施工現(xiàn)場應(yīng)急預(yù)案[共16頁]

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1、一、應(yīng)急預(yù)案的組織管理 通過識別潛在的事件或緊急情況，為預(yù)防或減少可能隨之引發(fā)的安全事故的影響，制定施工現(xiàn)場應(yīng)急預(yù)案和措施，并成立施工現(xiàn)場應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組。 1、施工現(xiàn)場應(yīng)急預(yù)案小組組織成員如下： 組長：陳吉平 副組長：唐利偉、趙光偉、盧 奎、李前定、朱建平、趙 彬 成員：曾 濤（保健急救員及駕駛員）、莊 偉、劉祖前、邱中亞、葉 青、伍 海、趙 雄、候乃峰、張文峰、蔡毅斌、李緒寬、晏澤飛、彭 勃、龍小連、彭鳳姣、王歡歡及現(xiàn)場保衛(wèi)人員。 2、成員職責(zé) 組長：負(fù)責(zé)組織制定現(xiàn)場應(yīng)急預(yù)案，并負(fù)責(zé)應(yīng)急響應(yīng)時現(xiàn)場指揮實(shí)施。 副組長：參與制定現(xiàn)場應(yīng)急預(yù)案，并負(fù)責(zé)組織應(yīng)急響應(yīng)時

2、的現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場疏散、人員安排、傷員搶救、外部聯(lián)系等。 保健急救員：負(fù)責(zé)應(yīng)急物資及設(shè)備的采購和保管，應(yīng)急響應(yīng)時對傷員進(jìn)行初步檢查，并采取相應(yīng)的搶救措施進(jìn)行施救，直至傷員送至醫(yī)院或醫(yī)生來到現(xiàn)場，保證搶救的連續(xù)性。 成員：協(xié)助副組長在應(yīng)急響應(yīng)時落實(shí)執(zhí)行現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場疏散、傷員搶救等。 項(xiàng)目駕駛員：應(yīng)急響應(yīng)時如傷員的傷勢較輕，現(xiàn)場急救后傷情較穩(wěn)定，由駕駛員負(fù)責(zé)馬上將傷員送至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查治療。 現(xiàn)場保衛(wèi)人員：主要負(fù)責(zé)在采取逃生和緊急疏散時的組織工作，并負(fù)責(zé)疏散后的疏散情況檢查，保證全部人員能及時有序地疏散至指定的集合地點(diǎn)（集合地點(diǎn)必須有有效的安全距離和其他安全特征）。 3、應(yīng)急管理對

3、象 3.1 自然災(zāi)害，如地震、暴雨、洪澇、山體滑坡等； 3.2 火災(zāi)或爆炸可能造成的事故； 3.3 食物中毒； 3.4 操作失誤可能造成的事故； 3.5 有毒有害氣體泄漏等。 搶救傷員，采取急救措施 啟動應(yīng)急措施 報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 事故發(fā)生 4、應(yīng)急響應(yīng)流程 事故處理、解除應(yīng)急 將傷者送醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療 現(xiàn)場調(diào)查、根據(jù)傷者情況決定是否撥打報救電話 現(xiàn)場采取應(yīng)對措施，控制事故擴(kuò)大 事故應(yīng)急響應(yīng)流程圖 5、應(yīng)急響應(yīng)原則 應(yīng)急響應(yīng)總的原則是：保護(hù)員工的生命健康為第一位，在緊急危險情況下，應(yīng)先搶救人員，后搶救生存設(shè)施和保護(hù)環(huán)境。 二、應(yīng)急處理的設(shè)備和設(shè)施管理 1

4、、應(yīng)急電話 現(xiàn)場項(xiàng)目管理人員全部配備移動電話，項(xiàng)目辦公室安裝固定電話，電話號碼為：024-25250081、024-25250329，作為現(xiàn)場事故應(yīng)急處理電話，同時保證與外界能隨時聯(lián)絡(luò)，并將急救電話號碼張貼于醒目處，如天氣查詢121、火警電話119、救護(hù)電話120、報警電話110。 事故應(yīng)急處理電話安裝在項(xiàng)目綜合辦公室，晚上由保衛(wèi)人員值班，隨時保證電話暢通，應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組成員的移動電話應(yīng)保證24小時不關(guān)機(jī)，保持聯(lián)系暢通。 電話報救時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 說明傷情（病情、火情、案情）和已經(jīng)采取了些什么措施，以便讓救護(hù)人員事先做好急救的準(zhǔn)備； 講清楚傷者（事故）發(fā)生的詳細(xì)地理位置； 根據(jù)

