精神疾患與社會支持.ppt

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精神疾患與社會支持,一、精神疾患的概念探討二、精神疾患的社會因素與研究方式探討,一、精神疾患的概念探討,精神疾病——醫(yī)學(xué)社會的重要課題之一精神疾患的標(biāo)準(zhǔn)？網(wǎng)癮是不是精神疾患？殺人狂與精神病,走近精神疾患者,,,妄想：雖然與事實完全不符，患者卻堅信不疑。如無端地認(rèn)為被人迫害或者父母不是血親或者自己能力超凡?；糜X：常見評論性或命令性幻聽。自笑：患者無端發(fā)笑，與環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏內(nèi)心體驗，表情呆滯，難以共鳴。異己體驗：患者感到自己的大腦被無形的外力控制，思維不屬于自己不由自己支配等。被洞悉感：患者感到自己的思想沒有說出來別人卻都知道。,,思維貧乏：患者的思想空洞無物，詞匯貧乏，主動言語明顯減少，只能使用如“是”或“不是”、或”不知道”，“沒什么”等簡單詞語被動地與人交談。情感淡漠：患者對周圍的刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，表情呆板與環(huán)境失去情感上的共鳴。行為怪異：患者行為雜亂無章、哭笑無常、幼稚愚蠢或無目的的沖動、毀物、傷人。意志缺乏：患者對學(xué)習(xí)、工作甚至日常生活都缺乏主動要求，孤僻、獨處、行為退縮。,,,,,,,,,,,人類為什么會患精神疾??？,從生理、心理、行為………各個方面的解釋模式,精神正常與異常的主要標(biāo)志,精神活動是否與外界環(huán)境保持一致人的各種精神活動過程是否彼此協(xié)調(diào)精神活動是否保持穩(wěn)定（教材p162-165),精神疾患的外延,重性精神病輕性精神病精神發(fā)育遲緩人格異常心身疾?。ㄐ睦砩碚系K）,（1）精神障礙的“生物”解釋,精神疾病是軀體疾病在大腦中的表現(xiàn)。（神經(jīng)細(xì)胞的缺失和神經(jīng)元之間化學(xué)傳遞的超載與不足……）因此，精神疾病的治療技術(shù)和用來治療其它軀體功能障礙的技術(shù)是一樣的，藥物和手術(shù)干預(yù)是符合邏輯的治療手段。,（2）精神障礙的“行為”解釋,行為主義對偏離行為的解釋是：偏離行為既不是疾病過程的結(jié)果，也不是心理過程的結(jié)果，行為是一種習(xí)得（Acquisition）反應(yīng)，這種反應(yīng)使得個人習(xí)慣于按照特定的方式行為，行為主義者對心理疾病解釋基礎(chǔ)是“條件反射”,條件反射學(xué)說,人和動物的心理活動，包括人的一切智慧行為和隨意運動都是在無條件反射（或無制約反射）基礎(chǔ)上形成的條件反射。經(jīng)過學(xué)習(xí)，原來不能引起個體某種固定反應(yīng)的中性刺激，經(jīng)與非條件刺激相伴出現(xiàn)多次后，也能單獨引起非條件刺激所引發(fā)的反應(yīng)。,案例：實驗神經(jīng)癥,在實驗室可以運用條件反射方法，在動物身上“制造”出所有的神經(jīng)癥模型。案例：阿伯特實驗。,進(jìn)化適應(yīng)不良學(xué)說,心理活動的適應(yīng)性、目的性是心理機能的根本特性。心理過程就是有機體適應(yīng)環(huán)境以滿足自身生物需要的過程。疾病既有近因，也有進(jìn)化史的遠(yuǎn)因。近因所解答的是“什么”和“怎樣？”即關(guān)于現(xiàn)在機體的病理構(gòu)造和機制問題；而遠(yuǎn)因所解答的是人類“為什么患?。俊奔搓P(guān)于疾病的起源與功能問題。,精神痛苦的生存意義,感情上的痛苦不僅是不可避免的，而且它是正常的和具有某種生存意義的。例如，不愉快的情緒、焦慮同疼痛和嘔吐一樣，可以看成是一種為了使當(dāng)事人避免眼前的或?qū)淼奈ｋU傷害的防御機制。為了盡量避免出現(xiàn)不利于生存的情形，機體滋生了恐懼，焦慮等情緒反應(yīng)，以督促個體及時調(diào)整自己的行為以適應(yīng)開始顯露危機的環(huán)境。不知憂慮和畏懼的人容易遭遇危險的傷害，而不知焦慮的人則容易因為準(zhǔn)備不足而遭受失敗。,因病獲益理論有些人之所以患神經(jīng)癥或心身性疾病，還可能與個體“因病而獲益”（gainfromillness）有關(guān)。因為在某種情況下，疾病可以使當(dāng)事人自衛(wèi)，逃避現(xiàn)實和壓力或可用以報復(fù)別人。