精神疾患與社會(huì)支持.ppt

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精神疾患與社會(huì)支持,一、精神疾患的概念探討二、精神疾患的社會(huì)因素與研究方式探討,一、精神疾患的概念探討,精神疾病——醫(yī)學(xué)社會(huì)的重要課題之一精神疾患的標(biāo)準(zhǔn)？網(wǎng)癮是不是精神疾患？殺人狂與精神病,走近精神疾患者,,,妄想：雖然與事實(shí)完全不符，患者卻堅(jiān)信不疑。如無(wú)端地認(rèn)為被人迫害或者父母不是血親或者自己能力超凡?；糜X(jué)：常見(jiàn)評(píng)論性或命令性幻聽(tīng)。自笑：患者無(wú)端發(fā)笑，與環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，表情呆滯，難以共鳴。異己體驗(yàn)：患者感到自己的大腦被無(wú)形的外力控制，思維不屬于自己不由自己支配等。被洞悉感：患者感到自己的思想沒(méi)有說(shuō)出來(lái)別人卻都知道。,,思維貧乏：患者的思想空洞無(wú)物，詞匯貧乏，主動(dòng)言語(yǔ)明顯減少，只能使用如“是”或“不是”、或”不知道”，“沒(méi)什么”等簡(jiǎn)單詞語(yǔ)被動(dòng)地與人交談。情感淡漠：患者對(duì)周圍的刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，表情呆板與環(huán)境失去情感上的共鳴。行為怪異：患者行為雜亂無(wú)章、哭笑無(wú)常、幼稚愚蠢或無(wú)目的的沖動(dòng)、毀物、傷人。意志缺乏：患者對(duì)學(xué)習(xí)、工作甚至日常生活都缺乏主動(dòng)要求，孤僻、獨(dú)處、行為退縮。,,,,,,,,,,,人類為什么會(huì)患精神疾??？,從生理、心理、行為………各個(gè)方面的解釋模式,精神正常與異常的主要標(biāo)志,精神活動(dòng)是否與外界環(huán)境保持一致人的各種精神活動(dòng)過(guò)程是否彼此協(xié)調(diào)精神活動(dòng)是否保持穩(wěn)定（教材p162-165),精神疾患的外延,重性精神病輕性精神病精神發(fā)育遲緩人格異常心身疾?。ㄐ睦砩碚系K）,（1）精神障礙的“生物”解釋,精神疾病是軀體疾病在大腦中的表現(xiàn)。（神經(jīng)細(xì)胞的缺失和神經(jīng)元之間化學(xué)傳遞的超載與不足……）因此，精神疾病的治療技術(shù)和用來(lái)治療其它軀體功能障礙的技術(shù)是一樣的，藥物和手術(shù)干預(yù)是符合邏輯的治療手段。,（2）精神障礙的“行為”解釋,行為主義對(duì)偏離行為的解釋是：偏離行為既不是疾病過(guò)程的結(jié)果，也不是心理過(guò)程的結(jié)果，行為是一種習(xí)得（Acquisition）反應(yīng)，這種反應(yīng)使得個(gè)人習(xí)慣于按照特定的方式行為，行為主義者對(duì)心理疾病解釋基礎(chǔ)是“條件反射”,條件反射學(xué)說(shuō),人和動(dòng)物的心理活動(dòng)，包括人的一切智慧行為和隨意運(yùn)動(dòng)都是在無(wú)條件反射（或無(wú)制約反射）基礎(chǔ)上形成的條件反射。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，原來(lái)不能引起個(gè)體某種固定反應(yīng)的中性刺激，經(jīng)與非條件刺激相伴出現(xiàn)多次后，也能單獨(dú)引起非條件刺激所引發(fā)的反應(yīng)。,案例：實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥,在實(shí)驗(yàn)室可以運(yùn)用條件反射方法，在動(dòng)物身上“制造”出所有的神經(jīng)癥模型。案例：阿伯特實(shí)驗(yàn)。,進(jìn)化適應(yīng)不良學(xué)說(shuō),心理活動(dòng)的適應(yīng)性、目的性是心理機(jī)能的根本特性。心理過(guò)程就是有機(jī)體適應(yīng)環(huán)境以滿足自身生物需要的過(guò)程。疾病既有近因，也有進(jìn)化史的遠(yuǎn)因。近因所解答的是“什么”和“怎樣？”即關(guān)于現(xiàn)在機(jī)體的病理構(gòu)造和機(jī)制問(wèn)題；而遠(yuǎn)因所解答的是人類“為什么患?。俊奔搓P(guān)于疾病的起源與功能問(wèn)題。