5、現(xiàn)場調(diào)查情況由應(yīng)急預(yù)案小組組長決定是否應(yīng)撥打報救電話 事故發(fā)現(xiàn)人電話或口頭告知施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人，并保護(hù)好現(xiàn)場和采取相應(yīng)的措施 施工負(fù)責(zé)人馬上電話告知應(yīng)急預(yù)案小組組長 啟動應(yīng)急措施 說明撥打報救電話的單位和聯(lián)系電話，以便救護(hù)車（消防車、警車）找不到地方時隨時聯(lián)系；電話掛斷前應(yīng)詢問接聽人是否還有不清楚的地方，確定清楚后方可掛斷電話。 應(yīng)急通訊聯(lián)絡(luò)方案 2、急救箱 2.1急救箱的配備 急救箱的配備應(yīng)以簡單和使用為原則，保證現(xiàn)場急救的基本需要，并可根據(jù)不同情況予以增減，定期檢查補(bǔ)充，確保隨時可供急救使用。 2.1.1器械敷料類 消毒注射器（或一次性針筒）、靜脈輸液器、心內(nèi)注射針頭兩個

6、、血壓計、聽診器、體溫計、張口器及舌鉗、止血帶、止血鉗、剪刀、手術(shù)刀、氧氣瓶（便攜式）、無菌橡皮手套、無菌敷料、棉球、棉簽、繃帶、膠布、夾板、手電筒（電池）、鑷子、病歷記錄、處方等。 2.1.2藥物 腎上腺素、異丙基腎上素、阿托品、慢心律、異博定、硝酸甘油、西地蘭、氨茶堿、安定、碳酸氫鈉、乳酸鈉、10%葡萄糖酸鈣、維生素、止血敏、安洛血、10%葡萄糖、25%葡萄糖、生理鹽水、乙醚、酒精、碘酒、高錳酸鉀等。 2.2急救箱使用注意事項(xiàng) 2.2.1急救箱由項(xiàng)目保健急救員專門保管，急救箱不能上鎖； 2.2.2定期對急救藥品進(jìn)行檢查，對過期藥品進(jìn)行更換，每次急救使用后要及時補(bǔ)充； 2.2.3

7、急救箱放置在項(xiàng)目綜合辦公室，并應(yīng)告知項(xiàng)目內(nèi)部人員或貼牌告示。 3、其他應(yīng)急設(shè)備和設(shè)施 3.1在現(xiàn)場出現(xiàn)不安全情況，甚至發(fā)生事故時可能出現(xiàn)采光和照明情況不好，因此在應(yīng)急處理時應(yīng)配備應(yīng)急照明，如可充電工作燈、電筒等； 3.2如現(xiàn)場有危急情況時，可能對危險區(qū)需進(jìn)行隔離，因此應(yīng)配備警戒帶、各類安全禁止、警告、指令、提示標(biāo)志牌等； 3.3情況緊急時如需安全逃生、救生，還應(yīng)配備安全帶、安全繩、擔(dān)架等專用應(yīng)急設(shè)備和設(shè)施。 三、現(xiàn)場應(yīng)急急救措施 1、現(xiàn)場急救概念和急救步驟 1.1現(xiàn)場急救概念 現(xiàn)場急救，就是應(yīng)用急救知識和簡單的急救技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場的初級救生，最大程度上穩(wěn)定傷員的傷情，維持傷員的基本

8、生命特征，例如呼吸、脈搏、血壓等。 現(xiàn)場急救工作，為傷員的下一步的全面醫(yī)療救治做好了必要的處理和準(zhǔn)備，保證了救治的連續(xù)性，減少了傷員的救護(hù)難度和提高了危重傷員的生存率。 1.2急救步驟 急救是對傷病員提供緊急的監(jiān)護(hù)和救治，給傷病員以最大的生存機(jī)會，急救一定要遵循以下四個急救步驟： 1.2.1調(diào)查事故現(xiàn)場，調(diào)查時要確保對傷病員或其他人員無任何危險，迅速使傷病員脫離危險場所。 1.2.2初步檢查傷病員，判斷其神志、氣管、呼吸循環(huán)是否有問題，必要時立即進(jìn)行現(xiàn)場急救和監(jiān)護(hù)，使傷病員保持呼吸道的通暢，視具體情況采取有效的止血、防止休克、包扎傷口、固定、保存好斷離的器官和組織、預(yù)防感染、止痛等措

