一氧化碳中毒護(hù)理查房PPT課件

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1、 一氧化碳中毒 護(hù)理查房 1病 例 匯 報 2.概 念 3.病 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制 4.臨 床 表 現(xiàn) 5.治 療 6.護(hù) 理 診 斷 7.護(hù) 理 措 施 病例匯報 1病情：患者王德成，男，62歲，已婚。因“被發(fā)現(xiàn)意識不清半小時”于2014-03-17 16：45入搶救室。患者半小時前被家人發(fā)現(xiàn)倒在密閉室內(nèi)，室內(nèi)有木碳爐，呼之不應(yīng)，小便失禁，身周無酒瓶，藥瓶，無嘔吐物，無肢體抽搐，急送我院，全身皮膚未見異常，頭胸部CT示顱內(nèi)未見明顯異常改變；雙下肺少量滲出。既往體健。予吸氧，高壓氧，醒腦，活血，護(hù)胃等處理后，神志稍有改善，于21：00，轉(zhuǎn)入二十三病區(qū)進(jìn)一步治療。 2：體格檢查：患者昏迷，雙

2、瞳等大等圓直徑3.0mm，對光反射遲鈍， T36.2 P87次/分 R18次/分 BP152/80mmHg ，spo2 88%。 概 念 一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧 而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 病 因 1.工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。 2.礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生。 3.化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。 4.冬季用煤爐、

3、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。 5.失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。 發(fā)病機(jī)理 一氧化碳中毒對機(jī)體造成三方面的影響： 1）抑制氧的運(yùn)輸； 2）降低氧在組織中的釋放； 3）妨礙組織對氧的利用。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度及碳氧血紅白的含量，中毒程度可分為： 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥） 臨床表現(xiàn) 輕度中毒 血液COHb濃度可在10%-20%?？沙霈F(xiàn)搏動性劇烈頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，無力、嗜睡，心悸，意識模糊等。此時若及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥壯可較快消失

4、。 中度中毒 血液中COHb濃度30%40%。除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多為淺昏迷，面色潮紅，口唇呈桃紅色，脈快，多汗。如及時脫離中毒環(huán)境,積極搶救,多在數(shù)小時后清醒.一般無明顯并發(fā)癥。 重度中毒 血液COHb濃度可高于50%病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 臨 床 表 現(xiàn) 遲 發(fā) 性 腦 病 （ 神 經(jīng) 精 神 后 發(fā) 癥 ） 急 性 CO中 毒 病 人 在 清 醒 后 ， 經(jīng) 過 2-60天 的 “ 假 愈 期 ” ， 可 出 現(xiàn) 下 列 臨 床 表 現(xiàn) ： 1.精 神 意 識 障 礙 出 現(xiàn) 幻 視 、

5、幻 聽 、 憂 郁 、 煩 躁 等 精 神 異 常 ， 少 數(shù) 可 發(fā) 展 為 癡 呆 。 2.錐 體 外 系 神 經(jīng) 障 礙 出 現(xiàn) 震 顫 麻 痹 征 ， 部 分 病 人 逐 漸 發(fā) 生 表 情 缺 乏 ， 肌 張 力 增 加 ， 肢體 震 顫 及 運(yùn) 動 遲 緩 。 3.錐 體 系 神 經(jīng) 損 害 及 大 腦 局 灶 性 功 能 障 礙 可 發(fā) 生 肢 體 癱 瘓 、 大 小 便 失 禁 、 失 語 、 失 明 等 。 診斷 CO接觸史中樞損害 的癥狀和體征血液COHb濃度測定 急 救 治 療現(xiàn) 場 急 救 ：迅 速 將 患 者 轉(zhuǎn) 至 空 氣 新 鮮 的 地 方 ， 保 曖 、 保 持

6、 呼 吸 道 通 暢 ， 心跳 呼 吸 驟 停 者 ， 要 立 即 進(jìn) 行 心 肺 復(fù) 蘇 。院 內(nèi) 急 救 ：1.迅 速 糾 正 缺 氧 中 毒 輕 者 給 予 高 流 量 鼻 導(dǎo) 管 吸 氧 或 面 罩 加 壓給 氧 ， 重 者 要 盡 快 給 予 高 壓 氧 治 療 。2.防 治 腦 水 腫 嚴(yán) 重 中 毒 后 ， 腦 水 腫 可 在 24 48h發(fā) 展 到 高 峰。 脫 水 療 法 很 重 要 。 目 前 最 常 用 的 是 20%甘 露 醇 ， 靜 脈 快 速 滴 注。 待 2 3天 后 顱 壓 增 高 現(xiàn) 象 好 轉(zhuǎn) ， 可 減 量 。 也 可 注 射 呋 塞 米 脫水 。 三 磷