如果當(dāng)事人因病又得到了某種格外的照顧或附帶的利益，那么這便稱之為因病而獲得的“第二重利益。”,（3）精神障礙的“心理”解釋——心理動力學(xué)說,人格沖突理論人格由本我（id）、自我（ego）、超我（superego）三個部分所構(gòu)成，三者統(tǒng)一和諧，則心理健康；而神經(jīng)癥者的人格總是處于一部分擁護某些欲望，另一部分則表示反抗的矛盾之中。,,焦慮是由于本我、自我和超我之間不能適當(dāng)?shù)目刂菩睦砟芰康囊环N沖突的結(jié)果。焦慮的功能---自我保存機制(self-preservingmechanism)。給予自我(ego)一種信號。除非自我能適當(dāng)衡量，并能加以壓制，否則危險會升高。當(dāng)自我不能以理性或直接控制焦慮時，自我會形成非現(xiàn)實性的狀態(tài)，亦即：出現(xiàn)自我防衛(wèi)的行為。第一種是現(xiàn)實焦慮，第二種為神經(jīng)質(zhì)焦慮，第三種焦慮稱為道德焦慮,主要幾種防御機制,壓抑否認(rèn)投射反向作用合理化替代和升華,意識是指能被主體感知的進(jìn)入思維的心理活動，代表人格中理性的部分；而潛意識是暫時未能被感知到的，潛伏的，或超越個人的原始集體意識或童年被遺忘的意識等，代表人格中非理性的部分。神經(jīng)癥和心身性疾病的癥狀可能是代表了被壓抑的潛意識的一種象征性語言。所謂壓抑，既指一種心理動作從意識被降為潛意識的，或潛意識在意識閾的門口為檢查作用所排拒而不得闖入前意識系統(tǒng)的歷程。,意識與潛意識的沖突理論,性與自我沖突的理論神經(jīng)癥和心身性疾病不僅與利比多（libido）的發(fā)展受阻有關(guān)，而且還與性的壓抑、性的剝奪以及性與自我的矛盾有關(guān)。癥侯乃是利比多的變態(tài)的用法，也就是利比多滿足的代替物。或者說，癥候的目的不是性的滿足就是性的制止。,推薦影片《愛德華大夫》,,心理應(yīng)激學(xué)說,應(yīng)激反應(yīng)的構(gòu)成：刺激（S）認(rèn)知評價（O）應(yīng)激反應(yīng)（R）應(yīng)激刺激因素：現(xiàn)實生活事件的刺激、象征性刺激、語言刺激人格和認(rèn)知評價因素：易感人格和對抗應(yīng)激人格；理性思維和非理性思維反應(yīng)因素：良性的/不良的應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)可分為三個階段：警覺期阻抗期耗竭期,,,,,無應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激反應(yīng),未知覺威脅,察覺威脅,應(yīng)激模型,,,,良性應(yīng)激,不良應(yīng)激,,,精神交互作用學(xué)說,所謂精神交互作用是指因某種感覺偶而引起對它的注意集中和指向，那么，這種感覺就會變得敏銳起來，而這一感覺的過敏又會越來越吸引注意進(jìn)一步固著于它。這樣一來，感覺與注意彼此促進(jìn)，交互作用，惡性循環(huán)，致使該病態(tài)的感覺越來越強大和固著起來。,偶然的感覺感覺過敏,注意力集中注意力固著,,,主要觀點,痛苦主要與當(dāng)事人對刺激的反應(yīng)的感覺閾限和引起注意的感受閾限有關(guān)。與當(dāng)事人將正常的反應(yīng)解釋為異常的反應(yīng)的病態(tài)想法有關(guān)，即只有那種具有疾病意義的解釋才會引起恐懼，進(jìn)而在注意力的交互作用下，反應(yīng)被固定成一定的心身性疾病或神經(jīng)癥。,主要觀點,心身性疾病和神經(jīng)癥還與自我暗示密切相關(guān)。所謂暗示，或因為受外界語言等因素的影響使之獲得某種信念，或因為自己未經(jīng)推理判斷的想法、信念或感覺直接影響到身心狀況或直接表現(xiàn)在行動上的心理過程。凡由機體內(nèi)部原因所引起的暗示叫做自我暗示。由于當(dāng)事人自己抱有某種病態(tài)的錯誤想法，便對這些器官的功能狀況高度關(guān)注，在不斷自我暗示下，并逐漸形成對異常感的執(zhí)迷不悟的固著狀況，注意已不能自由指向和活動，當(dāng)事人已經(jīng)成為一種強迫思維的俘虜。,主要觀點,神經(jīng)癥和心身性疾病患普遍具有自我內(nèi)省的和疑病性素質(zhì)這指對自己是否患病的擔(dān)心或焦慮情緒，這種人對自己軀體方面或精神方面的不快、異?；蚣膊〉润w驗特別關(guān)注，對周圍環(huán)境適應(yīng)能力差，還常有以自我為中心、任性固執(zhí)、容易生氣、好走極端，乖僻別扭、束縛自己或抑郁自卑、主訴具有“主觀虛構(gòu)性”等特點。