護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理.ppt

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誘導(dǎo)真歸因法在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用 護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理 達(dá)州市中心醫(yī)院護(hù)理部唐佳玉2014年10月24日 唐佳玉簡(jiǎn)介 達(dá)州市中心醫(yī)院護(hù)理部主任 主任護(hù)師四川省病案質(zhì)量控制中心專家四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心專家成員四川省醫(yī)院評(píng)審專家達(dá)州市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)達(dá)州市護(hù)理質(zhì)量控制中心主任 關(guān)于發(fā)布 護(hù)理分級(jí) 等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告 關(guān)于發(fā)布 護(hù)理分級(jí) 等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)衛(wèi)通 2013 6號(hào)現(xiàn)發(fā)布 護(hù)理分級(jí) 等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 其編號(hào)和名稱如下 一 WS T431 2013護(hù)理分級(jí) 二 WS T433 2013靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 上述標(biāo)準(zhǔn)自2014年5月1日起施行 特此通告 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2013年11月14日 主要內(nèi)容 正確使用barthel指數(shù)評(píng)定量表 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)成立 2013年第七屆國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)委會(huì)成立 下設(shè)17個(gè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì) 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)成為新成員 23人組成 2013年11月14日發(fā)布 護(hù)理分級(jí) 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 2013年由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的 壓瘡護(hù)理 和 疼痛評(píng)估 兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批 正在起草中 2014年由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范 獲批 一 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作的影響 標(biāo)準(zhǔn) 為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳持續(xù) 經(jīng)協(xié)商一致制定的并有公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的 共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件 1 共同使用和重復(fù)使用必須同時(shí)具備 2 協(xié)商一致并不意味沒(méi)有異議 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3 4專家通過(guò) 3 制定標(biāo)準(zhǔn)需有一定的規(guī)范化程序并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)發(fā)布 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布 標(biāo)準(zhǔn)化 制定或貫穿實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)全過(guò)程的活動(dòng) 認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系 標(biāo)準(zhǔn)是法規(guī)的補(bǔ)充 標(biāo)準(zhǔn)為法規(guī)制定 修改提供依據(jù) 標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī) 標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制力源于法規(guī)的賦予 標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系 法律法規(guī)是管市場(chǎng)行為的主體 人市場(chǎng)行為的客體是商品 主要靠標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系 1 標(biāo)準(zhǔn)是法規(guī)的補(bǔ)充法規(guī)一般都帶有一定的原則性 通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)予以具體化 法規(guī)具有一定穩(wěn)定性 不能朝令夕改而標(biāo)準(zhǔn)則可以較好的發(fā)揮靈活性 能夠滿足社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的急需 因此 標(biāo)準(zhǔn)可以成為法規(guī)的有益補(bǔ)充 一方面 標(biāo)準(zhǔn)能夠根據(jù)社會(huì)的發(fā)展需要及時(shí)制定出臺(tái) 另一方面 標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)⒉灰嗽诜ㄒ?guī)中規(guī)定的內(nèi)容在標(biāo)準(zhǔn)中予以體現(xiàn) 標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系 2 標(biāo)準(zhǔn)為法規(guī)的制定 修改提供依據(jù) 標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施過(guò)程中必定存在這樣 或那樣的問(wèn)題 有些問(wèn)題不能依靠標(biāo)準(zhǔn)來(lái)解決 需要相關(guān)法律法規(guī)政策來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié) 