,精神痛苦的生存意義,感情上的痛苦不僅是不可避免的，而且它是正常的和具有某種生存意義的。例如，不愉快的情緒、焦慮同疼痛和嘔吐一樣，可以看成是一種為了使當(dāng)事人避免眼前的或?qū)?lái)的危險(xiǎn)傷害的防御機(jī)制。為了盡量避免出現(xiàn)不利于生存的情形，機(jī)體滋生了恐懼，焦慮等情緒反應(yīng)，以督促個(gè)體及時(shí)調(diào)整自己的行為以適應(yīng)開(kāi)始顯露危機(jī)的環(huán)境。不知憂慮和畏懼的人容易遭遇危險(xiǎn)的傷害，而不知焦慮的人則容易因?yàn)闇?zhǔn)備不足而遭受失敗。,因病獲益理論有些人之所以患神經(jīng)癥或心身性疾病，還可能與個(gè)體“因病而獲益”（gainfromillness）有關(guān)。因?yàn)樵谀撤N情況下，疾病可以使當(dāng)事人自衛(wèi)，逃避現(xiàn)實(shí)和壓力或可用以報(bào)復(fù)別人。如果當(dāng)事人因病又得到了某種格外的照顧或附帶的利益，那么這便稱之為因病而獲得的“第二重利益。”,（3）精神障礙的“心理”解釋——心理動(dòng)力學(xué)說(shuō),人格沖突理論人格由本我（id）、自我（ego）、超我（superego）三個(gè)部分所構(gòu)成，三者統(tǒng)一和諧，則心理健康；而神經(jīng)癥者的人格總是處于一部分擁護(hù)某些欲望，另一部分則表示反抗的矛盾之中。,,焦慮是由于本我、自我和超我之間不能適當(dāng)?shù)目刂菩睦砟芰康囊环N沖突的結(jié)果。焦慮的功能---自我保存機(jī)制(self-preservingmechanism)。給予自我(ego)一種信號(hào)。除非自我能適當(dāng)衡量，并能加以壓制，否則危險(xiǎn)會(huì)升高。當(dāng)自我不能以理性或直接控制焦慮時(shí)，自我會(huì)形成非現(xiàn)實(shí)性的狀態(tài)，亦即：出現(xiàn)自我防衛(wèi)的行為。第一種是現(xiàn)實(shí)焦慮，第二種為神經(jīng)質(zhì)焦慮，第三種焦慮稱為道德焦慮,主要幾種防御機(jī)制,壓抑否認(rèn)投射反向作用合理化替代和升華,意識(shí)是指能被主體感知的進(jìn)入思維的心理活動(dòng)，代表人格中理性的部分；而潛意識(shí)是暫時(shí)未能被感知到的，潛伏的，或超越個(gè)人的原始集體意識(shí)或童年被遺忘的意識(shí)等，代表人格中非理性的部分。神經(jīng)癥和心身性疾病的癥狀可能是代表了被壓抑的潛意識(shí)的一種象征性語(yǔ)言。所謂壓抑，既指一種心理動(dòng)作從意識(shí)被降為潛意識(shí)的，或潛意識(shí)在意識(shí)閾的門(mén)口為檢查作用所排拒而不得闖入前意識(shí)系統(tǒng)的歷程。,意識(shí)與潛意識(shí)的沖突理論,性與自我沖突的理論神經(jīng)癥和心身性疾病不僅與利比多（libido）的發(fā)展受阻有關(guān)，而且還與性的壓抑、性的剝奪以及性與自我的矛盾有關(guān)。癥侯乃是利比多的變態(tài)的用法，也就是利比多滿足的代替物?；蛘哒f(shuō)，癥候的目的不是性的滿足就是性的制止。,推薦影片《愛(ài)德華大夫》,,心理應(yīng)激學(xué)說(shuō),應(yīng)激反應(yīng)的構(gòu)成：刺激（S）認(rèn)知評(píng)價(jià)（O）應(yīng)激反應(yīng)（R）應(yīng)激刺激因素：現(xiàn)實(shí)生活事件的刺激、象征性刺激、語(yǔ)言刺激人格和認(rèn)知評(píng)價(jià)因素：易感人格和對(duì)抗應(yīng)激人格；理性思維和非理性思維反應(yīng)因素：良性的/不良的應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)可分為三個(gè)階段：警覺(jué)期阻抗期耗竭期,,,,,無(wú)應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激反應(yīng),未知覺(jué)威脅,察覺(jué)威脅,應(yīng)激模型,,,,良性應(yīng)激,不良應(yīng)激,,,精神交互作用學(xué)說(shuō),所謂精神交互作用是指因某種感覺(jué)偶而引起對(duì)它的注意集中和指向，那么，這種感覺(jué)就會(huì)變得敏銳起來(lái)，而這一感覺(jué)的過(guò)敏又會(huì)越來(lái)越吸引注意進(jìn)一步固著于它。