甲真菌病各藥物特點教學(xué)課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2/1/2021,,?#?,,定義,是由,皮膚癬菌,、,酵母菌,和非皮膚癬菌性絲狀真菌（,霉菌,）引起的指（趾）甲感染。,,甲癬俗稱灰指甲,中醫(yī)稱為雞爪風(fēng)，油灰指甲等,,,特點,由皮膚癬菌感染甲板引起的甲病稱為甲癬,,趾甲癬大多由足癬直接傳播，指甲癬則可能由手癬傳播或因搔抓身體其他部位的癬病而直接接觸感染。,,常伴有甲溝炎,,病因,病原菌：皮膚癬菌、酵母菌，其它多種霉菌,,90%,的甲真菌病是由皮膚癬菌感染而起的。,類型,主要有五類：,1,、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下甲真菌病,2,、近端甲下甲真菌病,3,、淺表性白色甲真菌

2、病,4,、全營養(yǎng)不良性甲真菌病,5,、內(nèi)在型甲真菌病,臨床表現(xiàn),以甲下角質(zhì)堆積和甲變色為常見癥狀,,初表現(xiàn)為甲板增厚、甲下角質(zhì)堆積，甲真菌病使甲分離，甲真菌病出現(xiàn)甲縱嵴、甲橫溝，甲真菌病導(dǎo)致甲破損、甲變色，甲真菌病最終全甲破壞。,,,,危害,夏季誘發(fā)足癬，引起趾間糜爛型足癬，瘙癢、脫屑、浸漬糜爛,或可進(jìn)一步引發(fā)小腿急性丹毒，導(dǎo)致淋巴管阻塞、小腿結(jié)締組織增生，最終引發(fā)慢性淋巴水腫橡皮腿,接觸到外陰或陰道就會導(dǎo)致女性陰道念珠菌病,,均勻涂于患處，1日2次，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘，2周為一療程,激光治療——高靶向性、高能量、,暗色孢菌：、鏈格孢菌、分支孢子菌。,將本品施用于病甲，每周使用1-2次。,手

3、術(shù)治療——拔甲因損傷大、流血多、復(fù)發(fā)率高基本不采用,片劑—— 成人（體重>40kg ）：每次1片（0.,禁與下列藥物同時使用：1）可引起QT間期延長的CYP3A4代謝底物，例如阿司咪唑、西沙必利、咪唑斯汀、奎尼丁、特非那丁等，2)經(jīng)CYP3A4代謝的他汀類藥物如洛伐他汀、辛伐他汀,——伊曲康唑,系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。,說明書沒有寫明對甲癬有作用，我本人使用有效果，加在這里提一下,口服特比萘芬治療的母親不應(yīng)哺乳,在感染尚未清除，正常指（趾）甲沒長成之前

4、，有必要持續(xù)使用本品。,片劑—— 成人（體重>40kg ）：每次1片（0.,外用藥——難以滲透，對于累及甲母質(zhì)的甲真菌病效果不好,為達(dá)到最佳生物利用度，餐后應(yīng)立即給藥，膠囊須整個吞服。,每周150mg一次，療程2～4個月，視病情可適當(dāng)延長療程。,病原菌：皮膚癬菌、酵母菌，其它多種霉菌,該品有抑菌作用，濃度高時也可具殺菌作用。,該品有抑菌作用，濃度高時也可具殺菌作用。,夏季誘發(fā)足癬，引起趾間糜爛型足癬，瘙癢、脫屑、浸漬糜爛,治療,手術(shù)治療,——,拔甲因損傷大、流血多、復(fù)發(fā)率高基本不采用,外用藥,——,難以滲透，對于累及甲母質(zhì)的甲真菌病效果不好,口服藥,——,停藥后甲真菌病易復(fù)發(fā)且嚴(yán)重?fù)p害肝腎

5、臟,偏方,——,效果因人而異，有些人治甲真菌病用偏方不當(dāng)還會引發(fā)嚴(yán)重感染,激光治療,——,高靶向性、高能量、,,相關(guān)治療藥物,局部治療藥物,——,阿莫羅芬（廣譜）,——,環(huán)吡酮胺,系統(tǒng)治療藥物,——,特比萘芬,——,伊曲康唑,——,氟康唑,,——,布替萘酚,——,酮康唑,——,克霉唑,阿莫羅芬（涂劑）,屬于嗎啉類抗真菌藥物,,是一種新型的抗真菌藥,抗菌譜,為廣譜高效抗真菌藥,它的抗菌譜為：,酵母菌,：白色念珠菌及其它念珠菌種。,皮膚癬菌：紅色毛癬菌、指（趾）間毛癬菌、須發(fā)毛癬菌及其它毛癬菌種，表皮癬菌，小孢子菌。,霉菌：帚霉菌。,暗色孢菌：、鏈格孢菌、分支孢子菌。,低敏感性菌種：,曲霉菌,、鐮