因此標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施 能夠及時(shí)反應(yīng)社會(huì)的發(fā)展對(duì)法規(guī)的需求 為法規(guī)制定 修改或廢止提供依據(jù) 標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系 3 不同點(diǎn) 法規(guī)具有基礎(chǔ)性和本源性的特點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制力源于法規(guī)的賦予 法規(guī)涉及各個(gè)方面 標(biāo)準(zhǔn)主要涉及技術(shù)領(lǐng)域法規(guī)較宏觀和原則 標(biāo)準(zhǔn)較微觀和具體法規(guī)穩(wěn)定 標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常補(bǔ)充 標(biāo)準(zhǔn)五年復(fù)審一次 法規(guī)定性 標(biāo)準(zhǔn)定量 護(hù)理工作是否需要標(biāo)準(zhǔn)化 護(hù)理行業(yè)作為一種市場(chǎng)客體的 服務(wù) 包含大量技術(shù)內(nèi)容 要標(biāo)化的內(nèi)容符合標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn) 重復(fù)性 共同性 護(hù)理工作需要標(biāo)準(zhǔn)化也特別適合標(biāo)準(zhǔn)化 國(guó)外護(hù)士 是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要技術(shù)基礎(chǔ) 是加強(qiáng)護(hù)理管理的技術(shù)依托 是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時(shí)重要的仲裁依據(jù) 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的影響 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中的注意事項(xiàng) 要重視推薦性標(biāo)準(zhǔn)的作用 推薦性標(biāo)準(zhǔn)是自愿采用 但是管理相對(duì)人一旦聲稱符合某項(xiàng)推薦性標(biāo)準(zhǔn)時(shí) 該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于管理相對(duì)人就成為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn) 推薦性標(biāo)準(zhǔn)一旦被法規(guī)引用就成為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn) 推薦性標(biāo)準(zhǔn)一旦納入指令性文件 即由政府有關(guān)行政部門(mén)以規(guī)范性文件形式采用 也同樣具有一定行政約束力 在標(biāo)準(zhǔn)中 應(yīng) 為強(qiáng)制性 宜 為推薦性 護(hù)理分級(jí) 分級(jí)護(hù)理 二 正確理解護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理 1982年衛(wèi)生部下發(fā) 醫(yī)院工作制度 2009年衛(wèi)生部下發(fā) 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 2010年衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 試行 國(guó)際資料 我在為患者工作 護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景 1 1982年衛(wèi)生部下發(fā) 醫(yī)院工作制度 其中在護(hù)理工作制度做出了患者入院后 應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí) 特級(jí)護(hù)理 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別 并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定 護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景 存在的不足 護(hù)理級(jí)別僅僅是病情程度的輕重沒(méi)有考慮病人的自理程度 需要護(hù)士照顧的程度等收費(fèi)的問(wèn)題 護(hù)理照顧和收費(fèi)不相一致 ICU轉(zhuǎn)出的一級(jí) 病情穩(wěn)定 但重度依賴的一級(jí) 手術(shù)后的一級(jí) 護(hù)理內(nèi)容完全一樣嗎 不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力資源 護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景 2 2009年衛(wèi)生部下發(fā) 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 在4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中依據(jù)疾病的輕重緩急和患者自理能力作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)之一 使護(hù)理級(jí)別的確定更加完善 3 2010年衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 試行 細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目 護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景 4 國(guó)際資料 國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家 醫(yī)院里無(wú)論是管理者還是員工都具有較強(qiáng)服務(wù)意識(shí)她們提倡的護(hù)理服務(wù)理念是 我在為患者工作 護(hù)理人員在實(shí)施全部護(hù)理技術(shù)操作前優(yōu)先考慮患者感受 護(hù)士經(jīng)常思考 患者現(xiàn)在感覺(jué)如何 并適時(shí)與患者溝通 及時(shí)了解他們的需求 接上頁(yè) 20世紀(jì)50年代以來(lái) 以患者護(hù)理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng) 根據(jù)患者每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù) 量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理等級(jí) 達(dá)到分析護(hù)理人力需求并以此指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的 