9、施。 1.2.3呼救；應(yīng)立即撥打急救電話（120），并繼續(xù)施救，一直要堅(jiān)持到救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場接替為止；同時還應(yīng)將傷病員的傷病情況和簡單的救治過程向救護(hù)人員反映清楚。 1.2.4如果沒發(fā)現(xiàn)危及傷病員的體征，應(yīng)再進(jìn)行二次檢查，以免遺漏其他的損傷、骨折和病變；這樣有利于現(xiàn)場施行必要的急救和穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥和傷殘率。 2、現(xiàn)場應(yīng)急處理措施 2.1施工現(xiàn)場的火警火災(zāi)急救 2.1.1火災(zāi)急救 施工現(xiàn)場發(fā)生火警、火災(zāi)事故時，應(yīng)立即了解起火部位、燃燒的物質(zhì)等基本情況，撥打“119”向消防部門報警，同時組織撤離和撲救。在消防部門到達(dá)前，對易燃易爆的物質(zhì)采取正確有效的隔離。如切斷電源，撤離

10、火場內(nèi)的人員和周圍易燃易爆物及一切貴重物品，根據(jù)火場情況，機(jī)動靈活地選擇滅火器具。 在撲救現(xiàn)場，應(yīng)行動統(tǒng)一，如火勢擴(kuò)大，一般撲救不可能時，應(yīng)及時組織撤退撲救人員，避免不必要的傷亡。 撲滅火情可單獨(dú)采用、也可同時采用幾種來滅火方法（冷卻法、窒息法、隔離法、化學(xué)中斷法）進(jìn)行撲救。滅火的基本原理是破壞燃燒的三個條件（即可燃物、助燃物、火源）中的任一條件。在撲救的同時要注意周圍情況，防止中毒、坍塌、墜落、觸電、物體打擊等二次事故的發(fā)生。 在滅火時，應(yīng)保護(hù)好火災(zāi)現(xiàn)場，以便事后調(diào)查起火原因。 2.1.2火災(zāi)現(xiàn)場自救注意事項(xiàng) （1）救火人員工應(yīng)注意自我保護(hù)，使用滅火器材救火時應(yīng)站在

11、上風(fēng)位置，以防因烈火、濃煙熏烤而受到傷害。 （2）火災(zāi)襲來時要迅速疏散逃生，不要貪戀財物。 （3）必須穿越濃煙逃走時，應(yīng)盡量用浸濕的衣物披裹身體，用濕毛巾或濕布捂住口鼻，或貼近地面爬行。 （4）身上著火時，可就地打滾，或用厚重衣裳物覆蓋壓滅火苗。 （5）大火封門無法逃生時，可用浸濕的被褥衣物等堵塞門縫，潑水降溫，呼救待援。 2.1.3燒傷人員現(xiàn)場救治 在出事現(xiàn)場，應(yīng)立即采取急救措施，使傷員盡快與致傷因素脫離接觸，以免繼續(xù)傷害深層組織。 （1）傷員身上燃燒著的衣服一時難以脫下時，可讓傷員躺在地上滾動，或用水灑撲滅火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助長火勢，防止手

12、的燒傷。如附近有河溝或水池，可讓傷員跳入水中。如為肢體燒傷則可把肢體直接浸入冷水中滅火和降溫，以保護(hù)身體組織免受灼燒的傷害。 （2）用清潔包布覆蓋燒傷面做簡單包扎，避免創(chuàng)面污染。自己不要隨便把水泡弄破，更不要在創(chuàng)面上涂任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑。因?yàn)檫@樣既不能減輕疼痛，相反增加了感染機(jī)會，并為下一步創(chuàng)面處理增加了困難。 （3）傷員口渴時可給適量飲水或含鹽飲料。 （4）經(jīng)現(xiàn)場處理后的傷員要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送過程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。 2.2嚴(yán)重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場救治 創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場急救是根據(jù)現(xiàn)場現(xiàn)實(shí)條件及時地、正確地采取暫時性地止血，清潔包扎，固定和運(yùn)送等

