有創(chuàng)機(jī)械通氣課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/6/17,,?#?,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,楊天民,有創(chuàng)機(jī)械通氣,“入門”,,綿竹市人民醫(yī)院楊天民有創(chuàng)機(jī)械通氣“入門”,1,機(jī)械通氣是在患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法,。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,概念,機(jī)械通氣是在患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是,2,1,、降低呼吸功耗,2,、改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒,3,、糾正低氧血癥，改善組織氧合,4,、減輕肺損傷,5,、防止肺不張,6,、為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑

2、保價(jià),7,、穩(wěn)定胸壁,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,目的,1、降低呼吸功耗2、改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒3,3,改善病理生理狀態(tài),1,、通氣泵衰竭為主的疾病：,COPD,、支氣管哮喘、重癥肌無力、胸部外傷或胸部手術(shù)后等,2,、換氣功能障礙為主的疾?。?ARDS,、肺炎、肺栓塞等,3,、需強(qiáng)化氣道管理者：使用呼吸抑制藥物時(shí),綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,應(yīng)用指針,改善病理生理狀態(tài)1、通氣泵衰竭為主的疾?。篊OPD、支氣管哮,4,慎重使用：,1,、氣胸及縱隔氣腫未行引流者,2,、肺大皰和肺囊腫,3,、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者,4,、嚴(yán)重肺出血,5,

3、、氣管食管瘺,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,應(yīng)用指針,出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，應(yīng)積極處理原發(fā)病（胸腔閉式引流、補(bǔ)充血容量等）的同時(shí)，不失時(shí)機(jī)應(yīng)用機(jī)械通氣，以避免因,CO,2,潴留和低氧血癥引起的死亡。,慎重使用：1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械,5,ARDS,1,、,PaO,2,/FiO,2,<200mmHg,伴呼吸窘迫,2,、,PaCO,2,>45mmHg,或,PH<7.3,有呼吸機(jī)疲勞的臨床表現(xiàn),3,、氧療中,PaO,2,進(jìn)行性下降，對(duì)增加,FiO,2,反應(yīng)不佳,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,常見病種所致呼吸衰竭上機(jī)指征,ARDS1

4、、PaO2/FiO2<200mmHg伴呼吸窘迫綿竹,6,AECOPD,1,、嚴(yán)重意識(shí)障礙，如昏睡、昏迷、或譫妄,2,、,Ph<7.20-7.25,且治療中,PaCO,2,進(jìn)行性上升或低氧血癥難以糾正,3,、呼吸頻率,>30-40,次,/,分或,<6-8,次,/,分,,,呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸暫停,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,常見病種所致呼吸衰竭上機(jī)指征,AECOPD1、嚴(yán)重意識(shí)障礙，如昏睡、昏迷、或譫妄綿竹市人民,7,休克,機(jī)械通氣通過增加,DO,2,和降低,VO,2,來改善組織缺氧對(duì)于防止,MODS,的發(fā)生具有重要意義，是治療休克不可或缺的手段。,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥

5、醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,常見病種所致呼吸衰竭上機(jī)指征,休克機(jī)械通氣通過增加DO2和降低VO2來改善組織缺氧對(duì)于防止,8,機(jī)械通氣模式,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,C,A,S,,PCV/VCV/IPPV,SIMV/A,/,C/BIPAP,PSV/CPAP/PEEP,,,,脫機(jī),通氣模式,機(jī)械通氣模式綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械通氣CASPCV/VCV/,9,IPPV/CMV,：間歇正壓通氣,/,控制通氣,VCV:,呼吸機(jī)控制,VT,、,f,、,I/E,、吸氣流速,特點(diǎn)：保證,VT,、,MV,，完全代替自主呼吸有利于呼吸肌休息，不利 于呼吸機(jī)鍛煉。,應(yīng)用：,1,、中

6、樞或外周驅(qū)動(dòng)能力差者如麻醉、神經(jīng)肌肉疾病、重癥,COPD,等。,2,、心肺功能儲(chǔ)備較差者（增加,DO,2,和降低,VO,2,）如休克、,ARDS,。,3,、需過度通氣者。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣模式,IPPV/CMV：間歇正壓通氣/控制通氣VCV:呼吸機(jī)控制V,10,IPPV/CMV,：間歇正壓通氣,/,控制通氣,PCV:,預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。,特點(diǎn)：減速波峰壓低，利于氣體交換。不能保證,VT,。,應(yīng)用：,1,、運(yùn)用于容控通氣氣道壓力較高的患者。,2,、,ARDS,時(shí)有效限制氣道壓，改善通氣。,3,、,VCV,不易獲得良好人機(jī)協(xié)調(diào)的患者。,綿竹市人民醫(yī)院,,

