《全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤課題課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤課題課件（45頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤及其預防,,,,陳偉,,,,全髖置換術(shù)是一個較復雜的手術(shù)，,手術(shù)質(zhì)量同并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后效果密切相關(guān)。,如何減少手術(shù)操作失誤，至關(guān)重要。,,根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)后病歷記錄和Ｘ光片所見。若有以下發(fā)現(xiàn)則認為操作失誤：,,髖臼前傾,大于２０度或,后傾,，,,外傾,大于５０度或小于４０度，,,髖臼磨通,，臼杯超過骨性髖臼緣０．５厘米以上，,臼杯前傾過大,,,臼杯垂直,
2、,臼杯垂直,,,臼杯垂直,,臼杯垂直,髖臼過深,,,髖臼過淺,髖臼過淺,,髖臼過淺,,,髖臼,杯固定螺釘,位置不良，,,假體柄內(nèi)、外翻置入，,,假體,柄插入過深或過淺,，,,股骨矩小于１厘米,，,,大、小粗隆劈裂,，,,髖臼周圍,殘留骨水泥,。,螺釘位置不良,,螺釘位置不良,,,,柄 內(nèi) 翻,柄內(nèi)翻,,柄內(nèi)翻,,柄外翻,,柄外翻,,股骨距太短,,小粗隆劈裂,…,大粗隆劈裂,…,,小粗隆劈裂,骨水泥殘留,,骨水泥殘留,,,,,,討 論,,全髖置換是一技術(shù)要求較高的手術(shù)。雖然目前開展巳較普遍，但技術(shù)操作還很不規(guī)范。手術(shù)失誤屢有發(fā)生，導致許多并發(fā)癥，影響療效。因而必須認真對待。,,統(tǒng)計表明，２
3、５７個髖關(guān)節(jié)置換中有失誤５９處，,總發(fā)生率約四分之一,；其中假體柄和臼杯位置不良發(fā)生率最高，占總失誤的４４．１％。其次是股骨矩切除過多及大小粗隆劈裂。,,全髖置換的術(shù)前準備十分重要。術(shù)前必須,認真體檢,和,仔細讀片,，了解髖關(guān)節(jié)及其髖周軟組織病理解剖，如髖關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)收肌有無攣縮、肢體是否縮短、髖臼緣的骨贅大小、有無骨質(zhì)疏松、髖臼發(fā)育情況以及髓腔大小等，做到心中有數(shù)，以便在術(shù)前選擇假體和術(shù)中操作時參考。,,骨質(zhì)疏松時要選擇骨水泥假體,，術(shù)中在銼磨髖臼和打入假體柄時多加小心，以防磨通髖臼和劈裂大小粗隆，必要時預防性應用鋼絲環(huán)扎股骨上端。,,對有,髖臼發(fā)育不良者，,要準備,小髖臼。,術(shù)中要向內(nèi)上
4、方加深髖臼，使臼杯充分納入骨性髖臼。這樣還能延長外展肌力臂，減少人工關(guān)節(jié)負荷,,Ｓｔｅｐｈｅｎ測量了１１６個髖臼假體松動率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，凡,加深良好的髖臼假體松動率低。,但也必須小心防止磨通髖臼而降低髖臼假體負荷能力，需及時發(fā)現(xiàn)后植入松質(zhì)骨碎片,,髖臼外唇的骨贅常會產(chǎn)生錯覺使臼杯放置過淺，故應根據(jù)術(shù)前Ｘ光片所見，在術(shù)中切除增生的骨贅，以便,識別真正臼緣,，正確按放髖臼假體。,,假體術(shù)后脫位的發(fā)生與髖臼杯的位置有著直接關(guān)系。,Kenedy,測定７５例髖臼位置，結(jié)果髖臼杯外傾角大的病人其術(shù)后脫位和骨盆骨溶解發(fā)生率均明顯增加，最終髖臼假體松動。,,如何確保髖臼杯的正確著位需注意,幾個環(huán)節(jié),：,,若采用
5、側(cè)臥位外側(cè)切口，應,牢固的固定骨盆,確保兩側(cè)髂前上棘連線垂直手術(shù)臺，并維持腰椎正常生理性前凸。,,要有良好的髖臼暴露，切除增生的骨贅和盂唇，,辨明臼緣全貌,。銼磨髖臼時要注意方向，尤其是大號磨銼一定要按外傾４５度、前傾１５度方向銼磨，角度寧可偏小而勿大。按裝髖臼杯時借助定位器，在敲擊過程中要反復核對方位是否正確。,,股骨假體在髓腔內(nèi)的理想位置應是,中立位,。外翻位雖可減少彎曲力矩，降低假體斷裂及松動的危險性。但此時外展肌杠桿臂也相應縮短，假體負荷也相應增加，加重假體磨損。,,如假體處于內(nèi)翻位，則彎曲力矩增加，使假體的剪應力增加，容易造成假體斷裂和松動。因此，為使假體處于,中立位,，應首先選用大
6、小和髓腔相匹配的假體。擴髓時應盡量使,髓腔銼貼近大轉(zhuǎn)子,并同股骨縱軸,呈一直線,。,,假體安裝時應爭取使用中置器。擊入之髓腔銼與股骨上端平齊后，股骨矩與銼之無間隙，以此髓腔銼的大小來選擇假體一般較合適，也可避免過大時劈裂大小粗隆。,,股骨矩是堅硬的皮質(zhì)骨，是對假體上端的有力支撐，切除過多會減弱對假體的支撐力。容易發(fā)生假體松動和下沉。因此股骨頸截骨前應首先確定小粗隆位置，在小粗隆上,1—1.5,厘米截骨，盡量用氣鋸或電鋸截骨，避免用骨刀截骨時造成后側(cè)皮質(zhì)骨劈裂。,,用骨水泥全髖時，骨水泥灌注前，應用紗布保護周圍肌肉組織，尤其是在髖臼切跡處要填塞紗布，以免骨水泥擠入髖臼后方及肌間隙而不易被發(fā)現(xiàn)。,,萬一,磨通髖臼，需植骨修補,，以免骨水泥被擠入盆腔。髖臼周緣的骨水泥同增生骨贅一樣，不但可能會影響關(guān)節(jié)活動，而且還可能起杠桿支點作用，造成關(guān)節(jié)脫位。,,統(tǒng)計表明：失誤病例,64.4%,發(fā)生在早期病例，后期相對減少，說明隨著手術(shù)經(jīng)驗的積累、操怍技術(shù)的熟練可以減少失誤的發(fā)生。,,失誤６７．８％發(fā)生在骨病，新鮮股骨頸骨折相對少。說明骨病由于局部病理改變重，作全髖置換時操作難度要大丶技術(shù)要求高，應予以更多重視。,,,Thank You for Your Attention,
全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤課題課件
