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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,急性腎損傷與血液凈化治療,聰明出于勤奮，天才在于積累,急性腎損傷與血液凈化治療急性腎損傷與血液凈化治療聰明出于勤奮，天才在于積累急性腎損傷,,與血液凈化治療,,●●0●,,●●0●,,●●0,,定義,,多種病因引起的短時間(幾小時至,,幾天)內腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床,,綜
2、合征:GFR下降,伴有氮質廢物潴留,,,水電解質和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng),,并發(fā)癥。,,,廣東梅州地處山區(qū)，初級中學地理教學一直比較枯燥、乏味。課堂上老師充滿激情，系統(tǒng)地講授教材的重難點知識，學生卻聽得昏昏沉沉，甚至干脆趴在課桌上睡覺，一節(jié)課下來，老師很辛苦，學生也很累。,,當前，中小學教育正在大力提倡“情境式教學”的教學方法?！扒榫呈浇虒W”就是根據(jù)學生特點，結合教材內容，用一些學生能夠感興趣、能夠親身體驗的方法點出教學中的重點。這一方法能夠有效地集中學生的注意力，充分調動學生參與的積極性，激發(fā)學生的興趣，發(fā)揮學生的想象力，并且更好地貫徹教學的現(xiàn)實性和趣味性，起到良好的教學效果。,,地理課堂
3、中，如何創(chuàng)設教學情境，激發(fā)學習興趣，是優(yōu)化地理課堂教學的重要途徑。,,一、設計貼近生活實際的問題情境引入課堂，激發(fā)學生學習興趣,,在課堂教學中，創(chuàng)設學生身邊的或所熟悉的問題，可以拉近學生的心理距離，讓學生有一種親切感，從而讓學生樂學，激發(fā)學生的求知欲。在學習我國水資源的空間分布特點時，我設計了這樣的問題：同學們，你們每天都洗澡嗎？據(jù)說新疆等西北地區(qū)的人們幾周才洗一次澡，你們知道為什么嗎？這些問題涉及到學生日常生活，“幾周才洗一次”又與自己的生活實際相差太遠，因此，聽到這些問題，幾乎全班同學都議論開了。通過討論、分析，同學們深刻地體會到我們梅州所在的華南地區(qū)與新疆所在的西北地區(qū)之間水資源分布的差
4、異，為進一步學習作好了鋪墊。,,二、設計與時事熱點有關的問題情境引入課堂，讓學生把對時事熱點問題的熱情轉化到課堂學習上來,,在學習《日本》一課時，我在課堂上設計了這樣的問題：最近哪個國家發(fā)生了9級特大地震，話音未落，整個課堂都是“日本”兩字，因為日本特大地震震動世界，同學們都早有耳聞。此時我緊接著問：這次地震發(fā)生在日本最大島的東部海域，是什么島？什么海域？此時學生就會主動地查找地圖，由此提出：日本領土由哪幾個大島組成？臨近哪些?；蜓螅康卣鹨l(fā)了海嘯，造成核電站爆炸，導致核輻射，周圍有哪些國家比較容易或有可能受到核輻射的影響？接著引導學生查閱地圖，了解日本周邊的國家。學生有了熱情，課堂不再死氣沉
5、沉，地理知識不再枯燥無味。,,三、創(chuàng)設與鄉(xiāng)土地理知識有關的問題情境引入課堂，增強學生對地理知識的親切感,,梅州地理知識存在于學生生活的環(huán)境周圍，對這些環(huán)境學生并沒有太多在意，如果經(jīng)過提醒，他們會覺得這些環(huán)境中的知識很熟悉，對其中的一些地理事物會有一種親切感，從而激發(fā)了學習興趣。在學習《中國民居》一課時，我設計了這樣的問題：大家知道我們鄉(xiāng)村最普遍的最常見的民居是什么嗎？此時很多同學都會想到梅州山區(qū)到處都存在的磚瓦房。然后我接著問：這種瓦房的房頂有什么特點？是平頂?shù)倪€是兩面坡式？為什么要這樣設計呢？與我們這里的氣候有什么關系？這個時候，學生才發(fā)現(xiàn)，很多抽象的地理知識就存在于自己的生活環(huán)境中，并且很