7、重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣模式,IPPV/CMV：間歇正壓通氣/控制通氣PCV:預(yù)置壓力控制,11,A/C,：輔助控制通氣,A/C :1,、自主觸發(fā)，呼吸機(jī)按,VCV/PCV,按設(shè)置參數(shù)送氣。,2,、無力觸發(fā)或呼吸弱，按設(shè)置參數(shù)送氣,特點(diǎn)：具有,IPPV,的優(yōu)點(diǎn)，提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性，但可出現(xiàn)通氣過度。,應(yīng)用：,1,、運(yùn)用于容控通氣氣道壓力較高的患者。,2,、,ARDS,時(shí)有效限制氣道壓，改善通氣。,3,、,VCV,不易獲得良好人機(jī)協(xié)調(diào)的患者,。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣模式,A/C：輔助控制通氣A/C :1、自主觸發(fā)，呼吸機(jī)按VCV/,12,SIMV,：同步間歇指

8、令通氣,SIMV:,兩次控制通氣之外的時(shí)間允許自主呼吸存在，控制通氣觸發(fā)窗與自主呼吸觸發(fā)窗。,特點(diǎn)：允許自主呼吸存在參與，防止肌萎縮，自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助。,應(yīng)用：具有一定自主呼吸能力者，逐漸降低,SIMV,頻率，向撤機(jī)過度。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣模式,SIMV：同步間歇指令通氣SIMV:兩次控制通氣之外的時(shí)間允,13,PSV,：壓力支持通氣,PSV:,自主呼吸觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置水平，并維持到吸氣峰流速降至,25%,時(shí)轉(zhuǎn)為呼氣。,特點(diǎn)：自主呼吸模式（需自主觸發(fā)），患者舒適，利于呼吸機(jī)休息和鍛煉。,應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞

9、驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者，與,SIMV,合用于撤機(jī)。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣模式,PSV：壓力支持通氣PSV:自主呼吸觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供高速氣,14,PEEP,：呼氣末正壓,PEEP:,呼氣末借助管路阻力閥等裝置使呼氣相壓力高于大氣壓水平。,應(yīng)用：,1,、改善氧合：,FRC,增加，肺泡開放，改善,V/Q,。高水平,PEEP,用于換氣功能障礙,,,如,ARDS,、心源性肺水腫,,2,、改善通氣：擴(kuò)張小氣道和肺泡，對(duì)抗,PEEPi,。如,COPD,。,并發(fā)癥：高,PEEP,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響，使肺泡過度擴(kuò)張產(chǎn)生肺損傷。,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣模式,

10、PEEP：呼氣末正壓PEEP:呼氣末借助管路阻力閥等裝置使呼,15,BIPAP,：雙水平氣道正壓通氣,BIPAP,：雙水平,CPAP,通氣模式，高水平,CPAP,與低水平,CPAP,按一定頻率進(jìn)行切換，兩者時(shí)間可調(diào)。,特點(diǎn)：高壓相與低壓相，吸氣和呼氣都可存在，自由呼吸。無呼吸相當(dāng)于,PCV+PEEP,。突破了控制通氣與自主呼吸不能共存的難題，實(shí)現(xiàn)從,PCV,到,CPAP,的過度。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣模式,BIPAP：雙水平氣道正壓通氣BIPAP：雙水平CPAP通氣,16,吸入氣氧濃度,(FI0,2,),應(yīng)控制在,50%,以下最好不超過,60%,。,正常人吸入氧濃

11、度超過,90%,，,6h,就會(huì)出現(xiàn)肺充血、水腫。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣參數(shù),吸入氣氧濃度(FI02)應(yīng)控制在50%以下最好不超過60%。,17,VT,一般為,6—15ml/kg,，推薦,6-8ml/kg,。,調(diào)節(jié)原則：避免氣道壓過高。峰壓不超過,40-45cmH,2,O,，平臺(tái)壓不超過,30-35cmH,2,O,，與,f,配合保證,MV,。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣參數(shù),VT一般為6—15ml/kg，推薦6-8ml/kg。綿竹市人,18,f,1,、一般為,12-20,次,/,分。,2,、與,f,配合保證,MV,。,ARDS,以較快頻率輔以