,精神交互作用的發(fā)動源出當(dāng)事人在主觀與客觀、情感與理智、理解與體驗之間的思想矛盾。第一是神經(jīng)質(zhì)者常將語詞觀念和實體、個人的主觀感受和機體的客觀事實混為一談。第二是情感與理智之間的矛盾。與理性邏輯法則不同，情感有情感自然發(fā)生變化的法則，因此，企圖用知識性解釋破除其恐懼等情感，試圖人為地阻止感覺、情感、回憶等精神活動必然是徒勞的。第三對是理解與體驗之間的矛盾。事實上，最深刻的理解只有在親身的具體實踐和體驗之后才可以獲得。知道了或理解了并不等于實踐了，更不等于有所體驗了。,二、精神疾患的社會因素,精神疾患的發(fā)病因素復(fù)雜而多樣，一般而言，最主要的還是生物因素、心理因素和社會因素綜合作用的結(jié)果。目前最普遍的精神疾病主要為抑郁癥、焦慮癥和強迫癥,精神病社會學(xué)的研究,用社會學(xué)的基本理論和方法研究精神病與社會關(guān)系的各種問題，精神病患者對社會的影響，以及有關(guān)精神疾患的社會問題。,精神病社會學(xué)主張：,在考慮產(chǎn)生心理疾患的因素時，必須考慮社會組織的方式在生物學(xué)和心理學(xué)方面的特點。例如社會地位（性別、年齡、社會角色，社會經(jīng)濟地位、民族、社區(qū)、職業(yè)、身份和角色組合、公眾態(tài)度、“標(biāo)簽”、社區(qū)關(guān)懷等,精神疾患的社會影響因素,社會發(fā)展因素的影響社會環(huán)境因素的影響（政治、經(jīng)濟、文化、社會人際交往）家庭婚姻因素的影響生活事件因素的影響,,霍姆斯和拉赫的社會再適應(yīng)影響表,配偶死亡100分離婚73分分居65分坐牢63分親密家庭成員的死亡63分受傷或者生病53分結(jié)婚50分失業(yè)47分復(fù)婚45分退休45分家庭成員的健康變化44分,,妊娠40分性功能障礙39分新增加家庭成員39分商業(yè)調(diào)整39分經(jīng)濟狀況發(fā)生變化39分好友死亡38分換工作37分,,與配偶的爭吵數(shù)量36分超過一年純收入的抵押35分喪失抵押品或貸款的贖取權(quán)31分工作職責(zé)改變30分兒子或者女兒離開家庭29分與親家發(fā)生矛盾29分顯著的個人成就29分配偶停止工作28分開始上學(xué)或者結(jié)束學(xué)業(yè)26分生活條件改變26分個人習(xí)慣改變25分與老板發(fā)生矛盾24分工作時間和條件改變23分,,居住地點改變20分轉(zhuǎn)學(xué)20分娛樂方式改變20分社會活動改變18分一年的純收入的抵押或貸款17分睡眠習(xí)慣變化16分家庭成員團聚的次數(shù)發(fā)生變化15分飲食習(xí)慣改變15分假期13分春節(jié)12分輕微違法11分超過200，你的生活單位變化過高，有可能患嚴(yán)重心理疾?。?標(biāo)準(zhǔn)問題的討論——你是不是精神疾病患者？,網(wǎng)癮是不是一種精神疾病？,據(jù)媒體報道，四川一青年胡安戈沉迷網(wǎng)絡(luò)3個月，偷父母的錢用來購買網(wǎng)絡(luò)游戲裝備。感到無顏面對父母，竟荒唐地選擇毒殺父母，一審法院以故意殺人罪判處死刑?！毒W(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)》成為胡家人的最后一根救命稻草。如果胡安戈沉迷網(wǎng)絡(luò)，糊涂毒殺父母被鑒定為患精神病，則其刑事責(zé)任能力受到限制。他們隨即向法院寄出一份申請，請求對胡安戈沉迷網(wǎng)絡(luò)毒殺父母時是否患精神病及刑事責(zé)任能力進(jìn)行鑒定，這也成為全國首份此類申請。,我國精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ccmd-2，1990年),精神分裂癥總論【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：確定無疑有下述癥狀中的至少兩項，各癥狀并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。單純型精神分裂癥另有規(guī)定。1.聯(lián)想障礙明顯的思維松弛或破裂性思維，或邏輯倒錯，或病理性象征性思維；2.妄想原發(fā)性妄想（如妄想知覺、妄想心境），或妄想內(nèi)容自相矛盾，或毫無聯(lián)系的兩個或多個妄想，或妄想內(nèi)容荒謬離奇，不需核實即可肯定為病理性的；3.情感障礙情感倒錯或情感不協(xié)調(diào)；4.