6、孢菌、,毛霉菌,。,,適應(yīng)癥,陰道念珠菌病、甲癬、各種皮膚真菌病,,對引起指（趾）甲感染的各種真菌均有殺滅作用，,用于真菌引起的指（趾）甲感染,,作用機(jī)制,主要抑制次麥角類固醇轉(zhuǎn)化成麥角甾醇所需的還原酶和異構(gòu)酶，造成次麥角類醇蓄積，麥角類固醇大量減少，導(dǎo)致胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損，從而殺傷真菌。同時還造成異常幾丁質(zhì)沉積導(dǎo)致真菌生長障礙，還抑制,NADH,氧化酶和琥珀細(xì)胞色素,C,還原酶等活性，有極高的體外藥理活性,用法用量,將本品施用于病甲，每周使用,1-2,次。在感染尚未清除，正常指（趾）甲沒長成之前，有必要持續(xù)使用本品。,指甲用藥，一般需持續(xù),6,個月，,趾甲需持續(xù),9,－,12,個月。每三個月

7、觀察治療進(jìn)展，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。,使用步驟：銼,?,清潔,?,取,?,涂,?,干燥,?,清潔,（再次使用本品之前，先用棉簽去除舊的搽劑。如有必要再銼一次，然后重新涂施藥液。）,干燥的搽劑不受水和肥皂的影響,,由于缺少懷孕婦女的臨床研究資料，所以本品應(yīng),禁用于,孕婦或可能懷孕的婦女,,由于缺少相關(guān)臨床研究資料，所以本品應(yīng),避免用于,哺乳期婦女,環(huán)吡酮胺（乳膏、涂劑）,為廣譜高效抗真菌藥,,適應(yīng)癥,用于手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及花斑癬，亦可用于皮膚和外陰陰道念珠菌感染及甲真菌病。,,作用機(jī)制,甲下局部保持較高的藥物濃度而起作用,主要通過改變真菌細(xì)胞膜的完整性，引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外流，并阻斷蛋白質(zhì)前

8、體物質(zhì)的攝取，導(dǎo)致真菌細(xì)胞死亡，對皮膚癬菌、酵母菌、霉菌等具有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用，滲透性強(qiáng)。,用法用量,均勻涂于患處，,1,日,2,次，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘，,2,周為一療程,,治療甲癬，應(yīng)先用溫水泡軟并削薄病甲后，涂藥包扎，治療第一個月每,2,天,1,次，第二個月每周,2,次，第三個月每周涂藥,1,次，至痊愈為止。,特比萘芬（片、乳膏、溶液）,————,系統(tǒng)治療藥物,————,具有廣譜抗真菌活性,適應(yīng)癥,僅用于治療大面積、嚴(yán)重的,皮膚癬菌感染,（體癬、股癬、足癬、頭癬）和念珠菌（如,白色假絲酵母,）引起的皮膚酵母菌感染，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重性和范圍考慮口服給藥的必要性。 皮膚癬菌（絲狀真菌）

9、感染引起的甲癬,——克霉唑,——伊曲康唑,由皮膚癬菌和或酵母菌引起的甲真菌病。,如有必要再銼一次，然后重新涂施藥液。,由皮膚癬菌和或酵母菌引起的甲真菌病。,為達(dá)到最佳生物利用度，餐后應(yīng)立即給藥，膠囊須整個吞服。,）干燥的搽劑不受水和肥皂的影響,對引起指（趾）甲感染的各種真菌均有殺滅作用，用于真菌引起的指（趾）甲感染,口服特比萘芬治療的母親不應(yīng)哺乳,暗色孢菌：、鏈格孢菌、分支孢子菌。,用于手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及花斑癬，亦可用于皮膚和外陰陰道念珠菌感染及甲真菌病。,在感染尚未清除，正常指（趾）甲沒長成之前，有必要持續(xù)使用本品。,低敏感性菌種：曲霉菌、鐮孢菌、毛霉菌。,（再次使用本品之前，先