12、小,VT,，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響。,3,、根據(jù)自主呼吸的能力調(diào)節(jié)呼吸機(jī)輔助頻率。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣參數(shù),f1、一般為12-20次/分。綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械通氣通氣,19,I/E,1,、一般為,1:1.5-2,。,2,、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間有利于氣體呼出，如,COPD,。延長(zhǎng)吸氣時(shí)間有利于氣體分布和氧合。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣參數(shù),I/E1、一般為1:1.5-2。綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械通氣通,20,流速波形,一般有,方波、正弦波、加速波、減速波,。,減速波與其他三種波相比，氣道峰壓更低，氣體分布更佳、氧合

13、改善更明顯。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣參數(shù),流速波形一般有方波、正弦波、加速波、減速波。綿竹市人民醫(yī)院有,21,吸氣峰流速,正常值：,40-80L/min,。,有自主呼吸的患者，理想的吸氣峰流速應(yīng)與自主呼吸相匹配，吸氣需求越高，則流速也應(yīng)相應(yīng)提高，以減少呼吸功耗。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣參數(shù),吸氣峰流速正常值：40-80L/min。綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī),22,吸氣末暫停時(shí)間,正常一般不超過呼吸周期的,20%,。,較長(zhǎng)的吸氣末正壓時(shí)間有利于氣體在肺內(nèi)的分布，改善氧合。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣參數(shù),吸氣末暫停時(shí)間正常

14、一般不超過呼吸周期的20%。綿竹市人民醫(yī)院,23,PEEP,不同病種所需,PEEP,水平差別很大，如,COPD,與,ARDS,。,實(shí)際操作過程中根據(jù)病情及監(jiān)測(cè)條件進(jìn)行，一般從低水平開始逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)再逐漸下調(diào)。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣參數(shù),PEEP不同病種所需PEEP水平差別很大，如COPD與ARD,24,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣參數(shù),最佳,PEEP,的選擇,2,、低位拐點(diǎn)法,3,、順應(yīng)性法,4,、最佳氧合法,1,、,FiO,2,-PEEP,遞增法,綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械通氣通氣參數(shù)最佳PEEP的選擇2、低位,25,觸發(fā)靈敏度（,tr

15、igger,）,可分為壓力與流量?jī)煞N。一般認(rèn)為吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣的時(shí)間越短越好。,設(shè)置原則：避免誤觸發(fā)的情況下盡可能低。,,壓力,1-2cmH,2,O,，流量,1-3L/min,。,流量觸發(fā),2L/min=,壓力觸發(fā),1cmH,2,O,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣參數(shù),觸發(fā)靈敏度（trigger）可分為壓力與流量?jī)煞N。一般認(rèn)為吸,26,嘆息（,sigh,）,機(jī)械通氣中模擬正常人呼吸過程，間斷給予高于潮氣量,50%,或,100%,的大氣量以防止肺泡萎縮的方法。常用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。用于,ARDS,可有效減少肺不張，改善氧合與順應(yīng)性。,綿竹

16、市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣參數(shù),嘆息（sigh）機(jī)械通氣中模擬正常人呼吸過程，間斷給予高于潮,27,Tinsp,：,Pinsp,：,壓力上升時(shí)間：,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,通氣參數(shù),Tinsp：綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械通氣通氣參數(shù),28,報(bào)警參數(shù)的設(shè)置,最常用的報(bào)警參數(shù)有高壓,/,低壓和高分鐘通氣量,/,低分鐘通氣量報(bào)警。,高壓報(bào)警設(shè)置在當(dāng)時(shí)吸氣峰壓之上,5-10cmH,2,O,。,低壓報(bào)警設(shè)置在當(dāng)時(shí)呼氣峰壓之下,5cmH,2,O,。,分鐘通氣量高限應(yīng)高于當(dāng)時(shí)分鐘通氣量,20%-30%,。,分鐘通氣量低限應(yīng)保證患者最低需求，不低于,4L/min,。,,