6、少思考過當?shù)貎擅嫫率降姆课菖c氣候的關系。在這個前提下引導同學們學習中國其他地區(qū)的民居，不但激發(fā)了學生的學習興趣，而且還提醒他們在學習某個地區(qū)的民居時，要注意民居與當?shù)氐臍夂虍惓５茸匀画h(huán)境的關系。,,四、創(chuàng)設地圖問題情境，吸引學生的注意力,,教師要變抽象的地圖知識為直觀的能激發(fā)學生興趣的感情符號，吸引學生的注意力，幫助學生理解抽象的知識。例如在學習《極地地區(qū)》一課中，閱讀以南極點為中心的地圖是教材的重點和難點，很多學生面對該地圖都覺得頭疼，要想解決學生的頭疼問題，教師就得多動腦筋。為此，我設計了這樣的問題：南極大陸的輪廓像是哪一個標點符號？學生獲得提示之后，突然發(fā)現(xiàn)南極大陸的輪廓確實很像標點符號
7、中的逗號。然后我接著問：逗號的上方、下方、中間分別是我國在南極的三個科學考察站，它們分別是什么站？逗號的上方、左邊、右邊各有一個大洋，它們分別是什么洋？逗號的下方、左邊、右邊各有一個大洲，它們分別是什么洲？同學們根據(jù)這些問題逐個查找地圖，此時都會覺得這幅地圖比較清楚，不再陌生了，從而激發(fā)了學習整個極地地區(qū)知識的興趣和學好地理的信心。,,總之，學生是教學的主人，教是為學生的學服務的，如何創(chuàng)設教學情境，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生更積極、主動地參與到課堂中來，是我們教師的努力方向。,,（大埔縣平原中學）,,現(xiàn)在的語文教學中，語文教師最苦惱的問題是難以提高學生的寫作能力。學生的寫作能力又恰恰最能表現(xiàn)學
8、生的語文能力，是學生語文水平的集中體現(xiàn)。目前，學生作文普遍存在著這樣的現(xiàn)象：寫得出色的文章極少，可謂鳳毛麟角;一般的作文都是套用別人的文章，無新意，甚至抄寫成風;更有甚者文章思路混亂，語句十分生硬，難以讓人讀懂。面對這樣的情形，作為語文教師必須以新的觀念去面對，用新的方法去解決，即讓有一定寫作基礎的學生寫出文質兼美的文章;讓寫作基礎一般的學生有內容可寫，且有一定的可讀性;對于基礎較差的學生暫時讓他們有內容可寫，語句通順即可。要想做到這一步，在作文教學中應注意以下兩點：,,第一，從寫作內容上看，應讓學生“實話實說，順其自然”,,以往學生的作文沒有新意，往往是由于流于形式，沒有“實話實說”。例如：
9、寫“助人為樂”方面的文章，多數(shù)學生不是寫“雨天送老大娘”，就是“放學路上送盲人伯伯”，不是寫“拾金不昧”，就是寫“好人好事”之類的事，我們知道，事實上哪有那么多“老大娘”、“盲人伯伯”讓他們送，哪有那么多“拾金不昧”的“好人好事”讓他們做，學生只不過為了流于形式而已。這時，教師在布置作文過程中應強調不要寫上述類似事件，應該寫事實，讓學生實話實說。凡是沒有寫事實的一般情況下應給與否決，必須時刻強迫學生寫事實。當然，所布置的作文內容一定要有事實可依。如果持久的讓學生實話實說，順其自然的去寫，相信學生都會有內容可寫，因為即使寫作基礎再差的學生也不會笨到不會說話、沒有思維的程度。只要會說話（寫話）、有
10、思維，就能夠寫出文章來，再加之個人的思想傾向和認識，那么寫出來的文章至少會有可讀性或趣味性。對于有一定寫作基礎的學生來說，除了實話實說外，加上自己遣詞造句的功夫，寫作技巧，會寫得好上加好。同時，教師還要針對不同類型的文章指導學生“順其自然”的升華、畫龍點睛或合理加工（多指簡單的加工制作）等，尤其是對平時作文寫得較出色的同學要加強這方面的指導。而不對一般的學生進行這方面指導的原因在于一般的學生在認識上還是不到位的，寫作水平尚未達到這一層次。在作文教學中千萬不要搞一刀切，要對學生的作文水平進行分類，實行分層教學，對于不同層次的學生提出不同的要求，讓他們嘗試到“跳一跳就能摸得著”的效果，這樣才能使學