7、 酸 腺 苷 、 腎 上 腺 糖 皮 質(zhì) 激 素 如 地 塞 米 松 也 有 助 于 緩 解腦 水 腫 。 如 有 頻 繁 抽 搐 ， 目 前 首 選 藥 是 地 西 泮 ， 抽 搐 停 止 后 再靜 滴 苯 妥 英 。 3.促 進(jìn) 細(xì) 胞 代 謝 能 量 合 劑 腦 細(xì) 胞 菅 養(yǎng) 藥4.防 治 并 發(fā) 癥 遲 發(fā) 性 腦 病 褥 、 瘡 、 感 染 、 心 衰 、 心 律 失 常 治療3.應(yīng) 用 能 量 合 劑 ， 促 進(jìn) 細(xì) 胞 代 謝 常 用 藥 物有 三 磷 酸 腺 苷 、 輔 酶 A、 細(xì) 胞 色 素 C和 大 量 維生 素 C等 。4.防 治 并 發(fā) 癥 遲 發(fā) 性 腦 病 、

8、壓 瘡 、 感 染、 心 衰 、 心 律 失 常 高壓氧治療機(jī)理： 1.高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能。高壓氧能提高動脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機(jī)體對血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復(fù)。 2.高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時具有獨(dú)特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，而

9、且高壓氧對急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的遲發(fā)性 腦病。因?yàn)榧毙砸谎趸贾卸緯r多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后260天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，則可避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。 1： 急 性 意 識 障 礙 （ 與 急 性 中 毒 引 起 中 樞 神 經(jīng) 損 害 有 關(guān) ） 2： 組 織 缺 氧 （ 與 CO中 毒 有 關(guān) ）3： 顱 內(nèi) 壓 增 高 （ 與 腦 水 腫 有 關(guān) ）4： 有 誤 吸 的 危 險 （ 與

10、 意 識 不 清 、 嘔 吐 有 關(guān) ）5: 有 皮 膚 完 整 性 受 損 危 險 （ 與 昏 迷 和 大 小 便 失 禁 有 關(guān) ）6: 知 識 缺 乏 （ 缺 乏 一 氧 化 碳 中 毒 相 關(guān) 知 識 ）7： 恐 懼 、 焦 慮 （ 與 突 發(fā) 疾 病 和 環(huán) 境 陌 生 及 預(yù) 后 情 況 有 關(guān) ）8： 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 遲 發(fā) 性 腦 病 肺 水 腫 心 肌 損 害 呼 吸 衰 竭 上 消 化 道 出血 等 。常見護(hù)理問題： 1意 識 障 礙【 護(hù) 理 措 施 】 1.給 予 高 流 量 的 面 罩 吸 氧 ， 及 時 糾 正 腦 缺 氧 。 2.去 枕 平 臥 ， 頭 偏

11、 向 一 側(cè) ， 注 意 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 防 止 分 泌 物 阻 塞 和 舌 后墜 。 3.心 電 監(jiān) 護(hù) ， 嚴(yán) 密 觀 察 病 人 神 志 ， 瞳 孔 、 光 反 射 及 生 命 休 征 變 化 ， 如 發(fā) 現(xiàn)異 常 ， 及 時 通 知 醫(yī) 生 進(jìn) 行 處 理 。 4.遵 囑 使 用 醒 腦 藥 物 。 2：組織缺氧（與CO中毒有關(guān)） 【 護(hù) 理 措 施 】 1.遵 囑 給 予 高 流 量 的 面 罩 吸 氧 ， 加 速 COHB的 解 離 ， 增 加 一 氧 化 碳 的 排出 ， 糾 正 組 織 缺 氧 。 2.早 期 做 高 壓 氧 治 療 3：顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)

12、）【 護(hù) 理 措 施 】1.頭 部 抬 高 1530度 角 。2.遵 囑 應(yīng) 用 脫 水 利 尿 藥 物 20%甘 露 醇 ， 快 速 靜 滴 ， 靜 滴 甘 露 醇 時 要 注 意 觀 察 有 無 液 體 外 漏 ， 以 免 引 起 組 織 壞 死 。3.聯(lián) 合 應(yīng) 用 醒 腦 藥 物 和 促 進(jìn) 腦 細(xì) 胞 代 謝 的 藥 物 。4.要 注 意 水 電 解 質(zhì) 平 衡 ， 準(zhǔn) 確 記 錄 24h出 入 量 。5 密 切 觀 察 患 者 瞳 孔 變 化 。 4： 有 誤 吸 的 危 險 （ 與 意 識 不 清 、 嘔 吐 有 關(guān) ）【 護(hù) 理 措 施 】 1.患 者 取 去 枕 平 臥 位

