職業(yè)病防治劉正毅

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,職業(yè)病防治,劉正毅,一、職業(yè)危害、煤礦職業(yè)危害,（一）職業(yè)危害,勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中因接觸職業(yè)危害因素而對(duì)勞動(dòng)者健康和勞動(dòng)能力的侵害，稱為職業(yè)危害。,職業(yè)危害的分類：,職業(yè)危害因素是造成職業(yè)病的原因。衛(wèi)生部發(fā)布的職業(yè)病危害因素分類目錄，將主要的職業(yè)危害因素分為10類：,（1）粉塵類；,（2）放射性物質(zhì)類（電離輻射）；,（3）化學(xué)物質(zhì)類；,（4）物理因素；,（5）生物因素；,（6）導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素；,（7）導(dǎo)致職業(yè)

2、性眼病的危害因素；,（8）導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素；,（9）職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素；,（10）其他職業(yè)病危害因素。,（二）煤礦職業(yè)危害,煤礦主要職業(yè)危害是生產(chǎn)性粉塵、有害氣體、生產(chǎn)性噪聲和振動(dòng)、不良?xì)夂驐l件和放射性物質(zhì)等。,1、生產(chǎn)性粉塵,煤礦生產(chǎn)中，采煤、掘進(jìn)、支護(hù)、提升運(yùn)輸、巷道維修等生產(chǎn)環(huán)節(jié)均產(chǎn)塵?？梢鸬V工塵肺病。,2、有害氣體,由于井下放炮、煤氧化、煤中放出等，存在甲烷（CH4）、一氧化碳（CO）、二氧化碳（CO2）、二氧化氮（NO2）、硫化氫（H2S）、二氧化硫（SO2）、氨氣（NH3）等氣體。使人中毒受傷或死亡。,3、生產(chǎn)性噪聲和振動(dòng),煤礦噪聲主要來源于井下機(jī)械化生

3、產(chǎn)。如風(fēng)鉆和局扇，這兩樣?xùn)|西的噪聲和振動(dòng)特別大。使人聽力下降、甚至耳聾等。,4、不良?xì)夂驐l件,煤礦井下氣溫高、濕度大，不同地點(diǎn)風(fēng)速大小不等和溫差大等。如長(zhǎng)期在潮濕環(huán)境下工作的人易患風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。,5、放射性物質(zhì),井下的,氡氣,及其子體往往比地面高，對(duì)礦工的健康有一定的影響。此外，勞動(dòng)強(qiáng)度大，作業(yè)姿勢(shì)不良也是煤礦井下的特點(diǎn)，易造成礦工腰腿疼和各種外傷等。,二、職業(yè)病、煤礦主要職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥,職業(yè)病,是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。但在,法律,上講，職業(yè)病是指,職工因受職業(yè)危害的影響引起的，

4、由國(guó)家指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的疾病,。職業(yè)病防治法對(duì)職業(yè)病的診斷、報(bào)告等作了明確規(guī)定。,煤礦職業(yè)病主要是塵肺病。,噪聲,引起的,聽力下降或耳聾,，,振動(dòng),引起的,疾患,和,高溫,引起的,疾患,等。,1、塵肺病,礦塵中游離二氧化硅（,SIO,2,）含量在10%以上時(shí)叫矽塵，礦塵中游離SIO,2,含量越大對(duì)人的危害越嚴(yán)重。當(dāng)人肺部吸入礦塵以后，,人肺組織呈彌漫性纖維化增生，肺功能衰竭,，也就是塵肺病。吸入煤塵患煤肺，吸入巖塵患矽肺，吸入水泥塵患水泥肺。塵肺病嚴(yán)重的損害人體健康和縮短人的壽命。,2、塵肺并發(fā)癥,（1）,肺結(jié)核,。是塵肺常見合并癥，也是塵肺病患者常見死因之一。,（2）,肺部感染,。塵肺病患

