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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,胎兒健康評(píng)估技術(shù),海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室,莫秀蘭,胎兒健康評(píng)估技術(shù),一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),確定是否為高危兒,胎兒官內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),二、,胎盤(pán)功能檢查,三、,胎兒成熟度檢查,四、,胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷,一,確定是否為高危兒,孕齡,37周或 42周；,出生體重,2500g；,小于孕齡兒或大于孕齡兒；,生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分 3分；,產(chǎn)時(shí)感染；,高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；,手術(shù)產(chǎn)兒；,新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等,。,二,胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),1,妊娠早期,婦檢確定子宮大小及是否與妊
2、娠周數(shù)相符；B超檢查確定宮內(nèi)妊娠及活胎。,2,妊娠中期,測(cè)宮高、腹圍協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B超檢查了解胎兒發(fā)育情況，胎心率的監(jiān)測(cè)。,3,妊娠晚期,(1)定期產(chǎn)檢：宮高腹圍測(cè)量，,胎動(dòng)計(jì)數(shù),，胎心監(jiān)測(cè)及,B超,檢查,(2)羊膜鏡檢查,(3)胎兒心電圖監(jiān)測(cè),(4)胎心,電子監(jiān)測(cè),B超,檢查,B超檢查最早在妊娠第5周即可見(jiàn)到妊娠囊。B超下見(jiàn)到胎心管搏動(dòng)可確診為宮內(nèi)妊娠活胎，妊娠晚期多用雙頂徑BPD的大小及增長(zhǎng)速度來(lái)估計(jì)孕周和胎兒發(fā)育。孕32周為7.8Cm，36周為8.5cm，40周時(shí)為9.3cm，通常以BPD 8.5cm作為胎兒成熟的指標(biāo)。其增長(zhǎng)速度：孕2832周每周增長(zhǎng)23mm，孕
3、3236周每周增長(zhǎng)1.72mm，孕36周以上平均每周增長(zhǎng)1.21.7mm。,在B超下探測(cè)羊水量，同時(shí)觀(guān)察胎盤(pán)成熟度有助于了解胎盤(pán)功能及胎兒成熟度。級(jí)代表成熟胎盤(pán)，提示胎兒已成熟,胎動(dòng)記數(shù),胎動(dòng)是胎兒安危的指標(biāo)，孕婦每天早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，相加后4為12小時(shí)胎動(dòng)，30為正常，10次/12h或3次/h為減少。,胎動(dòng)顯著減少或消失是胎兒宮內(nèi)缺氧的警告，一般認(rèn)為胎動(dòng)消失2448小時(shí)內(nèi)胎心即消失。,胎心率電子監(jiān)護(hù),利用電子監(jiān)護(hù)設(shè)備，連續(xù)觀(guān)察并記錄胎心率fetal heart rate,FHR的動(dòng)態(tài)變化，以及與宮縮和胎動(dòng)的變化關(guān)系,監(jiān)護(hù)內(nèi)容：,FHR基線(xiàn)：正常120160bpm，160bpm為心動(dòng)過(guò)
4、速，,120bpm為心動(dòng)過(guò)緩,FHR變異：正常1025bpm,FHR一過(guò)性變化 加速：宮縮后FHR15bpm,持續(xù)15s,減速：早期減速ED,隨宮縮出現(xiàn)的 變異減速VD,短暫性胎心率 晚期減速LD,胎心率電子監(jiān)護(hù),常用監(jiān)護(hù)方法：NST、OCT、CST,臨床意義及應(yīng)用：高危孕婦通常自32周開(kāi)始監(jiān)護(hù)，每周1次，以NST作為初篩的監(jiān)護(hù)方法。NST顯反響型,那么1周后復(fù)查，NST無(wú)反響型，次日復(fù)查或延長(zhǎng)NST時(shí)間，仍無(wú)反響那么作OCT監(jiān)護(hù)。OCT如為陰性，提示胎兒在一周內(nèi)無(wú)死亡之虞，如為陽(yáng)性那么需參考E3等其它參數(shù)綜合分析。因假陽(yáng)性率高，其意義不如陰性大。,三,胎盤(pán)功能檢查,1 胎動(dòng),2 血清、尿雌三