13、方面的措施。 2.2.1止血 （1）壓迫止血法：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。 （2）指壓動脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、顳動脈、股動脈、脛前后動脈止血法。該方法簡便、迅速有效，但不持久。 （3）彈性止血帶止血法：當(dāng)肢體動脈創(chuàng)傷出血時，一般的止血包扎達(dá)不到理想的止血效果而采用之。如當(dāng)肱骨上1/3段或股骨中段嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折時，常伴有動脈出血，傷情緊急，這時，就先抬高肢體，使靜脈管血液充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚間墊上消毒紗布棉

14、墊，以免扎緊止血帶時損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實(shí)將該處動脈壓閉。同時記錄上止血帶的具體時間，爭取在上止血帶后2小時以內(nèi)盡快將傷員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治，若途中時間過長，則應(yīng)暫時松開止血帶數(shù)分鐘，同時觀察傷口出血情況。若傷口出血已停止，可暫勿再扎止血帶；若傷口仍繼續(xù)出血，則再重新扎緊止血帶加壓止血，但要注意過長時間地使用止血帶，肢體會因嚴(yán)重缺血而壞死。 2.2.2包扎、固定 創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的醫(yī)用紗布覆蓋，再用繃帶或布條包扎，既可以保護(hù)創(chuàng)口預(yù)防感染，又可減少出血幫助止血。在肢體骨折時，又可借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上下二個關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。 2.2.

15、3搬運(yùn) 經(jīng)現(xiàn)場止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確地搬運(yùn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運(yùn)，可導(dǎo)致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病痛，甚至威脅生命。搬運(yùn)傷員要點(diǎn)： （1）在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙、畸形變化，就提示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運(yùn)，防止骨折斷端因搬運(yùn)振動而移位，加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或已休克的傷員時，要平臥運(yùn)送傷員，頭部可放置冰袋或戴冰帽，路途中要盡量避免振蕩。 （3）在搬運(yùn)高處墜落傷員時，若疑有脊椎受傷可能的，一定要使傷員平臥在硬板上搬運(yùn)，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運(yùn)傷員。因?yàn)檫@樣會使傷員的軀干過分屈曲或過分伸展，致

16、使已受傷了的脊椎移位，甚至斷裂將造成截癱，導(dǎo)致死亡。 2.2.4創(chuàng)傷救護(hù)的注意事項(xiàng) （1）護(hù)送傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)介紹受傷經(jīng)過。如受傷時間、地點(diǎn)、受傷時所受暴力的大小，現(xiàn)場場地情況。凡屬高處墜落致傷時還要介紹墜落高度，傷員最先著落的部位或間接擊傷的部位，墜落過程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。 （2）高處墜落的傷員，在已確診有顱骨骨折時，即使當(dāng)時神志清楚，但若伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，仍應(yīng)勸其留住醫(yī)院嚴(yán)密觀察。因?yàn)?，從以往事故看，有相?dāng)一部分傷者往往忽視這些癥狀，有的傷者自我感覺較好，但不久因搶救不及時導(dǎo)致死亡。 （3）在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中，在肢體受

17、到嚴(yán)重擠壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺麻木，肌肉無力。一般在解除肢體壓迫后，應(yīng)馬上用彈性繃帶繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動，以減少和延緩毒性分解產(chǎn)物的釋放和吸收。這種情況下的傷肢就不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)活動。 （4）胸部受損的傷員，實(shí)際損傷常較胸壁表面所顯示的更為嚴(yán)重，有時甚至完全表里分離。例如傷員胸壁皮膚完好無傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。在下胸部受傷時，要想到腹腔內(nèi)臟受擊傷引起內(nèi)出血的可能。例如左側(cè)?？烧兄缕⑴K破裂出血，右側(cè)又可能招致肝臟破裂出血，后背力量