5、者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常容易發(fā)生肺部感染。如支氣管炎、融合性小葉性肺炎、肺濃腫等。肺部感染加重了呼吸衰竭和死亡。因此，應(yīng)積極預(yù)防肺部感染。,（3）,自發(fā)性氣胸,。晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現(xiàn)肺大泡，當(dāng)劇烈咳嗽或用力過度時(shí)肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸。,（4）,肺源性心臟病,。晚期塵肺時(shí)廣泛的彌漫性纖維化，肺毛細(xì)血管床減少，血流阻力增高，增加了右心負(fù)荷，導(dǎo)致肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。?3、塵肺病的臨床表現(xiàn),（1）,咳嗽,。是常見癥狀，早期不嚴(yán)重。,（2）,咳痰,。是常見癥狀。,（3）,胸痛,。部位不一，為隱痛，也有脹痛及針刺狀痛等。,（4）,呼吸困難,。是患者明顯的

6、癥狀。,（5）,咯血,。咳痰中帶少量血絲。,（6）,其他,。可有不同程度,消化功能減弱，胃痛、胃脹、便秘等。,（三）職業(yè)禁忌癥,職業(yè)禁忌癥是指不宜從事某種作業(yè)的疾病或解胞、生理狀態(tài)。在該狀態(tài)下接觸某些職業(yè)性危害因素時(shí)可導(dǎo)致下列情況：,1、,使原有疾病病情加重,。,2、,誘發(fā)潛在疾病。,3、,影響子代健康。,4、,對(duì)某種職業(yè)危害因素易感,，較易發(fā)生該種職業(yè)病。,三、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的權(quán)利和義務(wù),（一）從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的權(quán)利,職業(yè)病防治法第36條規(guī)定：勞動(dòng)者享有下列職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利：,1、獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)；,2、獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)；,3、了解工作場(chǎng)所產(chǎn)

7、生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護(hù)措施；,4、要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，改善工作條件；,5、對(duì)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評(píng)、檢舉和控告；,6、拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)；,7、參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對(duì)職業(yè)病防治工作提出意見和建議。,用人單位應(yīng)當(dāng)保障勞動(dòng)者行使前款所列權(quán)利。因勞動(dòng)者依法行使正當(dāng)權(quán)利而降低其工資、福利等待遇或者解除、終止與其訂立的勞動(dòng)合同的，其行為無效。,8、（第30條）勞動(dòng)者有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除或者終止與勞動(dòng)

8、者所訂立的勞動(dòng)合同。,9、（第33條）勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章,（二）從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的義務(wù),職業(yè)病防治法第31條規(guī)定：勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告。,因此，學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告，這些都是從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。如果從業(yè)人員不

9、履行上述義務(wù)，用人單位有權(quán)對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育。,四、煤礦主要職業(yè)危害的防治,（一）職業(yè)毒害的防治,接觸有毒物質(zhì)時(shí)間的長(zhǎng)短、劑量大小、發(fā)病緩急，其中毒表現(xiàn)是不同的，有急性、亞急性、慢性三種。,短時(shí)間內(nèi)大量毒物侵入人體引起急性中毒；長(zhǎng)時(shí)間吸入小劑量毒物引起慢性中毒；,介于急性中毒和慢性中毒之間、在較短時(shí)間內(nèi)吸入較大劑量毒物引起中毒為亞急性中毒。,防護(hù)措施有：,1、,消除毒物,。煤礦井下的有毒氣體主要來源于炮煙和煤氧化、火災(zāi)等。因?yàn)楹芏嘤卸練怏w是易溶于水的，通過加強(qiáng)通風(fēng)和噴霧灑水排除和降低有毒氣體含量，凈化空氣，是消除毒物危害的最根本、最有效的措施。,2、,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),。炮后煙未散去或作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)空氣質(zhì)

10、量太差時(shí)，不要急著進(jìn)入工作面，待煙散盡、現(xiàn)場(chǎng)空氣質(zhì)量好轉(zhuǎn)時(shí)再進(jìn)入工作面，還應(yīng)用好防護(hù)服、防護(hù)面具、防塵口罩、自救器等。,3、,提高機(jī)體抗御能力,。對(duì)于在有害物質(zhì)場(chǎng)所作業(yè)人員，給予必要的保健待遇，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉。,4、,加強(qiáng)對(duì)有害物質(zhì)的監(jiān)測(cè),，掌握其濃度含量，做到心中有數(shù)，控制其危害程度。,5、,對(duì)受到危害的人員及時(shí)進(jìn)行健康檢查,。必要時(shí)實(shí)行轉(zhuǎn)崗、換崗作業(yè)。,6、,加強(qiáng)有害物質(zhì)及預(yù)防措施的宣傳教育,。建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制、衛(wèi)生責(zé)任制和崗位責(zé)任制。,（二）礦塵對(duì)人的危害及防治,煤礦粉塵主要是煤塵、巖塵和水泥塵。煤塵進(jìn)入人肺使人患煤肺，巖塵進(jìn)入人肺使人患矽肺，水泥塵進(jìn)入人肺使人患水泥肺，通稱為塵肺

