 亡 率 。 此 藥 是 目 前 搶 救 重 癥 胰 腺 炎 首 選 藥 物 。 二 、 補(bǔ) 充 有 效 血 容 量 ， 糾 正 低 蛋 白 血 癥 起 病 之 初 即 應(yīng) 補(bǔ) 充 血 漿 400 600ml， 以 后 每 日2000ml左 右 直 至 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 穩(wěn) 定 ， 表 現(xiàn) 為 脈 搏 強(qiáng) 和脈 率 恢 復(fù) 正 常 。 單 純 補(bǔ) 充 晶 體 液 會(huì) 導(dǎo) 致 心 肺 并 發(fā) 癥 ， 需 一 定 的 膠 ：晶 體 比 例 ， 每

24、日 輸 注 血 清 （ 白 ） 蛋 白 10g 晶 體 液 以 平 衡 液 為 宜 ， 也 補(bǔ) 林 格 液 、 5%葡 萄 糖 溶 液 及 氯 化 鉀 ， 維 持 正 常 體 液 、 電 解 質(zhì) 及 滲 透 壓 三 、 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 在 SAP治 療 中 的 作 用 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 包 括 腸 外 和 腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 。 完 全 胃 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) （ TPN）1、 完 全 胃 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) （ TPN） 支 持 的 目 的 在 于 ：（ 1） 在 胃 腸 道 功 能 障 礙 的 情 況 下 ， 提 供 代 謝 所需 的 營(yíng) 養(yǎng) 素 ， 維 持 營(yíng) 養(yǎng) 狀 態(tài)（ 2） 避 免 對(duì)

25、胰 腺 外 分 泌 的 刺 激（ 3） 預(yù) 防 或 糾 正 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 ， 改 善 免 疫 功 能 腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) （ EN）適 時(shí) 給 予 腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 有 助 于 維 護(hù) 腸 黏 膜 結(jié) 構(gòu) 和 屏 障 功 能 ， 減 少 胃腸 道 內(nèi) 細(xì) 菌 移 位 ， 降 低 腸 源 性 感 染 的 發(fā) 生 率 。一 旦 胰 腺 炎 癥 高 峰 過 去 ， 趨 向 穩(wěn) 定 ， 淀 粉 酶 降 至 正 常 范 圍 ， 腸麻 痹 解 除 ， 即 應(yīng) 由 TNP向 EN過 渡 1、 腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 劑 的 類 型 自 然 食 品 、 大 分 子 聚 合 物 制 劑 、 要 素 配 方 制 劑 、 調(diào)

26、節(jié) 性制 劑 、 特 殊 配 方 、 纖 維 素 等 。 （ 百 普 力 、 百 普 素 ） 2、 途 徑 （ 1） 經(jīng) 鼻 胃 管 和 鼻 腸 管 （ 2） 經(jīng) 胃 造 瘺 和 空 腸 造 瘺 目 前 強(qiáng) 調(diào) 盡 早 腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 四 、 抗 生 素 的 應(yīng) 用 即 應(yīng) 予 預(yù) 防 性 應(yīng) 用 抗 生 素 能 夠 通 過 血 -胰 屏 障 能 在 胰 腺 內(nèi) 達(dá) 到 有 效 藥 物 濃 度 能 有 效 抑 制 胰 腺 感 染 的 致 病 菌 胰 腺 感 染 的 大 多 數(shù) 病 菌 來 自 腸 道 細(xì) 菌 移 位 ， 主 要 是 大 腸 桿 菌 、 肺 克 雷 白 桿菌 、 腸 球 菌 、

27、金 葡 菌 、 綠 膿 桿 菌 、 鏈 球 菌 、 產(chǎn) 氣 桿 菌 、 脆 弱 類 桿 菌 等 常 用 抗 生 素 頭 孢 噻 肟 頭 孢 他 定 亞 胺 培 南 氯 林 酶 素 氧 氟 沙 星 、 環(huán) 丙 沙 星 、 莫西 沙 星 甲 硝 唑 利 福 平 等 無 效 抗 生 素 青 霉 素 G 胺 芐 青 霉 素 派 拉 西 林 美 洛 西 林 頭 孢 噻 吩 、 唑 啉 、 孟 多 及 頭 孢 西 丁 拉 氧 頭 孢 氨 基 糖 甙 類 等預(yù) 防 胰 腺 感 染 用 藥 應(yīng) 重 拳 出 擊 、 聯(lián) 合 用 藥 、 防 止 二 重 感 染 五 、 改 善 胰 腺 微 循 環(huán) 丹 參 注 射

28、液 抑 制 血 小 板 聚 集 ， 降 低 血 粘 度 右 旋 糖 酐 可 補(bǔ) 充 血 容 量 ， 更 能 改 善 微 循 環(huán) ， 稀釋 血 液 ， 改 善 器 官 灌 注 ， 防 止 高 凝 狀 態(tài) 的 發(fā) 生 自 由 基 清 除 劑 如 超 氧 化 物 歧 化 酶 （ SOD） 、 過 氧 化氫 酶 （ CAT） 、 別 嘌 呤 醇 等 大 黃 承 氣 湯 可 清 除 氧 自 由 基 ， 清 除 腸 菌 及 腸 菌 移位 ， 具 有 抗 菌 作 用 六 、 抑 制 炎 癥 細(xì) 胞 因 子 的 釋 放 生 長(zhǎng) 抑 素 、 奧 曲 肽 抑 制 TNF-a、 IL-6、 IL-1、 IL-12的

29、 釋 放 腫 瘤 因 子 抗 體 、 CCK抗 體 、 IL-1、 10抗 體 血 液 濾 過 用 在 第 一 周 ， 可 清 除 炎 性 因 子 、 腫 瘤 因子 等 膽 源 性 胰 腺 炎 行 ERCP治 療 七 、 其 他中 醫(yī) 中 藥 口 服 或 胃 管 內(nèi) 給 藥 或 灌 腸 大 黃 承 氣 湯 芒 硝 腹 部 外 敷腹 腔 、 血 液 透 析 外 科 治 療 指 征 診 斷 未 明 確 與 其 他 急 腹 癥 如 胃 腸 穿 孔 難 于 鑒 別 時(shí) 壞 死 型 胰 腺 炎 經(jīng) 內(nèi) 科 治 療 無 效 胰 腺 炎 并 發(fā) 膿 腫 、 假 囊 腫 、 彌 漫 性 腹 膜 炎 、 腸 麻

30、 痹 壞死 時(shí) 膽 源 性 胰 腺 炎 處 于 急 性 狀 態(tài) ， 需 外 科 手 術(shù) 解 除 梗 阻 時(shí) 預(yù) 后 及 預(yù) 防 急 性 胰 腺 炎 的 病 程 經(jīng) 過 及 預(yù) 后 取 決 于 病 變 程 度 以 及 有 無 并 發(fā) 癥 水 腫 型 1周 內(nèi) 恢 復(fù) ， 不 留 后 遺 癥 壞 死 型 病 情 重 而 兇 險(xiǎn) ， 預(yù) 后 差 ， 病 死 率 高 部 分 遺 留 不 同 程 度 的 胰 功 能 不 全 ， 極 少 數(shù) 演 變 為 慢 性 胰 腺 炎 影 響 預(yù) 后 的 因 素 ： 年 齡 大 、 低 血 壓 、 低 白 蛋 白 、 低 氧 血 癥 、 低 血 鈣 及 各 種 并 發(fā) 癥 預(yù) 防 ： 積 極 治 療 膽 道 疾 病 、 戒 酒 及 避 免 暴 飲 暴 食 。