18、致傷可能引起腎臟損傷出血。 （5）人體創(chuàng)傷時，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷時，常常是多種性質(zhì)外傷復(fù)合存在。例如軟組織外傷出血時，可伴有神經(jīng)、肌腱或骨的損傷。肋骨骨折同時可伴有內(nèi)臟損傷以致休克等，應(yīng)提醒醫(yī)院全面考慮，綜合分析診斷。反之，往往會造成誤診、漏診而錯失搶救時機(jī)，斷送傷員生命，造成終生內(nèi)疚和遺憾。如有的傷員因年輕力壯，耐受性強(qiáng)，即使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷休克時，也較安靜或低聲呻吟，并且能正確回答問題，甚至在血壓已降至零時，還一直神志清楚而被斷送生命。 （6）引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖

19、、平臥、少動，并將下肢抬高約200左右，及時止血、包扎、固定傷肢以減少創(chuàng)傷疼痛，盡快送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。 2.3急性中毒的現(xiàn)場搶救 急性中毒是指在短時間內(nèi)，人體接觸、吸入、食用毒物，大量毒物進(jìn)入人體后，突然發(fā)生的病變，是威脅生命脈的主要原因。在施工現(xiàn)場如一旦發(fā)生中毒事故，應(yīng)爭取盡快確診，并迅速給予緊急處理。采取積極措施因地制宜、分秒必爭地給予妥善的現(xiàn)場處理和及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院，這對提高中毒人員的搶救效率，尤為重要。 2.3.1急性中毒現(xiàn)場救治原則 （1）不論是輕度還是嚴(yán)重中毒人員，不論是自救還是互救、外來救護(hù)工作，均應(yīng)設(shè)法盡快使中毒人員脫離中毒現(xiàn)場、中毒物源泉，

20、排除吸收的和未吸收的毒物。 （2）根據(jù)中毒的途徑不同，采取以下相應(yīng)措施： 　　1）皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現(xiàn)場因接觸油漆、涂料、瀝清、外摻劑、添加劑、化學(xué)制品等有毒物品中毒時，應(yīng)脫去污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等,對不溶于水的毒物用適宜的溶劑進(jìn)行清洗。 　　2）吸入毒物（有毒的氣體）：如進(jìn)入下水道、地下管道、地下的或密封的倉庫、化糞池等密閉不通風(fēng)的地方施工，或環(huán)境中有有毒、有害氣體以及焊割作業(yè)、乙炔（電石）氣中的磷化氫、硫化氫，煤氣（一氧化碳）泄漏，二氧化碳過量，油漆、涂料、保溫、粘合等施工時，苯氣體、鉛蒸氣等作業(yè)產(chǎn)生的有毒品走私案有害的氣體的吠入造

21、成中毒時，應(yīng)立即使中毒人員脫離現(xiàn)場，在搶救和救治時應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)及吸氧。 3）食入毒物：如誤食腐性毒物，河豚魚、發(fā)芽土豆、未熟扁豆等動植物毒素，變質(zhì)食物、混凝土添加劑中的亞硝酸鈉、硫酸鈉等和酒精中毒，對一般神志清楚者應(yīng)設(shè)法催吐：喝微溫水300～500mL,用壓舌板等刺激咽后壁或舌根部以催吐，如此反復(fù)，直到吐出物為清亮物體為止。對催吐無效或神智不清者，則可給予洗胃，但由于洗胃有不少適應(yīng)條件，故一般宜在送醫(yī)院后進(jìn)行。 2.3.2急性中毒急救注意事項(xiàng) （1）救護(hù)人員在將中毒人員脫離中毒現(xiàn)場的急救時，應(yīng)注意自身的保護(hù)，在有毒有害氣體發(fā)生場所，應(yīng)視情況，采用加強(qiáng)通風(fēng)或用濕毛巾等捂著口、鼻，腰系安

22、全繩，并有場外人控制、應(yīng)急，如有條件的要使用防毒面具。 （2）常見食入性中毒的解救，一般應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行，吸入毒物中毒人員盡可能送往有高壓氧艙的醫(yī)院救治。 （3）在施工現(xiàn)場如已發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時間不長，則應(yīng)把中毒人員移到空氣新鮮處，立即施行口對口（口對鼻）呼吸法和體外心臟擠壓法進(jìn)行搶救。 2.4傷病員心跳驟停的急救 在施工現(xiàn)場的傷病員心跳呼吸驟停，即突然意識喪失、脈搏消失、呼吸停止的，在頸部、喉頭兩側(cè)摸不到大動脈搏動時的急救方法如下：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　

