面顱創(chuàng)傷的CT表現(xiàn)-課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),ppt課件,*,面顱創(chuàng)傷的CT表現(xiàn),1,ppt課件,CT,能較好顯示輕微、未移位的面部骨折。精確描述骨折及并發(fā)癥有助于制定正確的手術(shù)方案。,面顱骨解剖,1.,面顱支架結(jié)構(gòu),水平支架,上頜上支架：鼻額縫,-,眼眶內(nèi)側(cè)壁,-,顴骨,-,顴顳縫，向后延伸為眶底,上頜下支架：上頜骨牙槽突,-,硬腭,下頜上支架：下頜骨牙槽突,-,下頜骨升支,下頜下支架：下頜骨下緣,垂直支架,（連接前方的面顱和后房的顱底）,上頜內(nèi)支架：鼻額縫,-,梨狀孔側(cè)緣,-,上頜骨牙槽突，向后延伸為眼眶內(nèi)側(cè)壁和上頜竇內(nèi)側(cè)壁,上頜外支架：顴額縫,-,眼

2、眶外側(cè)壁,-,顴骨體,-,上頜骨牙槽突，向后延伸為眼眶外側(cè)壁和上頜竇外側(cè)壁,上頜后支架：翼板，連接蝶骨（顱底）和上頜骨（面中部）,下頜后支架：下頜骨后緣（包括下頜角，下頜支和髁突）,2.,三分法,上部：包括額骨（含額竇），上中部以眼眶上壁為界。,中部：包括眼眶、鼻腔、篩骨、蝶竇。向后經(jīng)顴顳縫接顱蓋骨，經(jīng)翼板接顱底。,下部：包括下頜骨。,2,ppt課件,面顱支架結(jié)構(gòu),水平支架,上頜上支架（黃）,上頜下支架（綠）,下頜上支架（橙）,下頜下支架（紫）,垂直支架,上頜內(nèi)支架（紅）,上頜外支架（藍(lán)）,上頜后支架（洋紅）,下頜后支架（紫）,3,ppt課件,三分法,上部（紅）,中部（藍(lán)）,下部（黃）,4,p

3、pt課件,Le Fort,骨折,常因面中部撞擊破壞多個(gè)面部支架結(jié)構(gòu)。,I,型,Le Fort,骨折：硬腭上緣橫行骨折，致硬腭與面顱及顱底分離。骨折線累積上頜竇壁、梨狀孔、鼻中隔和翼板。,II,型,Le Fort,骨折：上頜骨錐形骨折。錐尖位于鼻額縫，骨折累及眼眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顳上頜交接處，不累及顳骨。累及上頜內(nèi)側(cè)支架上份、上頜外側(cè)支架下份、上頜上支架、上頜后支架。,III,型,Le Fort,骨折：顱面分離。鼻額縫,-,眼眶內(nèi)外側(cè)壁,-,顴弓。累及上頜內(nèi)支架上份、上頜外支架、上頜上支架和上頜后支架。,Le Fort,骨折治療使用內(nèi)固定穩(wěn)定面顱支架結(jié)構(gòu)。一般先固定上頜內(nèi)、外支架，以恢復(fù)上下頜牙齒

4、咬合關(guān)系。然后進(jìn)行上下頜固定，保持咬合位置。接著修復(fù)面部支架前份，恢復(fù)面部形態(tài)。,5,ppt課件,Le Fort骨折分型：I型（紅），II型（藍(lán)），III型（黃）。,6,ppt課件,I,型,Le Fort,骨折（紅）：上頜竇壁，翼板（,a,箭頭）,II,型,Le Fort,骨折（藍(lán)）：上頜竇壁,III,型,Le Fort,骨折（黃）：顴弓，鼻梁，眼眶壁,7,ppt課件,8,ppt課件,a Le Fort,骨折：,I,型（紅箭），,II,型（藍(lán)箭），,III,型（黃箭）,b,內(nèi)固定術(shù)后，內(nèi)固定位于上頜內(nèi)支架（紅箭），上頜外支架（藍(lán)箭），上頜下支架（綠箭），上頜上支架（黃箭），上下頜內(nèi)固定（紫色）

5、。,9,ppt課件,鼻眼篩骨復(fù)合體（,naso-orbitoethmoid,，,NOE,）骨折,由鼻前受重?fù)羲?，沖擊向后傳到篩骨，導(dǎo)致上頜內(nèi)支架粉碎性骨折，累積鼻骨及鼻中隔、篩竇及眼眶內(nèi)側(cè)壁。并發(fā)癥有眼球突出（因眼眶容積縮?。瑑?nèi)眥距增寬（因內(nèi)眥肌腱損傷,medial canthal tendon injury,），腦脊液鼻瘺（篩板）。,NOE,骨折,Markowitz&Manson,分類體系：,I,型：?jiǎn)我还钦燮?，?nèi)眥肌腱完整,II,型：粉碎性骨折，內(nèi)眥肌腱完整,III,型：粉碎性骨折，內(nèi)眥肌腱撕脫,淚囊窩水平眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折明顯移位提示內(nèi)眥肌腱撕脫。,10,ppt課件,鼻眼篩骨復(fù)合體（,N