這樣一來(lái)，感覺(jué)與注意彼此促進(jìn)，交互作用，惡性循環(huán)，致使該病態(tài)的感覺(jué)越來(lái)越強(qiáng)大和固著起來(lái)。,偶然的感覺(jué)感覺(jué)過(guò)敏,注意力集中注意力固著,,,主要觀點(diǎn),痛苦主要與當(dāng)事人對(duì)刺激的反應(yīng)的感覺(jué)閾限和引起注意的感受閾限有關(guān)。與當(dāng)事人將正常的反應(yīng)解釋為異常的反應(yīng)的病態(tài)想法有關(guān)，即只有那種具有疾病意義的解釋才會(huì)引起恐懼，進(jìn)而在注意力的交互作用下，反應(yīng)被固定成一定的心身性疾病或神經(jīng)癥。,主要觀點(diǎn),心身性疾病和神經(jīng)癥還與自我暗示密切相關(guān)。所謂暗示，或因?yàn)槭芡饨缯Z(yǔ)言等因素的影響使之獲得某種信念，或因?yàn)樽约何唇?jīng)推理判斷的想法、信念或感覺(jué)直接影響到身心狀況或直接表現(xiàn)在行動(dòng)上的心理過(guò)程。凡由機(jī)體內(nèi)部原因所引起的暗示叫做自我暗示。由于當(dāng)事人自己抱有某種病態(tài)的錯(cuò)誤想法，便對(duì)這些器官的功能狀況高度關(guān)注，在不斷自我暗示下，并逐漸形成對(duì)異常感的執(zhí)迷不悟的固著狀況，注意已不能自由指向和活動(dòng)，當(dāng)事人已經(jīng)成為一種強(qiáng)迫思維的俘虜。,主要觀點(diǎn),神經(jīng)癥和心身性疾病患普遍具有自我內(nèi)省的和疑病性素質(zhì)這指對(duì)自己是否患病的擔(dān)心或焦慮情緒，這種人對(duì)自己軀體方面或精神方面的不快、異?；蚣膊〉润w驗(yàn)特別關(guān)注，對(duì)周圍環(huán)境適應(yīng)能力差，還常有以自我為中心、任性固執(zhí)、容易生氣、好走極端，乖僻別扭、束縛自己或抑郁自卑、主訴具有“主觀虛構(gòu)性”等特點(diǎn)。,精神交互作用的發(fā)動(dòng)源出當(dāng)事人在主觀與客觀、情感與理智、理解與體驗(yàn)之間的思想矛盾。第一是神經(jīng)質(zhì)者常將語(yǔ)詞觀念和實(shí)體、個(gè)人的主觀感受和機(jī)體的客觀事實(shí)混為一談。第二是情感與理智之間的矛盾。與理性邏輯法則不同，情感有情感自然發(fā)生變化的法則，因此，企圖用知識(shí)性解釋破除其恐懼等情感，試圖人為地阻止感覺(jué)、情感、回憶等精神活動(dòng)必然是徒勞的。第三對(duì)是理解與體驗(yàn)之間的矛盾。事實(shí)上，最深刻的理解只有在親身的具體實(shí)踐和體驗(yàn)之后才可以獲得。知道了或理解了并不等于實(shí)踐了，更不等于有所體驗(yàn)了。,二、精神疾患的社會(huì)因素,精神疾患的發(fā)病因素復(fù)雜而多樣，一般而言，最主要的還是生物因素、心理因素和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。目前最普遍的精神疾病主要為抑郁癥、焦慮癥和強(qiáng)迫癥,精神病社會(huì)學(xué)的研究,用社會(huì)學(xué)的基本理論和方法研究精神病與社會(huì)關(guān)系的各種問(wèn)題，精神病患者對(duì)社會(huì)的影響，以及有關(guān)精神疾患的社會(huì)問(wèn)題。,精神病社會(huì)學(xué)主張：,在考慮產(chǎn)生心理疾患的因素時(shí)，必須考慮社會(huì)組織的方式在生物學(xué)和心理學(xué)方面的特點(diǎn)。例如社會(huì)地位（性別、年齡、社會(huì)角色，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、民族、社區(qū)、職業(yè)、身份和角色組合、公眾態(tài)度、“標(biāo)簽”、社區(qū)關(guān)懷等,精神疾患的社會(huì)影響因素,社會(huì)發(fā)展因素的影響社會(huì)環(huán)境因素的影響（政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)人際交往）家庭婚姻因素的影響生活事件因素的影響,,霍姆斯和拉赫的社會(huì)再適應(yīng)影響表,配偶死亡100分離婚73分分居65分坐牢63分親密家庭成員的死亡63分受傷或者生病53分結(jié)婚50分失業(yè)47分復(fù)婚45分退休45分家庭成員的健康變化44分,,妊娠40分性功能障礙39