23、　　　2.4.1口對口（口對鼻）人工呼吸法操作方法 （1）傷員取平臥位，冬季要保暖，解開衣領(lǐng)，松開圍巾或緊身衣著，解松褲帶，以利呼吸時胸廓的自然擴(kuò)張，可以在傷員的肩背下方墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣流時的阻力，確保有效通氣量。同時也可以防止因舌根陷落而堵塞氣流通道，然后將病人嘴巴撬開，用手指清除口腔內(nèi)的異物。如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等，使呼吸道暢通。 （2）搶救者跪臥在傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子（避免漏氣），并將手掌外緣壓住額部，另一只手托在傷員領(lǐng)后，將頸部上抬，頭部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開準(zhǔn)備接受吹氣。 （3）急救者先

24、深吸一口氣，然后用嘴緊貼傷員的嘴巴大口吹氣，一般先連續(xù)、快速向傷病員口內(nèi)吹氣四次，同時觀察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣適度是否恰當(dāng)。 （4）吹氣停止后，急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從傷員肺部排出。此時應(yīng)注意胸部復(fù)原情況，傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻。 （5）如此反復(fù)而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣頻率應(yīng)掌握在12～16次。 （6）注意事項(xiàng)： 1）口對口吹氣時的壓力需掌握好，剛開始時可略大些，頻率也可稍快一些，經(jīng)10～20次人工吹氣后逐步減小吹氣壓力，只要維持胸部輕度升起即可。對幼兒吹氣時，不必捏緊鼻孔，應(yīng)讓其自然漏氣，為防止壓

25、力過高，急救者僅用頰部力量即可。 2）如遇到牙關(guān)緊閉者，則可改用口對鼻吹氣，吹氣時可改捏緊傷員嘴唇，急救者用嘴緊貼傷員鼻孔吹氣，吹氣時壓力應(yīng)稍大，時間也應(yīng)稍長，效果相仿。 3）整個動作要正確，力量要恰當(dāng)，節(jié)律要均勻，不可中斷，當(dāng)傷員出現(xiàn)自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需嚴(yán)密觀察傷員，以防呼吸再次停止。 2.4.2體外心臟擠壓法 體外心臟擠壓是指通過人工方法，有節(jié)律地對心臟擠壓，來代替心臟的自然收縮，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的，進(jìn)而求得恢得心臟的自主節(jié)律，挽救傷員生命。 體外心臟擠壓法簡單易學(xué)，效果好，不需設(shè)備，也不增加創(chuàng)傷，便于推廣普及。 操

26、作方法： （1）使傷員就近仰臥于硬板上或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開傷員衣領(lǐng)，使頭部后仰側(cè)偏。 （2）搶救者站在傷員左側(cè)或跪跨在病人的腰部。 （3）搶救者以一手掌根部置于傷員胸骨下1/3段，即中指對準(zhǔn)其頸部凹陷的下緣，當(dāng)胸一手掌，另一手掌交叉重疊于該手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向沖擊性地用力施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷3～4cm,間接壓迫心臟，使心臟內(nèi)血液搏出。 （4）擠壓后突然放松（要注意掌根不能離開胸壁）依靠胸廓的彈性使胸骨復(fù)位。此時心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。 （5）注意事項(xiàng)：

27、 1）操作時定位要準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，要注意防止因用力過猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。 2）擠壓頻率一般控制在60～80次/min左右，但有時為了提高效果可增加擠壓頻率到100次/min。 3）搶救時必須同時兼顧心跳和呼吸，即使只有一個人，也必須同時進(jìn)行口對口人工呼吸和體外心臟擠壓，此時可以先吸二口氣，再擠壓，如此反復(fù)交替進(jìn)行。 4）搶救工作一般需要很長時間，必須耐心地持續(xù)進(jìn)行，任何時刻都不能中止，即使在送往醫(yī)院途中，也一定要繼續(xù)進(jìn)行搶救，邊救邊送。 5）如果發(fā)現(xiàn)傷員嘴唇稍有啟合，眼皮活動或有吞咽動作時，應(yīng)注意