13、、 頭 偏 向 一 側(cè) ， 抬 高 床 頭 30度 角 。 2.及 時 清 理 分 泌 物 ， 保 持 呼 吸 道 通 暢 。 3.嚴(yán) 密 觀 察 呼 吸 及 血 氧 飽 和 度 變 化 。 5: 有 皮 膚 完 整 性 受 損 危 險 （ 與 昏 迷 和 大 小 便 失 禁 有 關(guān) ）【 護(hù) 理 措 施 】 1.給 予 臥 氣 墊 床 ， 定 時 翻 身 拍 背 ， 翻 身 時 避 免 拖 、 拉 、 推 的 動 作 . 2.保 持 皮 膚 清 潔 干 燥 ， 床 單 干 凈 平 整 。 3 對 受 壓 發(fā) 紅 的 部 位 及 早 應(yīng) 用 美 皮 康 予 以 保 護(hù) 4 加 強(qiáng) 營 養(yǎng) 支

14、持 。 6: 知 識 缺 乏 （ 缺 乏 一 氧 化 碳 中 毒 相 關(guān) 知 識 ）【 護(hù) 理 措 施 】 1.向 患 者 及 家 屬 講 解 一 氧 化 碳 中 毒 的 發(fā) 病 機(jī) 制 、 臨 床 表 現(xiàn) 及 治 療 方 法 。 2.告 誡 患 者 及 家 屬 家 庭 使 用 煤 氣 及 煤 爐 時 要 注 意 安 全 ， 做 好 通 風(fēng) 設(shè) 備 。 3.不 要 在 放 煤 爐 的 房 間 里 休 息 ， 少 用 煤 爐 取 暖 。 4.要 提 高 預(yù) 防 意 識 ， 學(xué) 會 簡 單 的 急 救 知 識 及 技 術(shù) ， 以 減 少 意 外 傷 害 的發(fā) 生 。 7： 恐 懼 、 焦 慮 （

15、與 突 發(fā) 疾 病 和 環(huán) 境 陌 生 及 預(yù) 后 情 況 有 關(guān) ）【 護(hù) 理 措 施 】 1.向 患 者 講 解 疾 病 的 有 關(guān) 知 識 ， 消 除 其 緊 張 與 恐 懼 心 理 ， 精 神 上 得到 放 松 ， 主 動 配 合 治 療 與 護(hù) 理 。 2.耐 心 傾 聽 病 人 的 訴 說 ， 了 解 其 苦 惱 ， 鼓 勵 病 人 表 達(dá) 出 內(nèi) 心 的 恐 懼 ，給 予 心 理 支 持 。 3.為 患 者 營 造 安 全 舒 適 病 房 環(huán) 境 。 8：潛在并發(fā)癥 ：遲發(fā)性腦病 肺水腫 心肌損 害 呼吸衰竭 上消化道出血等 。 【 護(hù) 理 措 施 】 1.嚴(yán) 密 觀 察 神 志

16、 、 意 識 、 血 壓 、 脈 搏 、 呼 吸 、 尿 量 等 情 況 并 做 好 記 錄 2.給 予 心 電 監(jiān) 護(hù) ， 監(jiān) 測 病 人 心 律 、 心 率 、 血 壓 、 脈 搏 、 呼 吸 及 心 電 圖改 變 ， 并 做 好 記 錄 。 3.保 持 輸 液 通 暢 ， 并 根 據(jù) 心 率 、 血 壓 、 呼 吸 及 用 藥 情 況 隨 時 調(diào) 整 滴 速 4.必 要 時 配 合 搶 救 一氧化碳中毒健康教育1 一氧化碳能使血液的攜氧功能發(fā)生障礙，吸入過多可導(dǎo)致組織急性缺氧，出現(xiàn)呼吸循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，甚至造成死亡。 2 家庭用火爐要安裝煙囪，保持室內(nèi)通風(fēng)。廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程

17、，煤氣管道要經(jīng)常維修，以防漏氣。 3.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉，沖涼時間不要過長。 健康教育4.開車時，不要讓發(fā)動機(jī)長時間空轉(zhuǎn)； 車在停駛時，不要過久地開放空調(diào) 機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開 車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對流。感覺 不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào) 車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時，應(yīng) 及時開窗呼吸新鮮空氣。5.在可能 產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化 碳報警器。一氧化碳報警器是專門 用來檢測空氣中一氧化碳濃度的 裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時 候及時地報警，有的還可以強(qiáng)行打 開窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離一氧 化碳的侵害。6 病人清醒后鼓 勵病人在床上活動,盡早進(jìn)行肢體 功能鍛煉和按摩，被動運(yùn)動，早日恢 復(fù)生活自理能力。 7 堅持服 藥和高壓氧治療，避免遲發(fā)性腦病 的發(fā)生。