美國(guó) 根據(jù)患者病情輕重分為1 2 3 4級(jí) 并將每項(xiàng)護(hù)理操作所需的時(shí)間輸入電腦 進(jìn)過(guò)計(jì)算得出每班所需護(hù)士數(shù) 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé) 能力和患者的需求分配管床護(hù)士 日本 根據(jù)患者病情輕重分為ABC三個(gè)度 同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分為1 4級(jí) 由3個(gè)度4個(gè)級(jí)組合為12個(gè)類別A1 A4 B1 B4 C1 C4等 二 護(hù)理分級(jí) 2013年由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司提出 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院 北大三院 北京協(xié)和醫(yī)院等13所部屬研究所 高校附屬醫(yī)院等14名護(hù)理專家 根據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 護(hù)士條例 起草了 護(hù)理分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理分級(jí) 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法 依據(jù)和實(shí)施要求 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院 其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行 護(hù)理分級(jí) 術(shù)語(yǔ)和定義 護(hù)理分級(jí) nursingclassification 患者在住院期間 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和 或 自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別 自理能力 aoilityofself care 在生活中個(gè)體照料自己的行為能力 日常生活活動(dòng) aclivitiesofdaslviiving ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的 最基本的 具有共性的活動(dòng) Barthel指數(shù) Barthelindex BI 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量 個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量 總分范圍在O 100 護(hù)理分級(jí) 術(shù)語(yǔ)和定義 護(hù)理分級(jí) nursingclassification 患者在住院期間 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和 或 自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別 解釋 和 即二者均考慮 病情 自理能力 或 即在特定情況下考慮其中的某一方面 如病情危重處于搶救的中毒性休克患者僅一項(xiàng)科確定為特級(jí)護(hù)理 如 患者老年癡呆各方面生命體征平穩(wěn)但無(wú)正常意識(shí)及行為能力 癱瘓?jiān)诖?僅自理能力一項(xiàng)科確定為一級(jí)護(hù)理 護(hù)理分級(jí) 術(shù)語(yǔ)和定義 自理能力 aoilityofself care 在生活中個(gè)體照料自己的行為能力 日常生活活動(dòng) aclivitiesofdaslviiving 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的 最基本的 具有共性的活動(dòng) 日常生活能力評(píng)定工具 日常生活活動(dòng)量表 工具性日常生活活動(dòng)量表 Barthel指數(shù)評(píng)定量表 改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表 功能獨(dú)立性評(píng)定 護(hù)理分級(jí) 術(shù)語(yǔ)和定義 Barthel指數(shù)Barthelindex BI對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量總分范圍在O 100 護(hù)理分級(jí) 護(hù)理級(jí)別 依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別解釋 此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同共四個(gè)等級(jí)確定級(jí)別可以理解必須綜合病情和 或自理能力 護(hù)理分級(jí) 分級(jí)方法 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí) 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分 確定自理能力的等級(jí) 見(jiàn)表1 依據(jù)病情等級(jí)和 或 自理能力等級(jí) 確定患者護(hù)理分級(jí) 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí) 護(hù)理分級(jí) 分級(jí)方法 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)解釋 以特定的時(shí)間界定了 住院患者 不包括門(mén)診 急診急救及留觀 門(mén)診血透等患者 應(yīng) 應(yīng)該 必須做出的確定 并在醫(yī)囑中呈現(xiàn) 住院患者 即因病而入院 故護(hù)理級(jí)別制定首先由醫(yī)生確定病情等級(jí) 無(wú) 病危 或病重 等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為 病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定的康復(fù)者 護(hù)理分級(jí) 分級(jí)方法 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí) 解釋 動(dòng)態(tài)調(diào)整必須結(jié)合病情和 或自理能力綜合考慮 因 變化 而調(diào)整 體現(xiàn) 動(dòng)態(tài) 無(wú)時(shí)間 頻率的限制 病情和 或自理能力的任意一項(xiàng)變化均需重新評(píng)估后及時(shí)調(diào)整至符合病情和 或自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別如乳房腫瘤擇期手術(shù)患者入院時(shí) 手術(shù)后 護(hù)理分級(jí) 分級(jí)依據(jù) 符合以下情況之一 確定為特級(jí)護(hù)理 維持生命 實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者病情危重 隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù) 搶救的患者各種復(fù)雜或大手術(shù)后 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度 危重 搶救 監(jiān)護(hù) 來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求 無(wú)自理能力的描述 特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察患者病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療 給藥措施根據(jù)醫(yī)囑 準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)患者病情 正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理 如口腔護(hù)理 壓瘡護(hù)理 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等 實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 護(hù)理分級(jí) 分級(jí)依據(jù) 符合以下情況之一 可確定為一級(jí)護(hù)理 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 自理能力重度依賴的患者 解釋 此條款界定于 急救 之后的重癥患者 此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸 其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可預(yù)測(cè)性 故 還是以病情危重來(lái)確定隊(duì)護(hù)理級(jí)別的需求 在無(wú)病情影響情況下的自理能力重度依賴為確定護(hù)理級(jí)別的依據(jù) 一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn) 每小時(shí)巡視患者 觀察患者病情變化 根據(jù)患者病情 測(cè)量生命體征 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療 給藥措施 根據(jù)患者病情 正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理 如口腔護(hù)理 壓瘡護(hù)理 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等 實(shí)施安全措施 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 護(hù)理分級(jí) 分級(jí)依據(jù) 符合以下情況之一 可確定為二級(jí)護(hù)理 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前 仍需觀察 且自理能力輕度依賴的患者 病情穩(wěn)定 仍需臥床 且自理能力輕度依賴的患者 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期 且自理能力中度依賴的患者 解釋 此處 未明確診斷 應(yīng)與仍需觀察 且自理能力輕度依賴并存 明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù) 在無(wú)病情影響狀態(tài)下 自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù) 病情趨于穩(wěn)定后 患者的自理能力的評(píng)估重要性凸顯 二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn) 每2小時(shí)巡視患者 觀察患者病情變化 根據(jù)患者病情 測(cè)量生命體征 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療 給藥措施 根據(jù)患者病情 正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 護(hù)理分級(jí) 分級(jí)依據(jù) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期 且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者 可確定為三級(jí)護(hù)理 解釋 此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度 穩(wěn)定 康復(fù) 且 同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上 允許自理能力存在輕度依賴 三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn) 每3小時(shí)巡視患者 觀察患者病情變化根據(jù)患者病情 測(cè)量生命體征 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療 給藥措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 自理能力分級(jí) 分級(jí)依據(jù) 采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表 對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定 根據(jù)Barthel指數(shù)總分 確定自理能力等級(jí) 分級(jí) 對(duì)進(jìn)食 洗澡 修飾 穿衣 控制大便 控制小便 如廁 床椅轉(zhuǎn)移 平地行走 上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定 將各項(xiàng)得分相加即為總分 根據(jù)總分 將自理能力分為 重度依賴 中度依賴 輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí) 表1自理能力等級(jí) 三 正確使用barthel指數(shù)評(píng)定量表及barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則 barthel指數(shù)評(píng)定量表 特級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 正確評(píng)估患者的自理能力 1 記住特點(diǎn) 病人自理能力在什么情況影響比較大 正確評(píng)估患者的自理能力 2 完全不能和完全自理可以用排除法1 當(dāng)患者處于搶救 病重 病?