28、傷員是否已有自動心跳和呼吸。 6）如果傷員經(jīng)搶救后，出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)，口唇轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，大動脈搏動觸及，血壓上升，自主心跳和呼吸恢復(fù)時，才可暫停數(shù)秒進(jìn)行觀察。如果停止搶救后，傷員仍不能維持正常的心跳和呼吸，則必須繼續(xù)進(jìn)行體外心臟擠壓，直到傷員身上出現(xiàn)尸斑或身體僵冷等生物死亡征象時，或接到醫(yī)生通知傷員已死亡時，方可停止搶救。一般在心肺同時復(fù)蘇搶救30min后，若心臟自主跳動不恢復(fù)，瞳孔仍散大且光反射仍消失，說明傷員已進(jìn)入組織死亡，可以停止搶救。 （6）心臟胸外擠壓的適應(yīng)癥： 體外心臟擠壓通常適用于因電擊引起的心跳驟停搶救，而且在日常生活在中很多情況都可引起心跳驟停，都可

29、使用體外心臟擠壓法來進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸窘迫、窒息、自縊、休克、過敏反應(yīng)、煤氣中毒、麻醉意外、某些藥物使用不當(dāng)、胸腔手術(shù)或?qū)Ч艿忍厥鈾z查的意外，以及心臟本身的疾病，如心肌梗塞、病毒性心肌等引起心跳驟停等。但對高處墜落和交通事故等損傷性擠壓傷，因傷員傷勢復(fù)雜，往往同時伴有多種外傷存在，如肢體骨折，顱腦外傷，胸腹部外傷伴有內(nèi)臟損傷，內(nèi)出血，肋骨骨折等。這種情況下心跳停止的傷員就忌用體外心臟擠壓。 此外，對于觸電同時發(fā)生內(nèi)傷，應(yīng)分別情況酌情處理，如不危及生命的外傷，可放在急救之后處理，而若伴創(chuàng)傷性出血者，還應(yīng)進(jìn)行傷口清理預(yù)防感染，并止血，然后將傷口包扎好。 四、應(yīng)急培訓(xùn)

30、 項(xiàng)目部根據(jù)本項(xiàng)目的實(shí)際情況，對可能發(fā)生的潛在事件和緊急情況，進(jìn)行有針對性的應(yīng)急知識和技能培訓(xùn)，做好培訓(xùn)記錄，并在項(xiàng)目范圍內(nèi)做好宣傳教育工作，使項(xiàng)目的全體人員在應(yīng)急響應(yīng)時能掌握正確的自救方式方法和緊急應(yīng)急措施。 對項(xiàng)目的保健急救員應(yīng)進(jìn)行急救知識和急救技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并使其熟練掌握。 五、應(yīng)急演練 1、項(xiàng)目部根據(jù)項(xiàng)目的實(shí)際情況組織有針對性的應(yīng)急演練，本項(xiàng)目主要對火災(zāi)事故、食物中毒、操作失誤可能造成的事故及集體逃生進(jìn)行演練。 2、應(yīng)急演練由應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組組織安排，對模擬的事件和緊急事故，按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行應(yīng)急響應(yīng)。 應(yīng)急演練主要是對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)內(nèi)容如下： 應(yīng)急通信指揮系統(tǒng)的運(yùn)行情況； 應(yīng)急處理步驟的及時、安全和有效性； 應(yīng)急救援物資的儲備和管理情況； 應(yīng)急救援設(shè)備的儲備和使用狀況； 應(yīng)急救援人員和相關(guān)人員對應(yīng)急預(yù)案的掌握情況。 3、根據(jù)應(yīng)急演練的檢驗(yàn)結(jié)果，對應(yīng)急預(yù)案和演練中應(yīng)急知識及應(yīng)急技能存在的缺陷，進(jìn)行有針對性的完善和培訓(xùn)教育。 六、應(yīng)急善后處理 事故中的受傷人員和現(xiàn)場情況得到有效救治和控制后，即解除應(yīng)急狀態(tài)；由上一級機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目部組織共同事故調(diào)查小組，按《事故、事件處理控制程序》進(jìn)行調(diào)查處理，做好事故總結(jié)，并對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行必要的修改和完善，使其更加具有針對性和有效性。修改和完善后的內(nèi)容應(yīng)重新對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育。 16