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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,肝 性 腦 病,護理查房,余曉玉,肝 性 腦 病護理查房,1,概念,肝性腦病,是由于急、慢性肝病或各種原因的門體分流所引起的，以代謝紊亂為基礎的神經(jīng)精神方面的異常。臨床表現(xiàn)可以是僅僅用智力測驗或電生理檢測方法才能檢測到的輕微異常，也可表現(xiàn)為行為異常、意識障礙，甚至昏迷。,概念 肝性腦病是由于急、慢性肝病或各種原因的門體分流所引,2,匯報病史,患者陳多華，女，,70,歲，住院號,96417,，于,2015,年,6,月,1
2、1,日,15,時入院。主訴反復神志恍惚,4,天，測,T36.5 P65 R19 BP120/80,?；颊呓?4,天無明顯誘因下出現(xiàn)反復神志恍惚，納差，無惡心嘔吐及嘔血，無便血及黑便，無腹痛腹瀉及粘液膿血便，來我院就診，門診擬“肝硬化，肝性腦病”收入院。,既往史：患者原有“肝硬化門脈高壓”史,7,年，,2014,年,4,月我院介入科行經(jīng)皮下腔靜脈造影術和下腔靜脈成形術，否認高血壓，冠心病，哮喘等病史，否認外傷，手術，輸血史，否認藥物、食物過敏史。,匯報病史患者陳多華，女，70歲，住院號96417，于2015,3,誘發(fā)因素,上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內，經(jīng)細菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，引
3、起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。,大量排鉀利尿和腹腔放液，導致代謝性堿中毒，促使,NH3,通過血,-,腦屏障，產(chǎn)生毒性作用。,高蛋白質飲食。,感染、便秘、外科手術、腹瀉、藥物的不恰當使用,:,安眠藥、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧，腦組織缺氧可降低腦對氨的耐受性。,誘發(fā)因素上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內，經(jīng)細菌分解作,4,發(fā)病機制,氨中毒學說血氨升高是肝性腦病重要發(fā)病機制。肝功能衰竭時，肝臟利用氨合成尿素的能力減退，而門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進人體循環(huán)，使血氨增高。,假性神經(jīng)遞質學說。,氨基酸代謝不平衡學說。,發(fā)病機制氨中毒學說血氨升高是肝性腦病重要發(fā)
4、病機制。肝功能衰,5,消化科肝性腦病課件,6,消化科肝性腦病課件,7,實驗室檢查,肝功能異常、凝血功能異常：往往只反映肝細胞的功能狀態(tài)。如酶疸分離、高膽紅素、低血蛋白血癥、膽堿酯酶活性降低以及血清膽固醇降低等，均不能說明肝性腦病的嚴重程度。血生化檢查如發(fā)生水、電解質及酸堿平衡紊亂可促進并加重肝性腦病。腎功能（肌酐、尿素氮）檢查如異常僅預示即將或已發(fā)生腎功能衰竭。近年有人認為動態(tài)觀察血清褪黑素水平對于預測、診斷肝性腦病的發(fā)生和判斷病情變化有重要參考價值。,實驗室檢查肝功能異常、凝血功能異常：往往只反映肝細胞的功能狀,8,實驗室檢查,血氨測定：約,75%HE,病人血氨濃度呈不同程度增加，在慢性型病
5、人增高者較多，急性型病人增高者較少。但血氨升高，并不一定出現(xiàn)肝性腦病，所以血氨濃度升高，對診斷具有一定的參考意義，對指導治療也有參考意義。如測定動脈血氨濃度升高比靜脈血氨更有意義。,血漿氨基酸測定：若支鏈氨基酸濃度降低，芳香族氨基酸（特別是色氨酸）濃度增高，兩者比例倒置，在慢性型更明顯。,實驗室檢查血氨測定：約75%HE病人血氨濃度呈不同程度增加，,9,護理診斷,思維過程改變 與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關。,有受傷的危險 與肝性腦病致精神異常、煩躁不安有關。,意識模糊 與血氨增高，干擾腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導有關。,照顧者角色困難 與病人意識障礙，照顧者缺乏有關照顧知識及經(jīng)濟負擔過重有關,
6、護理診斷思維過程改變 與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關。,10,護理措施,一般護理,避免各種誘發(fā)因素：,禁止給病人應用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實需要可用地西泮、撲爾敏等，但用量宜小。,防止感染。,防止大量進液或輸液：避免快速利尿和大量放腹水。,保持大便通暢,目的：大便通暢有利于清除腸內含氮物質。,方法：可口服或鼻飼,50%,硫酸鎂,30,50ml,導瀉，可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸，忌用肥皂水灌腸。,護理措施一般護理,11,護理措施,飲食護理：,昏迷者應忌食蛋白質，鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱,量，清醒后可逐步增加蛋白質飲食，最好給予植物性,蛋白如豆制品；顯著腹水者鈉量應限制在,250mg,d,
7、；,應盡量少給予脂肪類物質，脂肪可延緩胃的排空。,病情觀察：,生命體征、神志、水、電解質和酸堿平衡等。,護理措施飲食護理：,12,護理措施,意識混亂病人的護理,躁動不安者需床擋，必要時宜用保護帶，以防墜床；,昏迷病人的護理保證病人呼吸道通暢；,對有腦水腫病人：可用冰帽降低顱內溫度，使腦細胞代謝降低，以保護腦細胞功能。,護理措施意識混亂病人的護理,13,護理措施,藥物護理,谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：腎衰竭時,慎用或禁用谷氨酸鉀；腦水腫時,-,慎用或禁用谷氨酸鈉。,靜脈注射精氨酸速度不宜過快，以免出現(xiàn)流涎、面色潮紅與嘔吐等副作用。,服用乳果糖以調節(jié)到每天排便,2,3,次，大便,pH,以,5,6,為宜。,護理措施,14,健康教育,病人意識清醒后，應及時向病人及家屬介紹肝性,腦病的病因及誘發(fā)因素。,教給他預防肝性腦病的措施，如合理的飲食，,不濫用傷肝藥物，保持大便通暢，避免各種 感染，,戒煙酒等。,教給家屬如何識別病情變化，特別是思維過程變化、性格行為異常、睡眠障礙等異?，F(xiàn)象時，應及時就診，以及早治療。,健康教育病人意識清醒后，應及時向病人及家屬介紹肝性,15,謝謝大家,消化科肝性腦病課件,16,
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