；虿∏椴环€(wěn)隨時(shí)可發(fā)生變化等情況時(shí) 患者的自理能力評(píng)估的過(guò)程客觀上可以忽略 事實(shí)上特級(jí) 一級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)中 一級(jí)護(hù)理d條款明確自理能力重度依賴者外 其他條款均未涉及患者自理能力的描述 2 對(duì)部分年輕力壯 思維正常 行動(dòng)自如等擇期手術(shù)或手術(shù)無(wú)明顯活動(dòng)功能影響的即將出院患者 基本也可以忽略自理能力評(píng)估的過(guò)程并直接顯示自理能力等級(jí) 正確評(píng)估患者的自理能力 3 當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時(shí)級(jí)別調(diào)整需要謹(jǐn)慎并需要避免患者主觀活動(dòng)意愿及自我感覺(jué)與疾病本身對(duì)活動(dòng)限制之間存在差異 應(yīng)客觀評(píng)估患者的自理能力 4 病情穩(wěn)定的特殊群體患者自理能力是護(hù)理分級(jí)的重要依據(jù) 正確評(píng)估患者的自理能力 評(píng)估內(nèi)容 共十項(xiàng) 進(jìn)食 洗澡 修飾 穿衣 大小便控制 用廁 床椅轉(zhuǎn)移 平地行走 上下樓梯評(píng)估時(shí)段 入院 病情變化時(shí) 手術(shù)后 出院評(píng)估所需時(shí)間 5分鐘評(píng)估方法 直接觀察或訪談 我院患者自理能力評(píng)估表 四 正確實(shí)施護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃為患者提供護(hù)理服務(wù) 應(yīng)在充分依據(jù) 護(hù)士條例 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理技術(shù)操作指南 等國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下建立和完善護(hù)理工作制度 必須依據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情 診療計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估而制定的護(hù)理級(jí)別實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理 真正實(shí)施對(duì)患者異病同護(hù) 同病異護(hù)的有計(jì)劃 有針對(duì)性的護(hù)理 護(hù)理具有照顧的本質(zhì) 在照顧患者時(shí) 護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無(wú)法自己完成的活動(dòng) 許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者日常生活活動(dòng) 護(hù)理工作范疇的報(bào)告 2000 世界衛(wèi)生組織 根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士 護(hù)理分級(jí)間接反映了患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度 是管理者在保障患者安全診療的情況下 進(jìn)行護(hù)理人力配置和合理結(jié)構(gòu)調(diào)配的重要依據(jù) 正確理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容 一條主線 以病人為中心 二個(gè)立足點(diǎn) 現(xiàn)有政策規(guī)定 行業(yè)可執(zhí)行能力 三點(diǎn)注意 醫(yī)護(hù)合作 結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn) 高于標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則 醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理級(jí)別 醫(yī)生必須重視并了解 護(hù)理分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)的具體情況 過(guò)渡期間做好醫(yī)護(hù)間的溝通協(xié)調(diào) 即醫(yī)生在制定或調(diào)整患者護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑前不僅重點(diǎn)考慮患者病情 同時(shí)應(yīng)參考患者自理能力評(píng)估的等級(jí) 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者的自理能力評(píng)估及患者變化時(shí)的動(dòng)態(tài)評(píng)估并主動(dòng)與醫(yī)生溝通 誰(shuí)來(lái)下護(hù)理級(jí)別的診斷 醫(yī)生 護(hù)士 電腦自動(dòng)生成 關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)溝通 正確理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容 該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件 是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定 為什么定義為護(hù)理分級(jí)而不是分級(jí)護(hù)理 護(hù)理分級(jí)重點(diǎn)是 病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級(jí) 而分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別為病人提供相應(yīng)護(hù)理 正確理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容 用保證病人安全的態(tài)度去審視和理解標(biāo)準(zhǔn)用起草標(biāo)準(zhǔn)的尺度去衡量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定用護(hù)理的專業(yè)能力去落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)用實(shí)踐的成果去修改和完善標(biāo)準(zhǔn) 請(qǐng)銘記 100個(gè)改變了世界的人 南丁格爾 護(hù)理是熟練技術(shù)的手 冷靜看出細(xì)節(jié)的頭腦 愛(ài)與溫暖的心 請(qǐng)銘記 病人無(wú)醫(yī) 將陷于無(wú)望 病人無(wú)護(hù) 將陷于無(wú)助 王琇瑛先生 請(qǐng)銘記 醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦 醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病 不能治愈每一個(gè)病人Sometimescure 有時(shí)去治療Usuallyhelp 經(jīng)常去幫助Alwayscomfort 總是去安慰 特魯多醫(yī)生 關(guān)懷病人 就是關(guān)懷我們自己 個(gè)體的命運(yùn)中 蘊(yùn)含著人類的命運(yùn) 生老病死是我們共同的命運(yùn) 感謝聆聽(tīng)