11、生嘗到寫作的興趣，提高寫作水平。,,在這里我們還要認識到：出色的作家所寫出的被人們認可的、廣為流傳的文章，細心想來，他們也是在“實話實說，順其自然”。因此，我們在指導學生寫作時，還要辯證地看“實話實說，順其自然”，有時不能只拘泥于眼前，對待優(yōu)生還要讓他們學習作家作品，經(jīng)歷更深層次的“實話實說，順其自然”，不能一味的“寫實”，也要加入合理的“想象”，關注事物的“未來”。如果拘泥于“實話實說”，不敢有一絲一毫的聯(lián)想和想象，寫作無異于照相，不利于寫作水平的提升。,,如果在寫作教學中長期堅持“實話實說，順其自然”的寫作原則，學生一定能夠深入的挖掘生活源泉，從現(xiàn)實出發(fā)，寫出有新意、有價值、有時代感的習作
12、。這也印證了“生活是寫作唯一源泉”。事實上，我們的學生不是沒有生活、不是沒有內容可寫，關鍵是找不到寫作的出發(fā)點，沒有深入的理解生活。如果我們教師引導學生尋求寫作的出發(fā)點，進一步理解生活，學生定會有內容可寫，有創(chuàng)作的靈感，也不會遇到作文就頭痛了。因為寫作的過程就是在總結自己的生活歷程。如果這樣的話，相信每個人都能不斷地“實話實說，順其自然”。,,第二，在課堂教學上要留給學生一定的時間，讓學生構思、打草稿，至少學生在課堂上也應該有一個大致的思路,,古人曾說“一鼓作氣，再而衰，三而竭”。教師在課堂上指導學生寫作給學生讀例文，相當于作戰(zhàn)時的第一次擊鼓，這時學生往往會激情踴躍，有極高的寫作積極性，有時對
13、于優(yōu)生來說還會誘發(fā)他們創(chuàng)作的靈感。如果我們抓住了這個契機，把他們的積極性靈感發(fā)揮于寫作之中，那么學生的思路或草稿至少也會有個雛形。課下進行寫作或修改定會有的放矢。如果課上講了四、五十分鐘，學生在課上沒有時間對自己的文章構思，到了課下他們的三分鐘熱血往往會隨著課間的輕松和下一節(jié)課的新內容“再而衰，三而竭”，優(yōu)生的靈感可能也會蕩然無存了。文章的構思布局是指在動筆行文之前，對文章的內容和表達方式的總體設計，是作文過程中的一種創(chuàng)造性的復雜的思維活動。具體地說，文章的構思就是對頭腦中的材料作進一步的擴充、延展、分解和組裝，使之有序化、凝聚化、最優(yōu)化，包括精選題材、提煉主題、設計人物、編置情節(jié)、安排結構以
14、及探索最適當?shù)谋憩F(xiàn)方法等。有的學生老是對題目匆匆一瞥，在思維紊亂狀態(tài)中，就信筆寫去，有時寫著寫著就偏離了題旨。因此，動筆之前，必須認真進行個性布局。一篇文章質量的高低，很大程度上取決于構思的精巧與否。尤其是當堂作文，在構思方面若能體現(xiàn)出強烈的創(chuàng)新意識，那么文章升格獲得高分將會成為現(xiàn)實。,,因此，在作文課上教師在布置完畢后，要利用余下的時間針對學生的實際給與指導，鼓勵學生選取生活中事實或評論某種現(xiàn)實，幫助一般的學生構思或選材，指導優(yōu)生在寫作構思上的“順其自然”寫出與眾不同的風格。這樣做定能優(yōu)劣得當，使不同層次的學生當堂都有一個不同程度的起色。,,,,急性腎損傷,,與血液凈化治療,,,,●●0●,
