三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)麻痹

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,三叉神經(jīng)痛,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,三叉神經(jīng)痛,(Trigeminal Neuralgia),三叉神經(jīng)痛,(Trigeminal Neuralgia),概念,一種原因未明,三叉神經(jīng)分布區(qū),內(nèi)的短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。,性 質(zhì),混合性,軀體感覺,軀體運動,自,腦橋發(fā)出,解剖結(jié)構(gòu),-,起源與性質(zhì),出入顱部位,眼神經(jīng),眶上裂,上頜,N,圓孔,下頜,N,卵圓孔,三叉神經(jīng),Trigeminal nerve,解剖結(jié)構(gòu),-,支配區(qū)域,三叉神經(jīng)支配面部及頭的前半部的感覺，運動部分支配咬肌及翼狀咀嚼肌。,病理生理特點,病因不清，一

2、部分主要三叉神經(jīng)根部受小血管（小腦上動脈或迂曲的靜脈）的壓迫（見于老年人），使局部產(chǎn)生脫髓鞘變化所引起；三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞因反復(fù)缺血發(fā)作而受損導(dǎo)致發(fā)??；其他還有病毒感染，顳骨巖部異常變異產(chǎn)生機械性壓迫等。,三叉神經(jīng)進入橋腦側(cè)面之前，對痛覺敏感的傳入神經(jīng)纖維產(chǎn)生異位動作電位，壓迫或其它病理改變導(dǎo)致大的有髓纖維脫髓鞘，而大的有髓纖維并不傳到疼痛，但可導(dǎo)致鄰近伴隨的小的無髓或薄髓鞘纖維變得易興奮。,三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn),年齡、性別：多見于,40,歲以上，女：男,3:2,。,疼痛部位：以第二、三支受累常見，多為單側(cè)發(fā)病。,疼痛特點是唇、齦、頰、下頜發(fā)生的痛苦的發(fā)作性的疼痛，極少累及眼支。,疼痛性質(zhì)是陣

3、發(fā)性針刺樣，持續(xù),1-2,分鐘，非常劇烈，重者伴痛性抽搐（,Tic,），日夜反復(fù)發(fā)作，疼痛可以是自發(fā)性，也可以由講話、咀嚼、微笑動作誘發(fā)；,觸發(fā)點（扳機點），輕觸面部引起疼痛，甚至氣流可以觸發(fā)。,臨床特征是無客觀的感覺缺失。,診斷及鑒別診斷,診斷,根據(jù)部位、性質(zhì)、,“,扳機點,”,、無陽性體征。,鑒別診斷,動脈瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常合并感覺缺失；偏頭痛及叢集樣頭疼位置比較深；牙痛、舌咽神經(jīng)痛部位不同；顳動脈炎為持續(xù)疼痛伴有肌痛；青年三叉神經(jīng)痛要想到多發(fā)性硬化等。,治療,藥物治療：,50%-75%,患者卡馬西平有效，每日,100mg,逐漸增量，多在維持量,200mg,，

4、,4/,日；苯妥英鈉,300mg-400mg,，也可使用巴氯芬，也可聯(lián)合應(yīng)用。,藥物無效者：封閉療法,三叉,N,節(jié)射頻電凝療法,手術(shù)治療,刀或,X,線刀,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,(Idiopathic Facial Palsy),特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,概念,又簡稱面神經(jīng)炎或,Bell,麻痹,(Bell palsy),，,是因面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面肌面癱。,病因病理,面神經(jīng)炎的病因未完全闡明,受冷、病毒感染和自主神經(jīng)功能障礙,局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、缺血、水腫壓迫,面神經(jīng),(,骨性的面神經(jīng)管束縛）面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重者有軸突變性,性質(zhì),混合性,感覺、運動和副交感神 經(jīng)纖維,連腦,腦

5、 橋,出入顱部位,內(nèi)耳門、面神經(jīng)管,莖乳孔,面神經(jīng),Facial nerve,面神經(jīng),Facial nerve,面神經(jīng)離開橋腦后與聽神經(jīng)一起進入內(nèi)聽道，走行在面神經(jīng)管內(nèi)，由莖乳孔出顱。,支配表情肌、淚腺、下頜下腺、舌下腺及舌前,2/3,味蕾。,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn),任何年齡均可發(fā)病，男性略多,急性起病，數(shù)小時或,48,小時內(nèi)達高峰。,病前,1-2,天可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛，也可以有單側(cè)味覺缺失、聽覺過敏。,主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓,周圍性面癱,(,Bell,征,),。,MRI,顯示面神經(jīng)及膝狀神經(jīng)節(jié)的腫脹和均勻強化。,80%,在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)恢復(fù)，,EMG,有失神經(jīng)表現(xiàn)提示存在軸索變性

6、，在恢復(fù)時間延長，而且，可能不完全。,Bell,征,周圍性面神經(jīng)麻痹時，當(dāng)用力閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，暴露出白色的鞏膜,。,周圍性面癱,患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時食物存于頰部與牙齦之間，征,面神經(jīng)管病變：運動麻痹、味覺受損、淚腺受損以及耳聾。,面神經(jīng)管至鐙骨?。褐車悦姘c、舌前,2/3,味覺障礙與聽覺過敏；,膝狀神經(jīng)節(jié)病變：帶狀皰疹病毒引起（,Ramsay Hunt Syndrome,）表現(xiàn)為疼痛、皰疹、面癱、聽覺過敏、味覺喪失。,4.,鼓索支以上鐙骨肌病變：周圍性面癱、舌前,2/3,味覺障礙、唾液分泌障礙。,5.,

7、莖乳孔以下：周圍性面癱，不伴味覺喪失。,診斷及鑒別診斷,診斷：根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷,鑒別診斷：,格林,-,巴利綜合征,顳骨部位腫瘤，聽神經(jīng)瘤以及其它后顱窩腫等局部壓迫面神經(jīng)，,腦干病變?nèi)绻Ｋ?、炎癥、脫髓鞘引起的周圍性面癱。,與中樞性面癱的鑒別。,治療,1,、急性期治療：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進功能恢復(fù),。注意保護角膜、結(jié)膜，預(yù)防感染,(1),盡早用,1,個療程潑尼松或地塞米松。,(2),補充,B,族維生素：維生素,B1,、,B12,(3)Hunt,綜合征給予抗病毒治療：無環(huán)鳥苷,(4),超短波透熱、紅外線照射或局部熱敷。,（,5,）暴露性角膜炎治療。,2,、恢復(fù)期治療：理療、康復(fù)治療,3,、后遺癥期治療：手術(shù)療法,