《醫(yī)用局部解剖學(xué)臂、肘和前臂前區(qū)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)用局部解剖學(xué)臂、肘和前臂前區(qū)（38頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,醫(yī)用局部解剖學(xué),第二章 上 肢,第二節(jié) 臂、肘和前臂前區(qū),淺層結(jié)構(gòu),1,皮膚,：薄，彈性好。沿橈動脈和尺動脈分布區(qū)的皮膚，血運豐富，可切取帶蒂皮瓣。,2,淺筋膜,：薄而松弛。,淺靜脈：,1),頭靜脈,：起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，經(jīng)手背皮神經(jīng)淺面上行，繞前臂外側(cè)緣至前臂前面外側(cè)上升，經(jīng)肘窩前外側(cè)達(dá)臂前區(qū)，越前臂外側(cè)皮神經(jīng)淺面，沿肱二頭肌外側(cè)溝繼續(xù)上升，再經(jīng)三角肌胸大肌間溝，至鎖骨下窩處穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。,特點：,末段有吻合支連于頸外靜脈；,臂部無較大屬支；,前臂部接受位于頭靜脈外側(cè)的副頭靜脈；,肘
2、窩前方有斜行的肘正中靜脈連于頭靜脈和貴要靜脈之間；,肘窩中部有一較為恒定的吻合支連于深部靜脈，此處淺靜脈比較固定，適于穿刺。,2),貴要靜脈,：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿手背和前臂背側(cè)的尺側(cè)上行，至前臂中份繞過其內(nèi)側(cè)緣至前臂前面內(nèi)側(cè)上行。在肘窩內(nèi)上方接受肘正中靜脈后，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝繼續(xù)上行，至臂中份穿深筋膜注入肱靜脈，或沿肱動脈內(nèi)側(cè)上行至大圓肌下緣處注入腋靜脈。,3),前臂正中靜脈,：起自手掌靜脈叢，細(xì)而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中靜脈或貴要靜脈。,淋巴,：較多，與淺靜脈伴行。,尺側(cè)淺淋巴管伴隨貴要靜脈走行，至肘上方注入肘淺淋巴結(jié)。,其余淺淋巴管和肘淺淋巴結(jié)的輸出管上行注入腋淋巴結(jié)的
3、外側(cè)淋巴結(jié)。,橈側(cè)的淺淋巴管伴隨頭靜脈上行，大部分在臂上部穿過深筋膜注入腋淋巴結(jié)的外側(cè)淋巴結(jié)，小部分沿頭靜脈向上注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)或頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。,皮神經(jīng)：,臂外側(cè)上部,：臂外側(cè)上皮神經(jīng),(,腋神經(jīng)的分支,),；,下部,：臂外側(cè)下皮神經(jīng),(,橈神經(jīng)的分支,),；,臂內(nèi)側(cè)上部,：肋間臂神經(jīng),(,第二肋間神經(jīng),),；,下部,：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),(,臂叢內(nèi)側(cè)束,),；,前臂外側(cè)部,：前臂外側(cè)皮神經(jīng),(,肌皮神經(jīng)終支,),；,內(nèi)側(cè)部,：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),(,臂叢內(nèi)側(cè)束,),。,深層結(jié)構(gòu),1,深筋膜,臂部：臂筋膜，向上移行為三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。,屈側(cè)較薄，覆蓋肱二頭肌，在中份形成臂內(nèi)、外側(cè)
4、肌間隔，從臂內(nèi)、外側(cè)伸入到臂肌前、后群之間，附著于肱骨干和內(nèi)、外上髁，構(gòu)成骨筋膜鞘。,臂前骨筋膜鞘內(nèi)含有：臂肌前群、肱血管、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)以及尺神經(jīng)。,前臂部,：前臂筋膜，向上與臂筋膜相延續(xù)。肘前區(qū)內(nèi)側(cè)部筋膜厚，有肱二頭肌腱膜加強，并有前臂肌淺層諸肌起自其深面。,前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔,：分別從內(nèi)、外側(cè)緣伸入到前臂肌前、后群之間，附著于尺骨、橈骨，并與前臂骨間膜一起構(gòu)成骨筋膜鞘。,前臂前骨筋膜鞘,：含有前臂肌前群，橈、尺動脈、神經(jīng)形成的血管神經(jīng)束，骨間前血管神經(jīng)束以及正中神經(jīng)等。,2,肌肉和局部記載,臂肌前群,：,淺層,：肱二頭肌；,深層,：喙肱肌和肱肌。,肱二頭肌,肱二頭肌,喙肱肌,喙肱肌,