15、,●●0●,,●●0,,定義,,多種病因引起的短時間(幾小時至,,幾天)內腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床,,綜合征:GFR下降,伴有氮質廢物潴留,,,水電解質和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng),,并發(fā)癥。,,,,發(fā)病機制及病理生理,,●●0●,,●●0●,,●●0,,腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管壓-(腎小球,,毛細血管內膠體滲透壓+腎小囊囊內壓),,腎小球內血壓,,毫米汞柱,,氏蠻,,毫米汞柱,,腎單位過濾機制示意圖,,,,●●0●,,解剖部位分類,,●●0●,,●●0,,()腎前性AK:腎實質血流灌注減少,,,55%,可逆,,●有效血容量不足,,●心排量降低,,●全身血管擴張,,腎動脈收縮,,●腎自
16、主調節(jié)反應受損,,,,(二)腎性AK:40%,,●●0●,,●●0●,,●●0,,●腎血管疾病,,大血管病變,,腎微血管疾病:TTP、DIC、溶血尿毒綜合征;,,血管痙孿(惡性高血壓、先兆子癇),,0腎小球腎炎,,0急性間質性腎炎,,過敏、感染、腫瘤侵潤,,●急性腎小管壞死,,缺血性、外源性毒素、內源性毒素,,,,cellular mechanisms of ATN:088,,●●0●,,●●0,,●0,,Apoptosis,,Ischemia/,,Necrosis,,T,,Normal epithelium,,Loss of polarity,,Cell death,,Differentat
17、ion and,,reestablishment,,cohesion molecules,,of polarity,,K-ATPase,,Proliferatio,,Migration, dedifferentiation,,Sloughing of viable and dead,,of viable cells,,cells, luminal obstruction,,,,(三)腎后性AK:5%,,●雙側尿路梗阻或孤立腎單側尿路梗阻,,ˇ尿路功能性梗阻,,√尿路腔內梗阻,,√尿路腔外梗阻,,督小球內產(chǎn)入球微對脈出球微動解,,63,,鮑曼民,,膠體滲透玉,,Kidney stones in,
18、,近曲小管,,in the ureter,,尿管中序站石,,腎單位過濾機制際意圖,,MADAM,,,,●●0●,,歷史,,●●0●,,●●0,,·1951年, Homer W smith首次提出ARF的,,概念,對其進行了全面描述,并提出治療,,原則,,,,●●0●,,Kidney injury continuum:,,Increased,,failure,,,,●●0●,,●●0●,,●●0,,研究表明,住院患者血肌酐的輕微改變即與,,不良預后相關。,,2.衰竭( failure)一詞不如損傷( InJury)更,,能體現(xiàn)早期的病理生理變化,不利于早期診,,斷及干預。,,Rena來源于拉丁文
19、,與來源于中古英語的,,kidney相比艱深晦澀,因此后者更易被人接,,受,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝！,61,、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。,——CocoChanel,,,,62,、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。,——,劉向,,,,63,、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。,——,孔丘,,,,64,、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。,——,海貝爾,,,,65,、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。,——,杰納勒爾,·,喬治,·S·,巴頓,
急性腎損傷與血液凈化治療共80張課件