分新增加家庭成員39分商業(yè)調(diào)整39分經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生變化39分好友死亡38分換工作37分,,與配偶的爭(zhēng)吵數(shù)量36分超過(guò)一年純收入的抵押35分喪失抵押品或貸款的贖取權(quán)31分工作職責(zé)改變30分兒子或者女兒離開(kāi)家庭29分與親家發(fā)生矛盾29分顯著的個(gè)人成就29分配偶停止工作28分開(kāi)始上學(xué)或者結(jié)束學(xué)業(yè)26分生活條件改變26分個(gè)人習(xí)慣改變25分與老板發(fā)生矛盾24分工作時(shí)間和條件改變23分,,居住地點(diǎn)改變20分轉(zhuǎn)學(xué)20分娛樂(lè)方式改變20分社會(huì)活動(dòng)改變18分一年的純收入的抵押或貸款17分睡眠習(xí)慣變化16分家庭成員團(tuán)聚的次數(shù)發(fā)生變化15分飲食習(xí)慣改變15分假期13分春節(jié)12分輕微違法11分超過(guò)200，你的生活單位變化過(guò)高，有可能患嚴(yán)重心理疾?。?標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題的討論——你是不是精神疾病患者？,網(wǎng)癮是不是一種精神疾病？,據(jù)媒體報(bào)道，四川一青年胡安戈沉迷網(wǎng)絡(luò)3個(gè)月，偷父母的錢(qián)用來(lái)購(gòu)買(mǎi)網(wǎng)絡(luò)游戲裝備。感到無(wú)顏面對(duì)父母，竟荒唐地選擇毒殺父母，一審法院以故意殺人罪判處死刑?！毒W(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)》成為胡家人的最后一根救命稻草。如果胡安戈沉迷網(wǎng)絡(luò)，糊涂毒殺父母被鑒定為患精神病，則其刑事責(zé)任能力受到限制。他們隨即向法院寄出一份申請(qǐng)，請(qǐng)求對(duì)胡安戈沉迷網(wǎng)絡(luò)毒殺父母時(shí)是否患精神病及刑事責(zé)任能力進(jìn)行鑒定，這也成為全國(guó)首份此類申請(qǐng)。,我國(guó)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ccmd-2，1990年),精神分裂癥總論【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：確定無(wú)疑有下述癥狀中的至少兩項(xiàng)，各癥狀并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。單純型精神分裂癥另有規(guī)定。1.聯(lián)想障礙明顯的思維松弛或破裂性思維，或邏輯倒錯(cuò)，或病理性象征性思維；2.妄想原發(fā)性妄想（如妄想知覺(jué)、妄想心境），或妄想內(nèi)容自相矛盾，或毫無(wú)聯(lián)系的兩個(gè)或多個(gè)妄想，或妄想內(nèi)容荒謬離奇，不需核實(shí)即可肯定為病理性的；3.情感障礙情感倒錯(cuò)或情感不協(xié)調(diào)；4.幻聽(tīng)評(píng)論性幻聽(tīng)，或爭(zhēng)議性幻聽(tīng)，或命令性幻聽(tīng)，思維化聲，或持續(xù)一個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)，或聽(tīng)到的語(yǔ)言聲來(lái)自體內(nèi)某一部位；,,5.行為障礙緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為；6.意志減退，較以往顯著的孤僻、懶散，或思維貧乏，和情感淡漠；7.有被動(dòng)體驗(yàn)，或被控制體驗(yàn)，或被洞悉感，或思維被播散體驗(yàn)；8.思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強(qiáng)制性思維；二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一:l.社會(huì)功能明顯受損；2.現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p；3.無(wú)法與病人進(jìn)行有效的交談。,,三、病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的病期至少持續(xù)3個(gè)月，單純型另有規(guī)定。