10、用棉簽去除舊的搽劑。,以甲下角質(zhì)堆積和甲變色為常見癥狀,陰道念珠菌病、甲癬、各種皮膚真菌病,皮膚癬菌（絲狀真菌）感染引起的甲癬,5．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。,均勻涂于患處，1日2次，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘，2周為一療程,——克霉唑,——氟康唑,作用機(jī)制,是一種具有廣譜抗真菌活性的丙烯胺類藥物。本品能特異地干擾真菌麥角固醇的早期生物合成，高選擇性地抑制真菌的角鯊烯,環(huán)氧化酶,，使真菌細(xì)胞膜形成過程中角鯊烯環(huán)氧化反應(yīng)受阻，從而達(dá)到殺滅或抑制真菌的作用。,用法用量,片劑,——,成人（體重,>40,kg,）：每次,1,片（,0.25,g）,每天一次；兒童，體重,20-40k

11、g,：每次半片（,0.125g,）每天一次。,乳膏、溶液劑,——,一天,1-2,次，涂患處,療程,——,對于大多數(shù)患者，治療療程為,6-12,周,禁用于,孕婦,口服特比萘芬治療的母親,不應(yīng)哺乳,2,歲以上的兒童口服特比萘芬耐受性好,伊曲康唑（膠囊、口服液）,——,三唑類抗真菌劑,——,一種合成的廣譜抗真菌藥,,為三氮唑,衍生物,適應(yīng)癥,婦科：,外陰陰道念珠菌病,。,皮膚科,/,眼科：,花斑癬,、皮膚真菌病、,真菌性角膜炎,和,口腔念珠菌病,。由皮膚癬菌和或酵母菌引起的,甲真菌病,。,系統(tǒng)性真菌感染：,系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、,隱球菌,病、組織胞漿菌病、,孢子絲菌病,、,組織胞漿菌病,、孢子絲菌

12、病、巴西副,球孢子菌病,、芽生菌病和其它各種少見的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。,,作用機(jī)制,對深部真菌和淺表真菌均有抗菌作用,唑類抗真菌藥物主要是有效的抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的生物合成，導(dǎo)致細(xì)胞膜麥角固醇缺乏,;,同時甲基化的羊毛固醇在細(xì)胞內(nèi)積聚，導(dǎo)致了許多與膜相關(guān)的細(xì)胞功能發(fā)生改變，真菌細(xì)胞受到抑制或者死亡,;,還可抑制真菌的過氧化酶，使真菌細(xì)胞內(nèi)的過氧化物堆積，導(dǎo)致真菌細(xì)胞死亡。。,用法用量,為達(dá)到最佳生物利用度，餐后應(yīng)立即給藥，膠囊須整個吞服。在開始治療的第,1,周內(nèi)即可分布到甲板，連續(xù)或沖擊治療甲真菌病，停藥后藥物在甲中可保留,6,～,9,個月。,禁忌癥,禁,用于對該品過敏者。孕婦禁用。,禁,

13、與下列藥物同時使用：,1,）可引起,QT,間期延長的,CYP3A4,代謝底物，例如阿司咪唑、西沙必利、咪唑斯汀、奎尼丁、特非那丁等，,2),經(jīng),CYP3A4,代謝的他汀類藥物如洛伐他汀、辛伐他汀,不建議,把伊曲康唑用于兒童患者,不建議把伊曲康唑用于兒童患者,——布替萘酚,每周150mg一次，療程2～4個月，視病情可適當(dāng)延長療程。,每周150mg一次，療程2～4個月，視病情可適當(dāng)延長療程。,外用藥——難以滲透，對于累及甲母質(zhì)的甲真菌病效果不好,將本品施用于病甲，每周使用1-2次。,該品有抑菌作用，濃度高時也可具殺菌作用。,1、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下甲真菌病,偏方——效果因人而異，有些人治甲真菌病用偏方不當(dāng)