6、OE,）骨折,I,型（,6a,7,）,II,型（,6b,）,III,型（,6C,）,11,ppt課件,顴上頜復(fù)合體（zygomaticomaxillary complex）骨折,因直接暴力作用于顴突，使顴骨與顱蓋骨分離。顳骨與鄰近4骨（額骨，上頜骨，顳骨，蝶骨）相接，組成眼眶外側(cè)壁、上頜竇前壁及外側(cè)壁、顴弓。顳上頜復(fù)合體骨折累及上頜外支架、上頜上支架。咬肌作用常使顴骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)，致咀嚼困難。,12,ppt課件,顴上頜復(fù)合體骨折,顴骨（紫），顴額縫（綠），顴蝶縫（黃），顴上頜縫（藍(lán)），顴顳縫（紅）。,13,ppt課件,顴上頜復(fù)合體骨折,顴額縫（綠）正常，顴上頜縫（藍(lán)）輕度分離，骨折線跨越顴顳縫（紅

7、），右下頜骨冠突基底部骨折（箭頭）。,14,ppt課件,累及單一面部支架結(jié)構(gòu)的骨折,因額竇壁薄，面顱上部骨折常累及額竇，額竇后壁骨折使額竇和顱前窩溝通，可導(dǎo)致腦脊液鼻瘺、腦疝和顱內(nèi)感染。,因鼻骨位置表淺、骨質(zhì)較薄，鼻骨骨折是最常見(jiàn)的面顱損傷。骨折累及鼻軟骨可損傷軟骨膜，導(dǎo)致鼻中隔血腫、膿腫、壞死并鼻中隔穿孔。,分型,I型：不累及鼻中隔,II型：累及鼻中隔,III型：累及眶骨和顱內(nèi)結(jié)構(gòu),單純顴弓骨折可見(jiàn)于直接暴力作用于上頜上支架后份，骨折片可內(nèi)陷入顳下窩，壓迫顳肌及鄰近下頜骨冠突導(dǎo)致牙關(guān)緊閉。,牙槽突骨折，最常見(jiàn)的上頜骨骨折，累及上頜下支架。并發(fā)癥包括牙根撕裂、牙冠及牙根骨折、牙齒陷落或擠出、咬

8、合不正。因口腔內(nèi)細(xì)菌眾多，牙槽突骨折需被當(dāng)作開(kāi)放性骨折處理，進(jìn)行清創(chuàng)和預(yù)防性抗生素治療。,眼眶壁組成包括上頜內(nèi)支架、上頜外支架、上頜上支架及屬于顱前窩的眶底。眼眶爆裂骨折常因直接暴力作用于眼球使眶壁骨折，骨折片向外移位。眼眶下壁最常受累，其次是內(nèi)側(cè)壁。并發(fā)癥有眼外肌疝、眶內(nèi)血腫、眼球損傷、眶底骨折所致眶下神經(jīng)損傷。治療常使用網(wǎng)狀內(nèi)固定。分為眶上壁骨折和trapdoor骨折。眼眶頂壁分離顱前窩和眶內(nèi)組織，眶上壁骨折可致硬腦膜撕裂繼發(fā)腦脊液漏或腦疝。trapdoor骨折指眶下壁爆裂骨折繼發(fā)下直肌疝入上頜竇并嵌頓，多見(jiàn)于兒童。,下頜骨呈U型，通過(guò)顳下頜關(guān)節(jié)顱蓋骨形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。下頜骨骨折常包括至少兩個(gè)

9、骨折，合并顳下頜關(guān)節(jié)脫位。累及下頜管的下頜骨骨折常造成下牙槽神經(jīng)損傷。,15,ppt課件,額竇前后壁骨折，斷端輕微錯(cuò)位。竇腔密度增高，少量顱內(nèi)積氣。,16,ppt課件,鼻骨骨折,a右側(cè)鼻骨骨折（I型），斷端未見(jiàn)錯(cuò)位,b鼻骨及鼻中隔粉碎性骨折（II型）,17,ppt課件,左側(cè)顴弓骨折,18,ppt課件,上頜骨牙槽突骨折，并牙齒脫落。,19,ppt課件,眼眶爆裂骨折,左眼眶下壁骨折，左側(cè)下直肌增粗。,20,ppt課件,右眼眶上壁骨折，斷端輕微錯(cuò)位,21,ppt課件,下頜骨解剖,牙槽突（洋紅），正中聯(lián)合（藍(lán)），下頜骨體（紅），下頜角（綠），下頜升支（黃），髁狀突（紫），喙突（橙）。,22,ppt課件

