一氧化碳中毒急救及護(hù)理

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1、急 性 一 氧 化 碳 中 毒 急 診 科 谷 紅 娟 2017年 12月 04日 概念 一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其 腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥 狀和體征。 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 原 因 臨 床 表 現(xiàn) 急性中毒按中毒程度可分為三度：輕度中毒時(shí)病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。血液COHb濃度為10%-20%。中度中毒時(shí)除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動(dòng)不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)；血液COHb濃度為

2、30%-40%。重度中毒時(shí)患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液COHb濃度為50%以上。 實(shí)驗(yàn)室檢查血液碳氧血紅蛋白HbCO測(cè)定；腦電圖：可見(jiàn)中、高度異常波；頭部CT：可見(jiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。 診斷依據(jù)1.有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門(mén)窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等；2.臨床表現(xiàn)：輕度中毒僅頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶等；中度中毒尚有皮膚、粘膜呈櫻紅色；重度中毒除上述癥狀外，可出現(xiàn)昏迷或驚厥，血壓下降、呼吸困難等；

3、3.測(cè)定血中碳氧血紅蛋白高于10以上。 治療原則 1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處； 2、保持呼吸道通暢； 3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣； 4、改善腦組織代謝，防治腦水腫； 5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。 護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 急救與護(hù)理 急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時(shí)間、機(jī)體對(duì)缺氧的敏感性及機(jī)體的基礎(chǔ)健康狀況。因此，及時(shí)脫離中毒環(huán)境對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來(lái)源，必要時(shí)佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)。給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并盡快

4、送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅(jiān)持胸外心臟按壓和人工呼吸。 急救與護(hù)理 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳被吸入人體后，85%與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，且其解離速度只有氧合血紅蛋白的1/3600，碳氧血紅蛋白的存在還能阻礙氧的釋放和傳遞，引起組織缺氧。因此，迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為810L/min（時(shí)間不超過(guò)24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4

5、h；吸入純氧時(shí)可縮短至3040min，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20min。 急救與護(hù)理 安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。進(jìn)行高壓氧治療前，詳細(xì)了解有無(wú)禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并備好急救工具及藥品 急救與護(hù)理 一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察缺氧情況。對(duì)頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)10h），可給予

6、以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時(shí)靜脈推注地西泮，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過(guò)多加重病情。35天后，患者有較大的情緒波動(dòng)、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使患者及時(shí)得到救治。 急救與護(hù)理 一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動(dòng)，肢體受自身壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死，護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應(yīng)用氣墊床?；颊咭蛞庾R(shí)障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。對(duì)留置尿管的患者每天沖洗膀胱12次，每周更換尿管1次，同時(shí)注意會(huì)陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)血生化、腎功能，保證電解質(zhì)平衡 急救與護(hù)理 由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者病情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)病情，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 健康教育o向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時(shí)要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備，居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密且通風(fēng)良好，不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖，要提高預(yù)防意識(shí)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的急救知識(shí)及技術(shù)，以減少意外傷害的發(fā)生。 小 貼 士 小 貼 士 謝 謝