14、還會引發(fā)嚴(yán)重感染,可以快速穿透甲板，在甲板中的濃度與劑量成正相關(guān)，終止治療后氟康唑可在指甲甲板中存在 4 個月，在趾甲中存在 6 個月。,本品能特異地干擾真菌麥角固醇的早期生物合成，高選擇性地抑制真菌的角鯊烯環(huán)氧化酶，使真菌細(xì)胞膜形成過程中角鯊烯環(huán)氧化反應(yīng)受阻，從而達(dá)到殺滅或抑制真菌的作用。,口服藥——停藥后甲真菌病易復(fù)發(fā)且嚴(yán)重?fù)p害肝腎臟,如有必要再銼一次，然后重新涂施藥液。,環(huán)吡酮胺（乳膏、涂劑）,均勻涂于患處，1日2次，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘，2周為一療程,——克霉唑,早期有用來使用抗甲真菌，效果差，現(xiàn)已少用,均勻涂于患處，1日2次，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘，2周為一療程,療程——對于大多數(shù)患者

15、，治療療程為6-12周,每周150mg一次，療程2～4個月，視病情可適當(dāng)延長療程。,氟康唑（膠囊，注射劑）,適應(yīng)癥,1,．念珠菌病,2,．隱球菌病,3,．球孢子菌病。,4,．皮膚真菌?。喊w癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、,指趾甲癬,等皮膚真菌感染。,5,．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。,6,．放化療的預(yù)防治療,作用機(jī)制,與伊曲康唑相同,,口服吸收良好，不受食物影響，生物利用度超過,90%,?？梢钥焖俅┩讣装澹诩装逯械臐舛扰c劑量成正相關(guān)，終止治療后氟康唑可在指甲甲板中存在,4,個月，在趾甲中存在,6,個月。,用法用量,,每周,150mg,一次，療程,2,～,4,個月，

16、視病情可適當(dāng)延長療程。,禁忌癥和伊曲康唑相似,酮康唑,和伊曲康唑相似，肝毒性太大，胃腸道反應(yīng)大基本不用,布替萘芬（乳膏、溶液劑）,說明書沒有寫明對甲癬有作用，我本人使用有效果，加在這里提一下,如有必要再銼一次，然后重新涂施藥液。,是由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性絲狀真菌（霉菌）引起的指（趾）甲感染。,將本品施用于病甲，每周使用1-2次。,同時還造成異常幾丁質(zhì)沉積導(dǎo)致真菌生長障礙，還抑制NADH氧化酶和琥珀細(xì)胞色素C還原酶等活性，有極高的體外藥理活性,氟康唑（膠囊，注射劑）,用于手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及花斑癬，亦可用于皮膚和外陰陰道念珠菌感染及甲真菌病。,由于缺少相關(guān)臨床研究資料，所以本

17、品應(yīng)避免用于哺乳期婦女,病原菌：皮膚癬菌、酵母菌，其它多種霉菌,主要抑制次麥角類固醇轉(zhuǎn)化成麥角甾醇所需的還原酶和異構(gòu)酶，造成次麥角類醇蓄積，麥角類固醇大量減少，導(dǎo)致胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損，從而殺傷真菌。,該品有抑菌作用，濃度高時也可具殺菌作用。,如有必要再銼一次，然后重新涂施藥液。,——一種合成的廣譜抗真菌藥,均勻涂于患處，1日2次，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘，2周為一療程,環(huán)吡酮胺（乳膏、涂劑）,是由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性絲狀真菌（霉菌）引起的指（趾）甲感染。,陰道念珠菌病、甲癬、各種皮膚真菌病,系統(tǒng)治療藥物——特比萘芬,均勻涂于患處，1日2次，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘，2周為一療程,均勻涂于患處

18、，1日2次，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘，2周為一療程,口服特比萘芬治療的母親不應(yīng)哺乳,克霉唑,該品有抑菌作用，濃度高時也可具殺菌作用。,早期有用來使用抗甲真菌，效果差，現(xiàn)已少用,,現(xiàn)在用的比較多治療白念珠菌所致陰道炎,謝謝大家！,相關(guān)治療藥物,局部治療藥物,——,阿莫羅芬（廣譜）,——,環(huán)吡酮胺,系統(tǒng)治療藥物,——,特比萘芬,——,伊曲康唑,——,氟康唑,,——,布替萘酚,——,酮康唑,——,克霉唑,阿莫羅芬（涂劑）,屬于嗎啉類抗真菌藥物,,是一種新型的抗真菌藥,用法用量,均勻涂于患處，,1,日,2,次，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘，,2,周為一療程,,治療甲癬，應(yīng)先用溫水泡軟并削薄病甲后，涂藥包扎，治療第