5、醇值測(cè)定,3 血清胎盤(pán)生乳素值測(cè)定,4 OCT,5 陰道脫落細(xì)胞檢查,6 胎兒生物物理評(píng)分,血清、尿雌三醇值測(cè)定,E3主要來(lái)自母體的膽固醇，經(jīng)胎兒腎上腺合成脫氫表雄酮，又在胎兒肝內(nèi)16a經(jīng)基化，最后經(jīng)胎盤(pán)芳香化而形成。因E3由胎兒、胎盤(pán)共同合成，因而稱(chēng)為胎兒胎盤(pán)單位；E3值的測(cè)定那么反映了胎兒胎盤(pán)單位的功能狀態(tài)。,尿E3值 15mg24h尿?yàn)檎Ｖ担?1015mg24h尿?yàn)榫渲?10mg24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值，,孕晚期屢次測(cè)E310mg24h尿或急騾下降達(dá)50以上，提示胎盤(pán)功能減遲；如E3值4mg24h尿那么將發(fā)生胎死宮內(nèi)。,隨意尿雌激素與肌甘比值(E/C)測(cè)定亦能準(zhǔn)確地反映胎兒功能。,Ec值15
6、為正常，10為危險(xiǎn)值。,血清胎盤(pán)生乳素值測(cè)定hPL,hPL是一種由胎盤(pán)產(chǎn)生的特異產(chǎn)物，可用以測(cè)定胎盤(pán)功能。孕晚期正常值為14ugL，低于4ugL或急騾下降達(dá)50提示胎盤(pán)功能底下。,胎兒生物物理評(píng)分,是綜合胎心率電子監(jiān)護(hù)及B超所示某些生理活動(dòng)以判斷胎兒有無(wú)急慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法。,Manning評(píng)分及臨床意義,工程 2分正常 0分異常,NST20 2次胎動(dòng)伴胎心加速 2次胎動(dòng)伴胎心加速,15bpm持續(xù)15秒 15bpm 持續(xù)15秒,胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)30 1次，持續(xù)30秒 無(wú)；或持續(xù)30秒,胎動(dòng)30 3次軀干和肢體活動(dòng) 2次軀干和肢體活動(dòng),無(wú)活動(dòng)肢體完全伸展,肌張力 1次軀干和肢體伸展 無(wú)活動(dòng)；肢體
7、完全伸展；,復(fù)曲，手指攤開(kāi)合攏 伸展緩慢，局部復(fù)曲,羊水量 羊水暗區(qū)垂直直徑2cm 無(wú)或2cm,評(píng)分 10分 8分 6分 4分 2-0分,臨床意義：無(wú)缺氧 可能缺氧 疑有缺氧 可有缺氧 缺氧,四,胎兒成熟度檢查,1 正確推算預(yù)產(chǎn)期,2 尺測(cè)宮高、腹圍，估計(jì)胎兒大小。,3,B超,：胎兒雙頂經(jīng),8.5cm,提示胎兒成熟。,4,羊水檢測(cè),：,羊水L/S比值、羊水肌酐比值、,羊水膽紅素、羊水淀粉酶、,羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率,羊水成分 成熟值 指示器官,L/S比值、磷脂酰甘油：2、2%肺,肌甘 2mg%肌肉、腎,膽紅素類(lèi)物質(zhì) 0.02mg 肝,脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 20%皮脂腺、皮膚,淀粉酶 450U/L 唾液腺,E3 1mg 腎上腺、肝,羊水分析的胎兒成熟指標(biāo),胎兒先天畸形及 遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷,早期絨毛活檢：孕早期經(jīng)宮腔吸取絨毛，直接或細(xì)胞培養(yǎng)作染色體核型分析以確診染色體異常。,羊水細(xì)胞培養(yǎng)及酶含量測(cè)定有助于診斷遺傳性代謝缺陷病、染色體病及開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷病。,B超可以顯示胎兒體表和內(nèi)臟的畸形。,血清甲胎蛋白(AFP測(cè)定：AFP異常增高是胎兒患開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷(無(wú)腦兒；脊校裂、腦膜膨出的重要指標(biāo)，可從羊水或母血清測(cè)定。,謝,謝 ！,胎兒健康評(píng)估技術(shù),
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