四、排除標(biāo)準(zhǔn)：1.上述癥狀可肯定并非由于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙及精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙所引起。已確診的尚未緩解的精神分裂癥病人，若以后再患上述各種疾病，應(yīng)下兩個(gè)診斷。2.若癥狀同時(shí)符合精神分裂癥與情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則分裂性癥狀的病程至少長(zhǎng)于情感性精神障礙的病程兩周以上，方可診斷為精神分裂癥。,ccmd-3（2000年）關(guān)于精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn),本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；,,(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。,,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。,討論：精神病人與兇殺案,該不該承擔(dān)法律責(zé)任？,討論：精神病患者的社會(huì)支持,什么是社會(huì)支持和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)？,社會(huì)支持通常是指來(lái)自社會(huì)各方面包括父母、親戚、朋友等給予個(gè)體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持的系統(tǒng)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析是西方社會(huì)學(xué)的一個(gè)重要分支。70年代成為一個(gè)擁有專門(mén)學(xué)術(shù)刊物、學(xué)術(shù)團(tuán)體的獨(dú)立的新領(lǐng)域,現(xiàn)正呈方興未艾之勢(shì)。其中社會(huì)支持網(wǎng)的研究是網(wǎng)絡(luò)分析的非常重要的方面。,,Barrera和Ainlay(1983)將社會(huì)支持分為六類，具體包括：（1）物質(zhì)的幫助。（2）行為的援助，如分擔(dān)體力勞動(dòng)的工作。（3）親密的交往行為，比如傾聽(tīng)、表示尊重、關(guān)心、理解等。（4）指導(dǎo)，如提供幫助、信息和指導(dǎo)。（5）反饋，如提供有關(guān)他們行為、思想和感情的個(gè)人的反饋。（6）積極的社會(huì)交往，如參加娛樂(lè)和放松的社會(huì)交往。,,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是一定范圍的個(gè)人之間相對(duì)穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系。個(gè)人的社會(huì)支持網(wǎng)就是指?jìng)€(gè)人能藉以獲得各種資源支持(如金錢(qián)、情感、友誼等)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。良好的社會(huì)支持網(wǎng)被認(rèn)為有益于減緩生活壓力,有益于身心健康和個(gè)人幸福。社會(huì)支持網(wǎng)的缺乏,則會(huì)導(dǎo)致個(gè)人的身心疾病,使個(gè)人日常生活的維持出現(xiàn)困難。同時(shí)在社會(huì)層面上,社會(huì)支持網(wǎng)作為社會(huì)保障體系的有益補(bǔ)充有助于減輕人們對(duì)社會(huì)的不滿,緩沖個(gè)人與社會(huì)的沖突,從而有利于社會(huì)的穩(wěn)定。,社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)常用的研究方法,提名法類型法關(guān)系強(qiáng)度研究（強(qiáng)、弱關(guān)系）網(wǎng)絡(luò)特征,精神疾患與社會(huì)措施,精神疾患的社會(huì)預(yù)防（三級(jí)預(yù)防模式）精神疾患社會(huì)性治療（原則、方法）精神病人的社會(huì)安置（門(mén)診、住院、家庭病床、公安管制院及精神病社會(huì)福利院）,