11、病。,煤礦生產(chǎn)大量推廣使用機(jī)械化，特別是綜采綜掘的使用，由于綜采綜掘都有內(nèi)外噴霧灑水降塵設(shè)施，以及濕式打眼和水炮泥的使用，礦塵大量減少，井下工作環(huán)境有了很大的改善。,但是，還有個(gè)別工序和一些機(jī)械化程度還不高的中小煤礦，礦塵還是很大的。就是機(jī)械化很高的礦井，還有一些余塵，日積月累的危害著礦工的身體健康。因此，井下防塵是煤礦生產(chǎn)的長(zhǎng)期任務(wù)，要常抓不解。若遇水管沒水或水管壞了，要及時(shí)匯報(bào)。堅(jiān)持使用水炮泥，堅(jiān)持使用濕式打眼，堅(jiān)持灑水裝渣，堅(jiān)持使用各種綜合防塵措施，把礦塵降到煤礦安全規(guī)程規(guī)定的濃度以下。,1、,減塵措施,。減少采、掘作業(yè)時(shí)的粉塵產(chǎn)生量。包括煤層注水、采空區(qū)灌水、濕式打眼、水炮泥放炮等。,

12、2、,降塵措施,。包括各產(chǎn)塵點(diǎn)設(shè)噴霧灑水裝置凈化風(fēng)流，灑水裝渣等。,3、,通風(fēng)排塵,。調(diào)整合適的風(fēng)速，加強(qiáng)排塵。最低排塵風(fēng)速為0.250.5m/s；最優(yōu)排塵風(fēng)速為1.2m/s1.6m/s。在此風(fēng)速范圍內(nèi)既可以有效的沖淡和排除浮塵，又不致把大量落塵吹起。,（三）生產(chǎn)性噪聲的危害和防護(hù),1、危害,噪聲對(duì)人體的危害是多方面的。主要有三方面：,（1）損害聽覺,。短時(shí)間在噪聲環(huán)境下工作，可引起聽力減弱、聽覺敏感性下降為表現(xiàn)的聽覺疲勞。長(zhǎng)期在噪聲環(huán)境下工作，可引起永久性耳聾。噪聲在80dB(A)以下時(shí)，一般不會(huì)引起職業(yè)性耳聾；噪聲在80dB(A)以上時(shí)，對(duì)聽力的影響比較嚴(yán)重。,（2）引起各種病癥,。長(zhǎng)時(shí)間

13、在噪聲環(huán)境下工作，除引起職業(yè)性耳聾外，還可引起消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、心跳加快、血壓升高、失眠等全身性病癥。,（3）引起事故,。強(qiáng)烈噪聲可掩蓋報(bào)警聲、警告聲和其他危險(xiǎn)預(yù)兆聲等，引起設(shè)備損壞、人員傷亡。,2、預(yù)防措施,控制和消除噪聲源是根本措施，改革工藝和生產(chǎn)設(shè)備，以消除或降低噪聲。,（1）控制噪聲傳播,。,隔聲,：用吸聲材料、吸聲結(jié)構(gòu)和隔聲裝置將噪聲源封閉，防止噪聲傳播。常用的有隔聲墻、隔聲罩、隔聲地板、隔聲門窗等。消聲：用吸聲材料鋪裝室內(nèi)墻壁或懸掛于室內(nèi)空間，可以吸收輻射和反射聲能，降低傳播中噪聲的強(qiáng)度水平。常用吸聲材料有玻璃棉、礦渣棉、毛氈、泡沫塑料、棉絮等。,（2）采用合理