5、肱肌,肱肌,前臂肌前群,：,淺層,(,橈側(cè)尺側(cè),),：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌，以及它們的深面為指淺屈??；,深層,：拇長屈肌、指深屈肌和旋前方肌。,肘窩,：肘前區(qū)略呈三角形的淺窩，底于近側(cè)，尖指向遠(yuǎn)側(cè)。,上界,：肱骨內(nèi)、外上髁的連線；,下外側(cè)界,：肱橈??；,下內(nèi)側(cè)界,：旋前圓??；,頂,：肘前區(qū)深筋膜及肱二頭肌腱膜；,底,：肱肌、旋后肌。,構(gòu)成：,內(nèi)容：,肱二頭肌腱位于中央，內(nèi)側(cè)為肱動脈及其分成橈、尺動脈以及伴行靜脈，最內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)。橈神經(jīng)位于窩外側(cè)的肱橈肌與肱肌之間，前臂外側(cè)皮神經(jīng)則位于肱肌與肱二頭肌腱之間穿出。,肱動脈分叉處有肘深淋巴結(jié)。,前臂屈肌后間隙：,位置：,
6、前臂遠(yuǎn)側(cè),1/4,段的掌側(cè)；,構(gòu)成：,指深屈肌腱和拇長屈肌腱深面與旋前方肌淺面之間的潛在疏松結(jié)締組織間隙，其內(nèi)、外側(cè)界分別為尺、橈側(cè)腕屈肌和前臂筋膜。,交通：,向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管與手掌的掌中間隙相交通。,3,血管,肱動脈,腋、肱動脈的體表投影：,上肢外展,90,，掌心向上時，鎖骨中點至肘前橫紋中點遠(yuǎn)側(cè),2 cm,處的連線，以大圓肌下緣為界，以上為腋動脈，以下為肱動脈。,分支：,肌支,：至鄰近肌肉。,其它分支,：,1),肱深動脈,：大圓肌腱稍下方處，起自肱動脈后內(nèi)側(cè)，與橈神經(jīng)伴行，通過肱骨肌管。,2),肱骨滋養(yǎng)動脈,：極細(xì)小，臂中份經(jīng)滋養(yǎng)孔進(jìn)入肱骨。肱骨骨折若損傷該動脈，則會延遲骨的愈合。,3),尺側(cè)
7、上副動脈,：臂中份稍上方起始，伴尺神經(jīng)下降，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。,4),尺側(cè)下副動脈,：肱骨內(nèi)上髁上方約,5 cm,處起始，經(jīng)肱肌前面下行至肘關(guān)節(jié)附近。,橈動脈：,分出后越過肱二頭肌腱表面斜向下外，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行，向下行于肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間。橈神經(jīng)淺支位于動脈的外側(cè)。,分支：,橈側(cè)返動脈,：距起始端不遠(yuǎn)處發(fā)出，行向外上方，分布于鄰近肌肉，并與肱深動脈分出的橈側(cè)副動脈吻合。,肌支,：沿途發(fā)支至鄰近肌肉。,皮支,：至皮膚。,掌淺支,：腕前區(qū)橈動脈發(fā)出，向下經(jīng)魚際肌表面或其內(nèi)部至手掌。,體表投影：,從肘窩中點遠(yuǎn)側(cè),2 cm,處，至橈骨莖突前方的連線。,尺動脈：,分出后經(jīng)旋前圓肌尺頭深面
8、走向內(nèi)下，與正中神經(jīng)一起穿指淺屈肌兩頭之間，并經(jīng)該肌深面由其內(nèi)側(cè)緣處穿出，至尺側(cè)腕屈肌深面下行。至前臂下,2/3,段與尺神經(jīng)伴行，至腕前區(qū)。,分支：,尺側(cè)返動脈,：與肱動脈的尺側(cè)上、下副動脈吻合。,骨間總動脈,：尺動脈近側(cè),2.5 cm,的范圍內(nèi)發(fā)出。短干，立即分為：,a.,骨間前動脈,：在拇長屈肌和指深屈肌之間，與骨間前神經(jīng)伴行，沿骨間膜前面下降，至旋前方肌深面。,b.,骨間后動脈,：向后穿骨間膜上端的孔，進(jìn)入前臂后區(qū)。,體表投影：,肘窩中點遠(yuǎn)側(cè),2 cm,處起始，至豌豆骨橈側(cè)的連線。,4,神經(jīng),肌皮神經(jīng),(C5,7),：臂叢外側(cè)束發(fā)出，居正中神經(jīng)外側(cè)根的外側(cè)，喙肱肌與腋動脈之間，行向外下方