19、一個月每,2,天,1,次，第二個月每周,2,次，第三個月每周涂藥,1,次，至痊愈為止。,禁忌癥,禁,用于對該品過敏者。孕婦禁用。,禁,與下列藥物同時使用：,1,）可引起,QT,間期延長的,CYP3A4,代謝底物，例如阿司咪唑、西沙必利、咪唑斯汀、奎尼丁、特非那丁等，,2),經(jīng),CYP3A4,代謝的他汀類藥物如洛伐他汀、辛伐他汀,不建議,把伊曲康唑用于兒童患者,氟康唑（膠囊，注射劑）,在感染尚未清除，正常指（趾）甲沒長成之前，有必要持續(xù)使用本品。,暗色孢菌：、鏈格孢菌、分支孢子菌。,病原菌：皮膚癬菌、酵母菌，其它多種霉菌,——氟康唑,口服吸收良好，不受食物影響，生物利用度超過 90%。,——環(huán)吡

20、酮胺,1、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下甲真菌病,本品能特異地干擾真菌麥角固醇的早期生物合成，高選擇性地抑制真菌的角鯊烯環(huán)氧化酶，使真菌細(xì)胞膜形成過程中角鯊烯環(huán)氧化反應(yīng)受阻，從而達(dá)到殺滅或抑制真菌的作用。,由于缺少相關(guān)臨床研究資料，所以本品應(yīng)避免用于哺乳期婦女,同時還造成異常幾丁質(zhì)沉積導(dǎo)致真菌生長障礙，還抑制NADH氧化酶和琥珀細(xì)胞色素C還原酶等活性，有極高的體外藥理活性,初表現(xiàn)為甲板增厚、甲下角質(zhì)堆積，甲真菌病使甲分離，甲真菌病出現(xiàn)甲縱嵴、甲橫溝，甲真菌病導(dǎo)致甲破損、甲變色，甲真菌病最終全甲破壞。,片劑—— 成人（體重>40kg ）：每次1片（0.,均勻涂于患處，1日2次，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘，2周為一療

21、程,——布替萘酚,可以快速穿透甲板，在甲板中的濃度與劑量成正相關(guān)，終止治療后氟康唑可在指甲甲板中存在 4 個月，在趾甲中存在 6 個月。,偏方——效果因人而異，有些人治甲真菌病用偏方不當(dāng)還會引發(fā)嚴(yán)重感染,1、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下甲真菌病,早期有用來使用抗甲真菌，效果差，現(xiàn)已少用,——酮康唑,對引起指（趾）甲感染的各種真菌均有殺滅作用，用于真菌引起的指（趾）甲感染,病原菌：皮膚癬菌、酵母菌，其它多種霉菌,由皮膚癬菌和或酵母菌引起的甲真菌病。,口服特比萘芬治療的母親不應(yīng)哺乳,在感染尚未清除，正常指（趾）甲沒長成之前，有必要持續(xù)使用本品。,每周150mg一次，療程2～4個月，視病情可適當(dāng)延長療程。,如有必要

22、再銼一次，然后重新涂施藥液。,由皮膚癬菌和或酵母菌引起的甲真菌病。,4 ．皮膚真菌?。喊w癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、指趾甲癬等皮膚真菌感染。,如有必要再銼一次，然后重新涂施藥液。,伊曲康唑（膠囊、口服液）,初表現(xiàn)為甲板增厚、甲下角質(zhì)堆積，甲真菌病使甲分離，甲真菌病出現(xiàn)甲縱嵴、甲橫溝，甲真菌病導(dǎo)致甲破損、甲變色，甲真菌病最終全甲破壞。,——伊曲康唑,——一種合成的廣譜抗真菌藥,由皮膚癬菌和或酵母菌引起的甲真菌病。,治療甲癬，應(yīng)先用溫水泡軟并削薄病甲后，涂藥包扎，治療第一個月每2天1次，第二個月每周2次，第三個月每周涂藥1次，至痊愈為止。,口服藥——停藥后甲真菌病易復(fù)發(fā)且嚴(yán)重?fù)p害肝腎臟,為達(dá)到最佳生物利用度，餐后應(yīng)立即給藥，膠囊須整個吞服。,該品有抑菌作用，濃度高時也可具殺菌作用。,————具有廣譜抗真菌活性,如有必要再銼一次，然后重新涂施藥液。,4 ．皮膚真菌?。喊w癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、指趾甲癬等皮膚真菌感染。,謝謝大家！,