14、的防護(hù)措施,。利用,耳塞,防護(hù)。合適的耳塞隔聲效果可達(dá)3040dB(A)，對(duì)高頻噪聲的阻隔效果較好。,（3）合理安排勞動(dòng)制度,。工作時(shí)間,穿插休息時(shí)間,，休息時(shí)間離開噪聲環(huán)境，限制噪聲工作時(shí)間，可減輕噪聲對(duì)人體的危害。,（4）衛(wèi)生保健措施,。對(duì)受到噪聲危害的人員定期體檢，,聽力下降者及時(shí)治療,，重者,調(diào)離,噪聲作業(yè)。,就業(yè)前體檢或定期體檢中發(fā)現(xiàn)的聽覺器官疾病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者，不得從事噪聲環(huán)境工作。,（四）生產(chǎn)性振動(dòng)的危害和防護(hù),在生產(chǎn)過程中，按振動(dòng)作用于人體的方式可分為局部振動(dòng)和全身振動(dòng)。局部振動(dòng)是最常見的和危害較大的振動(dòng)。,1、危害,（1）神經(jīng)系統(tǒng),。表現(xiàn)為大腦皮層功能下降，

15、條件反射潛伏期延長(zhǎng)或縮短，出現(xiàn)膝反射抑制甚至消失；植物神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)障礙；皮膚感覺遲鈍，觸覺、溫?zé)嵊X、痛覺、振動(dòng)覺功能下降。,（2）心血管系統(tǒng),。出現(xiàn)心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、傳導(dǎo)阻滯等病癥。,（3）肌肉系統(tǒng),。有握力下降、肌肉萎縮、肌纖維顫動(dòng)和疼痛等癥狀。,（4）骨組織,?？梢鸸呛完P(guān)節(jié)改變，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)變形、骨硬化等病癥。,（5）聽覺器官,。表現(xiàn)為他聽力損失和語言能力下降。,全身振動(dòng)常引起足部周圍神經(jīng)和血管變化，出現(xiàn)足痛、易疲勞、腿部肌肉觸痛。常引起臉色倉(cāng)白、出冷汗、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、胃機(jī)能障礙、腸蠕動(dòng)不正常等。,2、預(yù)防措施,為減輕振動(dòng)對(duì)人的危害，要采取各種減

16、振措施。,（1）對(duì)局部振動(dòng)的減振措施,。改革工藝和設(shè)備，改革工作制度。合理使用減振用品，建立合理的勞動(dòng)制度，限制作業(yè)人員的接觸振動(dòng)時(shí)間。煤礦井下的振動(dòng)危害主要來自于煤電鉆、風(fēng)鉆、綜采綜掘及其他機(jī)械對(duì)操作人員的危害。,（2）對(duì)全身振動(dòng)的減振措施,。在有可能產(chǎn)生較大振動(dòng)設(shè)備的周圍設(shè)置隔離地溝，襯以橡膠、軟木等減振材料，以確保振動(dòng)不能外傳。對(duì)振動(dòng)源采取減振措施，如用彈簧等減振阻尼器，減少振動(dòng)的傳遞距離。井下采煤機(jī)、掘進(jìn)機(jī)、柴油車等座椅下加泡沫墊等，減弱運(yùn)行中由于各種原因傳來的振動(dòng)。,另外，利用尼龍件代替金屬件，可減少機(jī)器的振動(dòng)，及時(shí)檢修設(shè)備，可以防止因零件松動(dòng)引起的振動(dòng)。,（五）高溫作業(yè)的危害和防護(hù),1、危害,隨井下采煤深度的延伸，采掘工作面溫度也在升高，有時(shí)高于30以上，甚至更高。高溫條件下作業(yè)的人員，人體出現(xiàn)一系列生理功能改變，產(chǎn)生不良影響，甚至病變。,（1）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,。高溫作業(yè)時(shí)，皮膚血管擴(kuò)張。大量出汗使血液濃縮。造成心臟活動(dòng)增加、心跳加快、血壓升高、心血管發(fā)負(fù)擔(dān)增加。,（2）對(duì)消化系統(tǒng)的影響,。高溫對(duì)唾液分泌有抑制作用，使胃液分泌減少，胃蠕動(dòng)減慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化