10、,下頜骨骨折,正中聯(lián)合（藍(lán)）骨折，無(wú)明顯錯(cuò)位。右側(cè)下頜角骨折（綠），輕度錯(cuò)位，累及下頜管。右側(cè)牙槽突骨折（洋紅），伴多顆牙齒消失。,23,ppt課件,右側(cè)下頜角骨折，斷端錯(cuò)位，累及下頜管（,a,黃箭）。內(nèi)固定術(shù)后（,b,黃箭）錯(cuò)位較前改善。內(nèi)固定位于下頜上支架右后份，跨越右側(cè)下頜角骨折線（,c,綠箭）。,24,ppt課件,并發(fā)癥,上頜上支架骨折常導(dǎo)致眼部損傷?？羯狭丫C合征指累及眶上裂的骨折損傷第,III,IV,V1,（三叉神經(jīng)眼支）和,VI,對(duì)腦神經(jīng)，導(dǎo)致眼肌麻痹及復(fù)視?？艏饩C合征指眶尖視神經(jīng)損傷致單側(cè)視野缺失，屬外科急癥，治療不及時(shí)可致永久失明。眼球破裂可累及角膜、鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜，可導(dǎo)

11、致失明，,CT,顯示眼球畸形，呈“爆胎征”，眼科檢查可發(fā)現(xiàn)輕微眼球移位。下直肌嵌頓,CT,可表現(xiàn)為肌腹增粗呈圓形。眼眶爆裂骨折及,II,型,Le Fort,骨折常損傷眶下神經(jīng)（三叉神經(jīng)分支，走行于眶底的眶下神經(jīng)管內(nèi)），造成同側(cè)頰部及上牙齦感覺(jué)喪失。上頜上支架外側(cè)份損傷可累及位于顳下窩的顳肌。,上頜下支架及下頜上支架骨折均累及牙槽突，常致牙科并發(fā)癥。多數(shù)下頜骨骨折同時(shí)累及下頜上、下支架。,上頜內(nèi)支架臨近多個(gè)脆弱結(jié)構(gòu)，包括眼眶、額隱窩、蝶篩隱窩、鼻道竇口復(fù)合體、淚管及淚囊、內(nèi)眥肌腱等。前后篩竇動(dòng)脈出血可致鼻衄。篩板骨折可損傷其下硬腦膜，致腦脊液瘺入鼻竇及鼻腔內(nèi)。鼻旁竇骨折可使細(xì)菌進(jìn)入顱前窩導(dǎo)致感染

12、（腦膜炎，硬膜外膿腫，腦膿腫）。骨折片阻塞額隱窩可致額竇引流不暢并粘液囊腫形成。淚管及淚囊損傷可致淚囊炎，需手術(shù)治療。單側(cè)失明可繼發(fā)于視神經(jīng)損傷、眼球破裂及眶尖綜合征。,上頜外支架：眼眶外側(cè)壁骨折可累及眶上裂和眶尖，分別引起眶上裂及眶尖綜合征。外眥韌帶眼眶外側(cè)壁附著點(diǎn)可損傷。,上頜后支架：所有,Le Fort,骨折均可累及翼突上頜關(guān)節(jié)。上頜后支架骨折可向后延伸至蝶骨，致頸動(dòng)脈損傷、頸動(dòng)脈海綿竇瘺。骨折線延伸至顱底可累及卵圓孔（,V3,腦神經(jīng)）等。,下頜后支架：下頜骨髁突骨折并顳下頜關(guān)節(jié)脫位可致咬合不良和牙關(guān)緊閉。,25,ppt課件,上頜骨牙槽突（屬上頜下支架）骨折累及上頜切牙根（箭）。,26,

13、ppt課件,上頜內(nèi)支架骨折致腦脊液鼻漏,篩板粉碎性骨折（箭），雙側(cè)眼眶上壁骨折。,27,ppt課件,a,左眼眶內(nèi)側(cè)壁爆裂骨折，骨折片阻塞左側(cè)額隱窩（箭頭）。,b,鼻淚管骨折（箭），斷端輕度錯(cuò)位。,28,ppt課件,雙側(cè)鼻眼篩骨復(fù)合體（,NOE,）粉碎性骨折（,III,型），累及雙側(cè)淚腺窩（箭）。右側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折片累及右側(cè)視神經(jīng)。,29,ppt課件,左眼眶外側(cè)壁（屬上頜外支架），斷端成角，骨折片累及左側(cè)眼球（,a,箭）。右側(cè)外直肌不連續(xù)，提示完全性撕脫。,30,ppt課件,左眼眶外側(cè)壁骨折累及眶上裂（箭）。,31,ppt課件,右側(cè)上頜竇前后壁、右側(cè)顴弓粉碎性骨折，骨折線累及右側(cè)卵圓孔（箭）。,32,ppt課件,