17、,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,報(bào)警參數(shù),報(bào)警參數(shù)的設(shè)置最常用的報(bào)警參數(shù)有高壓/低壓和高分鐘通氣量/低,29,人機(jī)對(duì)抗的表現(xiàn),患者躁動(dòng)不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和動(dòng)度不規(guī)則，心率和血壓波動(dòng)，,SPO2,下降，呼吸力學(xué)波形形態(tài)不穩(wěn)定，呼吸機(jī)報(bào)警,。,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,人機(jī)對(duì)抗,人機(jī)對(duì)抗的表現(xiàn)患者躁動(dòng)不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和動(dòng)度不規(guī)則，,30,人機(jī)對(duì)抗原因的分類,1,、患者病情變化：氣壓傷、氣道痙攣或阻塞、急性肺水腫、,DPH,等,2,、呼吸機(jī)和呼吸管路因素及人工氣道出現(xiàn)故障及相關(guān)并發(fā)癥：插管移位、氣囊破裂、意外拔管、氣管食管瘺等,3,、通氣模式

18、和參數(shù)設(shè)置不當(dāng),,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,人機(jī)對(duì)抗,人機(jī)對(duì)抗原因的分類1、患者病情變化：氣壓傷、氣道痙攣或阻塞、,31,人機(jī)對(duì)抗的處理原則,1,、保證基本的氧合和通氣：基本前提，可通過調(diào)節(jié)吸氧濃度和潮氣量等參數(shù)或簡(jiǎn)易球囊通氣,2,、積極尋找原因并做相應(yīng)處理：氣管鏡檢查或必要的輔助檢查,3,、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑前對(duì)可能的原因有比較清楚的認(rèn)識(shí),,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,人機(jī)對(duì)抗,人機(jī)對(duì)抗的處理原則1、保證基本的氧合和通氣：基本前提，可通過,32,1,、,VALI,：氣壓傷,/,容積傷,,基本原則：保證基本通氣和氧合的前提下，盡量降低氣道壓,,,綿竹市

19、人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,并發(fā)癥及其防治,1、VALI：氣壓傷/容積傷基本原則：保證基本通氣和氧合的,33,2,、醫(yī)院內(nèi)感染：,VAP,,預(yù)防措施：規(guī)范操作,/,使用抗生素,,洗手,半臥位,及時(shí)更換污染管道,及時(shí)傾倒冷凝水,及時(shí)清除氣囊上滯留物,定期采取痰培養(yǎng),及時(shí)拔管,/,有創(chuàng),-,無創(chuàng)序貫治療,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,并發(fā)癥及其防治,2、醫(yī)院內(nèi)感染：VAP預(yù)防措施：規(guī)范操作/使用抗生素綿竹市,34,3,、對(duì)心血管系統(tǒng)影響,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,并發(fā)癥及其防治,胸腔壓力升高,靜脈回流減少,心臟前負(fù)荷降低,心排出量降低,血壓

20、下降,機(jī)械通氣,,,,,,控制平均氣道壓,,3、對(duì)心血管系統(tǒng)影響綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥及其防,35,4,、氧中毒,,關(guān)鍵在于預(yù)防，盡可能將氧濃度控制在,50%,以下。,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,并發(fā)癥及其防治,4、氧中毒關(guān)鍵在于預(yù)防，盡可能將氧濃度控制在50%以下。綿,36,一、高壓報(bào)警,1,、患者因素：肺部順應(yīng)性降低和氣道阻力增加,2,、呼吸機(jī)及管路問題：呼氣閥故障、壓力傳感器失靈、管路打折、積水,3,、氣道問題：痰液阻塞、咬管、插管過深、導(dǎo)管貼住氣管壁,4,、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)：,VT,過大、氣體流速過大、,PEEP,過高,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)

21、學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理,一、高壓報(bào)警1、患者因素：肺部順應(yīng)性降低和氣道阻力增加綿竹市,37,二、低壓報(bào)警,1,、患者因素：氣管,-,食管瘺,2,、呼吸機(jī)及管路問題：連接不緊密或脫開,3,、氣道問題：氣囊破裂和充氣不足、導(dǎo)管滑脫,4,、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)：低壓過高,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理,二、低壓報(bào)警1、患者因素：氣管-食管瘺綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械,38,三、高呼吸頻率報(bào)警,1,、患者因素：呼吸機(jī)前后負(fù)荷增加,2,、呼吸機(jī)及管路問題：管路積水,3,、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)致人機(jī)不協(xié)調(diào)：觸發(fā)設(shè)置過高、,VT,過低或壓力不能滿足患者需

