《大咯血的介入治療》PPT課件

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1、“ 大 咯 血 ” 的 介 入 治 療介 入 治 療 科 侯 喜 山 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 常 見 病 因支 氣 管 擴(kuò) 張 （ bronchiectasis）結(jié) 核 （ pulmonary tuberculosis）肺 癌 （ lung cancer）肺 膿 腫肺 炎 癥 性 病 變肺 血 管 病 變 :動(dòng) 脈 瘤 、 AVF、 AVM其 他 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHA

2、NXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 轉(zhuǎn) 歸 與 危 害 轉(zhuǎn) 歸 反 復(fù) 多 次 出 血 量 越 來 越 大 間 隔 越 來 越 短 危 害 窒 息 、 失 血 性 休 克 、 死 亡 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 診 斷 ： 確 定 出 血 部 位 與 病 因1 .典 型 臨 床 表 現(xiàn) ， 與 嘔 血 鑒 別2 .影 像 學(xué) ： 胸 部 X 線 、 CT 掃 描 纖 維 支 氣 管 鏡 、 支 氣 管 動(dòng) 脈 造 影 術(shù) （ BA） 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHAN

3、XIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 病 理 學(xué) 基 礎(chǔ) 肺 部 畸 形 血 管 形 成 1 .肺 部 疾 患 引 起 局 部 血 管 收 縮 素 水 平 下 降 2 .肺 動(dòng) 脈 內(nèi) 栓 塞 使 肺 循 環(huán) 血 量 降 低 ， 支 氣 管 動(dòng) 脈 增 多 、 增 粗 來 代 償 肺 循 環(huán) 3 .長 期 反 復(fù) 的 炎 癥 破 壞 修 復(fù) 改 建 導(dǎo) 致 體 循 環(huán) -肺 循 環(huán) 瘺 4 .先 天 性 肺 組 織 發(fā) 育 不 全總 結(jié) ： 炎 癥 、 腫 瘤 或 先 天 性 因 素 導(dǎo) 致 局 部 支 氣 管 動(dòng) 脈 增 粗 迂 曲改 建 ， 形 成 體 循 環(huán) -肺

4、循 環(huán) 血 管 畸 形 或 瘺 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 內(nèi) 科 治 療 （ 保 守 治 療 ）保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 適 當(dāng) 鎮(zhèn) 靜靜 脈 通 路 ， 保 持 血 容 量應(yīng) 用 止 血 藥 物支 氣 管 鏡 止 血 對 大 咯 血 ， 止 血 效 果 較 差 、 易 復(fù) 發(fā) 或 根 本 不 能 有 效 控 制 ， 出 血 死 亡 率 在 5 0 -1 0 0 % 五 四 一 總 醫(yī) 院 介

5、 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL林 黛 玉 -咯 血 -失 血 而 亡 瑪 格 麗 特 -咯 血 -放 血 而 亡 大 咯 血 治 療 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 外 科 治 療 ： 切 除 出 血 病 變 肺 組 織 擇 期 ： 死 亡 率 在 7 .1 -1 8 .2 % 急 診 ： 死 亡 率 高 達(dá) 4 0 %以 上 困 難 ： 難 以 決 定 其 出 血 部 位 難 以 耐 受 或 者 來 不 及 手 術(shù) 基 礎(chǔ) 病 變 范 圍 廣 泛 而 無 法

6、切 除 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 介 入 微 創(chuàng) 治 療 (Interventional therapy) 支 氣 管 動(dòng) 脈 栓 塞 （ bronchial artery embolization， BAE） 1 9 7 4 年 法 國 學(xué) 者 Remy 等 首 先 應(yīng) 用 BAE術(shù) 治 療 大 咯 血 成 功 臨 床 止 血 率 7 5 %9 8 %。 介 入 治 療 -治 療 大 咯 血 的 首 選 治 療 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALH

7、OSPITAL 適 應(yīng) 癥1 ） 急 性 大 咯 血 危 急 生 命 ， 暫 不 具 備 手 術(shù) 條 件2 ） 反 復(fù) 大 咯 血 內(nèi) 科 治 療 無 效3 ） 咯 血 手 術(shù) 治 療 復(fù) 發(fā) 者4 ） 不 明 原 因 咯 血 ， 可 行 支 氣 管 動(dòng) 脈 造 影 診 斷 并 及 時(shí) 栓 塞 治 療禁 忌 癥1 ） 多 器 官 功 能 衰 竭 者2 ） 凝 血 功 能 嚴(yán) 重 障 礙 者3 ） 局 麻 藥 及 碘 劑 過 敏 者 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL BAE-術(shù) 前 準(zhǔn) 備 病 情 溝 通 /知 情 同

8、 意 書 一 般 生 命 體 征 的 維 持 抗 炎 治 療 、 對 癥 處 理 心 電 圖 胸 部 SCT， 必 要 時(shí) CTA 纖 維 支 氣 管 鏡 血 常 規(guī) 、 肝 功 、 腎 功 能 電 解 質(zhì) 、 血 糖 、 血 脂 、 PT全 套 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 普 通 導(dǎo) 管 眼 鏡 蛇 （ Cobra1 -3 ） 牧 羊 鉤 （ Shepherd s hook） RH 導(dǎo) 管 獵 人 頭 導(dǎo) 管 （ head hunter） 胃 左 動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 微 導(dǎo) 管 、 微 導(dǎo) 絲 導(dǎo) 絲 、 動(dòng) 脈

9、 鞘 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL BAE-藥 物 準(zhǔn) 備 對 比 劑 非 離 子 型 對 比 劑 ： 如 優(yōu) 維 顯 、 歐 乃 派 克 、 三 代 顯 等 等 離 子 型 對 比 劑 ： 復(fù) 方 泛 影 葡 胺 -脊 髓 損 傷 （ 神 經(jīng) 毒 性 、 高 滲 透） 2%利 多 卡 因 、 肝 素 鈉 、 生 理 鹽 水 等 其 他 藥 物 化 療 藥 物 、 止 吐 劑 、 止 疼 、 縮 血 管 藥 物 、 擴(kuò) 張 血 管 藥 物 血 管 藥 物 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIY

10、UNCHENG 541GENERALHOSPITAL BAE-栓 塞 材 料 聚 乙 烯 醇 (PVA， 3 5 0 -5 0 0 m) 海 藻 酸 鈉 微 粒 （ KMG） 栓 塞 微 球 明 膠 海 綿 其 他 ： 彈 簧 圈禁 用 液 體 栓 塞 劑 及 末 梢 栓 塞 劑 ！ ！ ！ 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 支 氣 管 動(dòng) 脈 栓 塞 基 礎(chǔ) -解 剖 依 據(jù) T5 0 脊 柱 1 8 0 胸 骨 2 7 0 左 9 0 右 1 8 765432 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHAN

11、XIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL BAE解 剖 學(xué) 基 礎(chǔ) 正 常 支 氣 管 動(dòng) 脈 起 始 部 直 徑 小 于 1.5mm 在 進(jìn) 入 支 氣 管 肺 段 時(shí) 直 徑 不 大 于 0.5mm 超 過 以 上 正 常 標(biāo) 準(zhǔn) 的 支 氣 管 動(dòng) 脈 都 應(yīng) 疑 為 血 管 病 理 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 支 氣 管 動(dòng) 脈 分 型 型 右 側(cè) 左 側(cè) 百 分 比 支 支 40.6% 支 支 21.3% 支 支 20.6% 支 支 9.75% 支 支 4% 支 支 2% 支 支 0

12、.6% 支 支 0.6% 支 支 0.6% 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 患 者 華 XX， 女 性 ， 5 7 歲 主 因 “ 反 復(fù) 咳 嗽 、 咳 痰 ， 痰 中 帶 血 1 0 年 ，加 重 伴 咯 血 3 天 ” 入 院 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUN

13、CHENG 541GENERALHOSPITAL 基 本 信 息 ：患 者 張 XX， 男 性 ， 5 7 歲主 因 “ 間 斷 性 咳 血 2 周 ， 加 重 2 天 ” 入 院 ； 既 往 1 9 7 8 年 至 1 9 8 8 年間 斷 出 現(xiàn) 咳 血 ， 曾 就 診 于 當(dāng) 地 衛(wèi) 生 院 、 北 京 3 0 9 醫(yī) 院 等 ， 考 慮為 “支 氣 管 擴(kuò) 張 , 經(jīng) 多 方 治 療 后 好 轉(zhuǎn) 。 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 胸 部 增 強(qiáng) CT提 示 ： 左 下 肺 靜 脈 下 方 血 管 畸 形

14、， 與 下 肺 靜 脈 及 胸 主 動(dòng) 脈 交 通 ，左 下 肺 可 見 出 血 灶 。 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL DSA造 影 顯 示 ： 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 造 影 術(shù) 中 經(jīng) 隔 離 肺 -供 血 動(dòng) 脈 動(dòng) 脈 緩 慢 灌注 ： 垂 體 后 葉 素 6u+20ml生 理 鹽 水 稀 釋 液及 蛇 毒 血 凝 酶 1u+20ml生 理 鹽 水 稀 釋 液 。DSA造 影 顯 示 ： 影 像 學(xué) 表 現(xiàn) 符 合 肺

15、 隔 離 癥肺 隔 離 癥 系 指 肺 的 發(fā) 育 過 程 中 肺 動(dòng) 脈 的 發(fā)育 異 常 ， 由 主 動(dòng) 脈 分 支 供 血 ， 隔 離 肺 與 支氣 管 不 通 ， 形 成 無 呼 吸 功 能 的 失 用 性 肺 組織 塊 ， 其 中 可 有 囊 變 ， 分 為 葉 內(nèi) 型 和 葉 外型 。 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 血 管 明 顯 增 粗 ， 迂 曲 ， 走 形 紊 亂 ， 小 血 管 增 多 血 管 紊 亂 走 形 區(qū) 與 肺 部 大 量 纖 維 條 索 區(qū) 分 布 較 為 一 致 支 氣 管 動(dòng)

16、脈 -肺 循 環(huán) 分 流 （ B-P分 流 ） 根 據(jù) 造 影 表 現(xiàn) 推 測 病 變 的 組 織 學(xué) 類 型 并 不 可 靠 對 鑒 別 診 斷 困 難 者 可 能 提 供 某 些 佐 證 DSA造 影 表 現(xiàn) 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL任 * ， 3 2 歲 ， 男 ， 8 年 前 行 “ 雙 側(cè) 肺 大 皰切 除 術(shù) ” 術(shù) 后 反 復(fù) 感 染 ; 5 年 前 出 現(xiàn) 咯 血 ，此 后 感 冒 受 涼 后 ， 出 現(xiàn) 多 次 咯 血 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG

17、 541GENERALHOSPITAL DSA造 影 圖 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL王 *， 男 ， 6 6 歲 ， 以 “ 咳 嗽 、 咳 血 1 月 ， 呼 吸 困 難 6 天 ” 為 主 訴 入 院既 往 肺 鱗 癌 病 史 4 月 ， 咯 血 5 0 ml/日 ， 給 予 對 癥 處 理 ， 效 果 差 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 血 管 明 顯 增 粗 ， 迂 曲 ， 走 形 紊 亂 血 管 受 侵 蝕 征 ， 表 現(xiàn)

18、 為 血 管 分 支 僵 直 、 管 壁 毛 糙 、 粗 細(xì) 不勻 、 狹 窄 甚 至 閉 塞 ， 呈 截 斷 狀 支 氣 管 動(dòng) 脈 -肺 循 環(huán) 分 流 （ B-P分 流 ） 腫 瘤 供 血 動(dòng) 脈 增 粗 、 迂 曲 、 小 血 管 增 多 ， 分 布 紊 亂 和 腫 瘤染 色 （ 血 管 湖 樣 染 色 ） 根 據(jù) 造 影 表 現(xiàn) 推 測 腫 瘤 的 組 織 學(xué) 類 型 并 不 可 靠 對 鑒 別 診 斷 困 難 者 可 能 提 供 某 些 佐 證DSA造 影 表 現(xiàn) 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL血 管