9、，穿喙肱肌至肱二頭肌與肱肌之間，分支至臂部前群諸肌。,在肘窩外上方，肱二頭肌腱外側(cè)緣處，肌皮神經(jīng)的終支穿出深筋膜更名為,前臂外側(cè)皮神經(jīng),，分布于前臂外側(cè)部皮膚。,正中神經(jīng),(C5,8,、,T1),：,內(nèi)、外側(cè)根分別起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束，胸小肌下緣處、腋動脈的外側(cè)合成正中神經(jīng)。,初居肱動脈外側(cè)，與肱動脈一同沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行。在臂中份漸斜過動脈前方至動脈內(nèi)側(cè)。在肘窩下部，越過尺血管前方，穿過旋前圓肌二頭之間，然后在指淺、深屈肌之間垂直下行至腕前區(qū)。,分支：,臂部：,無分支；,肘窩處：,上方處分支至旋前圓??；近肘關(guān)節(jié)處發(fā)支至橈側(cè)腕屈肌、掌長肌和指淺屈肌。,穿旋前圓肌處：,骨間前神經(jīng),，與同名血管伴
10、行，在骨間膜前面、拇長屈肌與指深屈肌之間下降，至旋前方肌深面，分支至拇長屈肌、指深屈肌橈側(cè)半、旋前方肌。,體表投影：,臂部：,與肱動脈體表投影一致；,前臂：,肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線中點至腕前區(qū)腕遠(yuǎn)紋中點的連線。,尺神經(jīng),(C7,8,、,T1),：,起自臂叢內(nèi)側(cè)束，在腋動、靜脈之間下行。然后位于肱動脈的后內(nèi)側(cè)。至臂中份與尺側(cè)上副動脈一同穿過臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)，沿肌間隔后方下行經(jīng)尺神經(jīng)溝，向下穿尺側(cè)腕屈肌兩頭之間至前臂，在尺側(cè)腕屈肌深面與指深屈肌之間下行。前臂上,1/3,尺神經(jīng)與尺血管相距較遠(yuǎn)，在下,2/3,段彼此伴行，走在尺血管的尺側(cè)。,分支：,臂部：,無分支；,肘關(guān)節(jié)處：,肌支至尺側(cè)腕屈
11、肌和指深屈肌尺側(cè)半；,橈腕關(guān)節(jié)近側(cè),5 cm,處：,發(fā)手背支，經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱與尺骨之間轉(zhuǎn)向背側(cè)，下行至手背。,體表投影：,腋窩頂、肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間、豌豆骨橈側(cè)緣的連線。,橈神經(jīng)淺支,：,橈神經(jīng)在肘窩外側(cè)，肱橈肌與肱肌之間、肱骨外上髁的前面分為淺、深二支。分支前發(fā)支支配肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。,深支,穿旋后肌至前臂后區(qū)更名,骨間后神經(jīng)。,淺支,在肱橈肌的深面、橈動脈橈側(cè)相伴下行，經(jīng)指淺屈肌與拇長屈肌的掌側(cè)，約在前臂中、下,1/3,交界處，從肱橈肌腱深面轉(zhuǎn)至前臂后區(qū)，下行至手背。,四、臨床要點,1,前臂皮瓣移植,：以橈動脈、尺動脈為軸的軸型皮瓣。,2,上肢淺靜脈穿刺,：常在肘前方進(jìn)行靜脈穿刺
12、。,優(yōu)點：口徑大，血流量大、位置表淺，有交通支與深靜脈吻合較固定。有肱二頭肌腱膜與深靜脈隔開，較安全。,3,肱骨骨折,肱骨外科頸骨折：,近側(cè)段呈外展、旋外位，受岡上肌、岡下肌和小圓肌牽引所致；,遠(yuǎn)側(cè)段呈內(nèi)收、旋內(nèi)位，受背闊肌、胸大肌和大圓肌牽引所致；,可合并血管神經(jīng)損傷。,(,腋神經(jīng),),肱骨干骨折：,常合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)“垂腕手”；,骨折線在三角肌止點以上時，近側(cè)段受胸大肌、背闊肌、大圓肌等牽拉而向前、向內(nèi)移位；遠(yuǎn)側(cè)段受三角肌及臂肌牽拉而向外、向近端移位。,骨折線在三角肌止點以下時，近側(cè)段因受三角肌、岡上肌、喙肱肌牽引呈前屈、外展位，遠(yuǎn)側(cè)段因受肱二頭肌、肱三頭肌牽引而向上移位。,肱骨髁上骨
13、折：,遠(yuǎn)側(cè)段常因前臂肌前群的牽引而向前移位，易壓迫正中神經(jīng)和肱動脈，導(dǎo)致前臂肌缺血攣縮、正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙和肌癱瘓。,肱骨內(nèi)上髁骨折時，有可能損傷尺神經(jīng)。,4,旋前圓肌與橈骨骨折,骨折線在旋前圓肌止點上方,：,近側(cè)段因受肱二頭肌和旋后肌的牽引而呈旋后位；,遠(yuǎn)側(cè)段因受旋前圓肌、旋前方肌牽引而呈旋前位。,骨折線在旋前圓肌止點的下方,：,近側(cè)段常保持中立位；,遠(yuǎn)側(cè)段受旋前方肌牽引而呈旋前位。,5,前臂雙骨折,橈骨或尺骨骨折時，可由骨間膜傳導(dǎo)到另一骨，引起另一骨不同平面的骨折，也可另一骨上端或下端脫位，并表現(xiàn)為復(fù)雜移位。,復(fù)位時，要保證骨間膜達(dá)到最大寬度，以防止骨間膜攣縮，影響功能。,See you next time!,
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