22、求,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理,三、高呼吸頻率報(bào)警1、患者因素：呼吸機(jī)前后負(fù)荷增加綿竹市人民,39,四、低呼吸頻率報(bào)警,1,、患者因素：呼吸中樞驅(qū)動(dòng)能力降低,2,、呼吸機(jī)因素：管路漏氣不能觸發(fā)呼吸機(jī),3,、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)：呼吸下限設(shè)置過高,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理,四、低呼吸頻率報(bào)警1、患者因素：呼吸中樞驅(qū)動(dòng)能力降低綿竹市人,40,五、高潮氣量報(bào)警,1,、患者因素：肺順應(yīng)性增加,2,、呼吸機(jī)回路或人工氣道因素：壓力支持模式下管路漏氣,3,、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)：報(bào)警高限設(shè)置過低、壓力水平設(shè)置過大、吸氣

23、時(shí)間過長(zhǎng),,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理,五、高潮氣量報(bào)警1、患者因素：肺順應(yīng)性增加綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng),41,六、低潮氣量報(bào)警,1,、患者因素：肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加,2,、呼吸機(jī)回路漏氣：回路漏氣導(dǎo)致呼出,VT,減少,3,、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)：報(bào)警低限設(shè)置過高、壓力水平設(shè)置較低、吸氣時(shí)間較短,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理,六、低潮氣量報(bào)警1、患者因素：肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加綿竹,42,七、窒息報(bào)警,1,、患者因素：自主呼吸減慢,2,、呼吸機(jī)回路脫開不能有效觸發(fā),,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)

24、械通氣,呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理,七、窒息報(bào)警1、患者因素：自主呼吸減慢綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械,43,撤機(jī)條件,1,、意識(shí)清醒,/,好轉(zhuǎn),2,、自主呼吸及咳嗽反射良好,3,、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：小劑量升壓藥,4,、感染得到控制,5,、,FiO,2,/PaO,2,>300mmHg,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,機(jī)械通氣的撤離,撤機(jī)條件1、意識(shí)清醒/好轉(zhuǎn)綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)械通氣,44,撤機(jī)方法,1,、,T,管間斷脫機(jī),2,、,CPAP,3,、,SIMV+PSV,4,、有創(chuàng),—,無創(chuàng)序貫輔助撤機(jī),,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,機(jī)械通氣的撤離,撤機(jī)方法1、

25、T管間斷脫機(jī)綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)械通氣的,45,ARDS,肺保護(hù)性通氣策略,1,、嚴(yán)格限制,VT,和氣道壓，減少肺容積傷和壓力傷的發(fā)生。,2,、使用一定水平的,PEEP,，減少肺萎陷傷的發(fā)生。,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,肺保護(hù)性通氣策略,ARDS肺保護(hù)性通氣策略1、嚴(yán)格限制VT和氣道壓，減少肺容積,46,肺復(fù)張手法（,RM,）,1,、最簡(jiǎn)單的方法就是采用大多呼吸機(jī),sigh,功能，但作用不持久,2,、,PCV/CPAP,模式，將氣道壓在,3—5S,內(nèi)提高到,35—45cmH,2,O,,持續(xù),30—60S,，在恢復(fù)原來水平,3,、使用,HFOV,進(jìn)行肺泡復(fù)張：通

26、過提高平均氣道壓實(shí)現(xiàn),,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,肺開放性策略,肺復(fù)張手法（RM）1、最簡(jiǎn)單的方法就是采用大多呼吸機(jī)sigh,47,你還在為氣管插管是否在位糾結(jié)嗎,如何快速準(zhǔn)確判斷氣管插管是否在位,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,應(yīng)用,你還在為氣管插管是否在位糾結(jié)嗎如何快速準(zhǔn)確判斷氣管插管是否在,48,時(shí)間流量曲線,CPAP:,正弦波,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,判斷氣管插管是否在位的方法,PSV:,雙向減速波,,時(shí)間流量曲線CPAP:正弦波綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械通氣判斷氣,49,你還在為帶機(jī)病人,SPO,2,下降煩惱嗎,如何快速提高帶機(jī)病人,SPO,2,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,應(yīng)用,你還在為帶機(jī)病人SPO2下降煩惱嗎如何快速提高帶機(jī)病人SPO,50,帶機(jī)病人,SPO,2,下降的處理,1,、,FiO,2,2,、,PEEP,3,、,Pinsp,4,、,Pplat,5,、減速波,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,帶機(jī)病人,SPO,2,下降的處理,帶機(jī)病人SPO2下降的處理1、FiO2綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機(jī)械,51,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,謝謝聆聽！,綿竹市人民醫(yī)院 謝謝聆聽！,52,