19、畸 形 ： 支 氣 管 動(dòng) 脈 肺 動(dòng) 脈 瘺 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 干 性 支 氣 管 擴(kuò) 張 癥 ？ 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL BAE并 發(fā) 癥 -肺 膿 腫 （ pulmonary abscess ） 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 支 氣 管 動(dòng) 脈 插 管 與 栓 塞 熟 悉 支 氣 管 動(dòng) 脈 解 剖 造 影 證 實(shí) 為 出 血

20、動(dòng) 脈 盡 可 能 超 選 ， 避 開 脊 髓 動(dòng) 脈 透 視 嚴(yán) 密 監(jiān) 視 下 推 注 栓 塞 物 牢 記 多 只 動(dòng) 脈 供 血 問 題 ， 一 次 解 決 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL脊 髓 動(dòng) 脈 血 管 解 剖 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 胸 主 動(dòng) 脈 CTA成 像 -發(fā) 夾 癥 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 五 四 一 總 醫(yī) 院 介

21、 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 脊 髓 損 傷 的 原 因 和 預(yù) 防原 因 ： 離 子 型 對 比 劑 、 化 療 藥 、 顆 粒 栓 塞 劑預(yù) 防 ：1 .應(yīng) 盡 可 能 使 用 非 離 子 性 對 比 劑 ， 并 減 少 用 量 及 注 射 速 度2 .化 療 藥 充 分 稀 釋 ， 緩 慢 灌 注 ， 動(dòng) 脈 推 注 地 塞 米 松3 .識 別 脊 髓 動(dòng) 脈 ， 提 倡 超 選 ， 謹(jǐn) 慎 栓 塞 （ 術(shù) 前 主 動(dòng) 脈 CTA， 術(shù) 中 支 氣 管 動(dòng) 脈 CTA， 術(shù) 中 多 方 位 造 影 證 實(shí) ， 利 多 卡 因 注 射

22、 試 驗(yàn) ， 術(shù) 后 嚴(yán) 密 觀 察 ） 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 咯 血 -新 理 念 -介 入 治 療 基 礎(chǔ) 先 天 性 - 多 囊 肺 / 動(dòng) 靜 脈 畸 形 /動(dòng) 脈 瘤 后 天 性 -支 擴(kuò) / 結(jié) 核 / 肺 癌 / 肺 炎 / 肺 膿 腫 病 因 體 循 環(huán) 動(dòng) 脈 -肺 動(dòng) 脈 畸 形 （ 瘺 ）體 循 環(huán) 動(dòng) 脈 -肺 靜 脈 畸 形 （ 瘺 ） 肺 動(dòng) 脈 -肺 靜 脈 瘺 肺 毛 細(xì) 血 管 擴(kuò) 張 癥 病 理 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG

23、541GENERALHOSPITAL 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 小 結(jié)1 .常 見 的 咯 血 原 因 ：2 .大 咯 血 的 首 選 治 療 方 法 ：3 .支 氣 管 動(dòng) 脈 栓 塞 最 嚴(yán) 重 的 并 發(fā) 癥 是 ：4 .咯 血 血 管 畸 形 形 成 的 基 本 原 理 ？5 .支 氣 管 動(dòng) 脈 造 影 脊 髓 損 傷 的 原 因 和 預(yù) 防 措 施 及 處 理 原 則 。 五 四 一 總

24、 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 種 下 了 寬 容 ， 你 將 收 獲 博 愛 ！種 下 了 愉 悅 ， 你 將 收 獲 快 樂 ！種 下 了 滿 足 ， 你 將 收 獲 幸 福 ！ 人 性 的 弱 點(diǎn) ， 就 是 常 常 看 到 別 人 的 缺點(diǎn) ， 卻 看 不 到 自 己 的 不 足 ！ 五 四 一 總 醫(yī) 院 介 入 治 療 科 SHANXIYUNCHENG 541GENERALHOSPITAL 謝 謝 聆 聽 ！ 歡 迎 垂 詢 ： 電 話 ： 1 5 0 3 5 4 3 1 0 0 7 微 信 ： hxs5 4 1 yy