幻聽評論性幻聽，或爭議性幻聽，或命令性幻聽，思維化聲，或持續(xù)一個月以上反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽，或聽到的語言聲來自體內(nèi)某一部位；,,5.行為障礙緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為；6.意志減退，較以往顯著的孤僻、懶散，或思維貧乏，和情感淡漠；7.有被動體驗，或被控制體驗，或被洞悉感，或思維被播散體驗；8.思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強制性思維；二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一:l.社會功能明顯受損；2.現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p；3.無法與病人進(jìn)行有效的交談。,,三、病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的病期至少持續(xù)3個月，單純型另有規(guī)定。四、排除標(biāo)準(zhǔn)：1.上述癥狀可肯定并非由于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙及精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙所引起。已確診的尚未緩解的精神分裂癥病人，若以后再患上述各種疾病，應(yīng)下兩個診斷。2.若癥狀同時符合精神分裂癥與情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則分裂性癥狀的病程至少長于情感性精神障礙的病程兩周以上，方可診斷為精神分裂癥。,ccmd-3（2000年）關(guān)于精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn),本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；,,(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。,,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。,討論：精神病人與兇殺案,該不該承擔(dān)法律責(zé)任？,討論：精神病患者的社會支持,什么是社會支持和社會支持網(wǎng)絡(luò)？,社會支持通常是指來自社會各方面包括父母、親戚、朋友等給予個體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持的系統(tǒng)。社會網(wǎng)絡(luò)分析是西方社會學(xué)的一個重要分支。70年代成為一個擁有專門學(xué)術(shù)刊物、學(xué)術(shù)團體的獨立的新領(lǐng)域,現(xiàn)正呈方興未艾之勢。其中社會支持網(wǎng)的研究是網(wǎng)絡(luò)分析的非常重要的方面。,,Barrera和Ainlay(1983)將社會支持分為六類，具體包括：（1）物質(zhì)的幫助。（2）行為的援助，如分擔(dān)體力勞動的工作。（3）親密的交往行為，比如傾聽、表示尊重、關(guān)心、理解等。（4）指導(dǎo)，如提供幫助、信息和指導(dǎo)。（5）反饋，如提供有關(guān)他們行為、思想和感情的個人的反饋。（6）積極的社會交往，如參加娛樂和放松的社會交往。,,社會網(wǎng)絡(luò)是一定范圍的個人之間相對穩(wěn)定的社會關(guān)系。個人的社會支持網(wǎng)就是指個人能藉以獲得各種資源支持(如金錢、情感、友誼等)的社會網(wǎng)絡(luò)。良好的社會支持網(wǎng)被認(rèn)為有益于減緩生活壓力,有益于身心健康和個人幸福。社會支持網(wǎng)的缺乏,則會導(dǎo)致個人的身心疾病,使個人日常生活的維持出現(xiàn)困難。同時在社會層面上,社會支持網(wǎng)作為社會保障體系的有益補充有助于減輕人們對社會的不滿,緩沖個人與社會的沖突,從而有利于社會的穩(wěn)定。,社會支持網(wǎng)絡(luò)常用的研究方法,提名法類型法關(guān)系強度研究（強、弱關(guān)系）網(wǎng)絡(luò)特征,精神疾患與社會措施,精神疾患的社會預(yù)防（三級預(yù)防模式）精神疾患社會性治療（原則、方法）精神病人的社會安置（門診、住院、家庭病床、公安管制院及精神病社會福利院）,