《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各論(上)》模擬卷及答案答案.doc

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浙江大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)答案 護(hù)理高升本 《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各論(上)》模擬試卷答案 課程代碼名稱__基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各論(上)__ 一、單選題（共20小題，每小題1分，共20分） 1、D 2、B 3、A 4、D 5、D 6、B 7、B 8、C 9、D 10、E 11、A 12、C 13、D 14、E 15、A 16、B 17、B 18、A 19、A 20、C 二、填空題（共16空，每空1分，共16分） 1、延髓，腦橋 2、興奮性，自律性 3、糖類，脂肪類 4、壁，維生素B12 5、心率增快、心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張、心肌肥大（重構(gòu)） 6、PaO2降低 (低于8kPa/60mmHg） 7、原發(fā)性心肌舒縮功能障礙，心臟負(fù)荷過度 8、低氧血癥型(Ⅰ型)，低氧血癥型伴高碳酸血癥型(Ⅱ型)。[或PaO2低于8kPa（60mmHg）；PaO2低于8kPa（60mmHg）伴PaCO2高于6.67 kPa（50mmHg）] 三、名詞解釋（共8小題，每題2分，共16分） 1、自動節(jié)律性：組織細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下，能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性。 2、心動周期：心臟從一次收縮開始到下一次收縮開始前的時(shí)間，即心房或心室收縮和舒張一次所需的時(shí)間。正常心臟活動由一連串的心動周期組成，故為分析心臟機(jī)械活動的基本單元。 3、肺泡通氣量：是每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量。等于（潮氣量–無效腔氣量） 呼吸頻率。 4、通氣/血流比值：是指每分肺泡通氣量和每分肺血流量之間的比值，正常成年人安靜時(shí)約為0.84。 5、膽鹽的腸-肝循環(huán)：膽鹽被排到小腸后，約有95％在回腸未端被吸收入血，再進(jìn)入肝臟作為合成膽汁的原料，并能刺激肝細(xì)胞分泌膽汁，此過程稱為膽鹽的腸-肝循環(huán)。 6、粘液－HCO3-屏障：粘液和胃粘膜分泌的HCO3-覆蓋在胃粘膜表面形成的保護(hù)性屏障。具有潤滑作用，可減少粗糙的食物對胃粘膜的機(jī)械損傷，并能防止胃酸和胃蛋白酶對胃粘膜的侵蝕。 7、缺血－再灌注損傷：在某些情況下，組織或器官缺血一段時(shí)間恢復(fù)血液灌注后，反而出現(xiàn)缺血性損傷進(jìn)一步加重的病理現(xiàn)象，表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)破壞和器官功能障礙更加明顯。 8、鈣超載：各種原因引起細(xì)胞內(nèi)鈣含量異常增多，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙的現(xiàn)象，稱為鈣超載。 四、問答題（共8小題，每小題6分，共48分） 1、簡述壓力感受性反射的過程、特點(diǎn)和生理意義。 答：壓力感受性反射的感受器為頸動脈竇和主動脈弓血管外面下的感覺神經(jīng)末梢，傳入神經(jīng)分別是竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)。在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動頻率與動脈管壁的擴(kuò)張程度成正比。傳入神經(jīng)進(jìn)入延髓后首先到達(dá)孤束核，最后達(dá)到心迷走、心交感和交感縮血管中樞。當(dāng)動脈血壓升高時(shí)，感受器傳入沖動頻率增加，引起心迷走緊張性升高，心交感和交感縮血管緊張性降低，使心臟發(fā)生負(fù)性變，即心率減慢、收縮力減弱、心肌興奮傳導(dǎo)減慢，結(jié)果心輸出量降低，同時(shí)使外周阻力降低，結(jié)果血壓降低；當(dāng)動脈血壓降低時(shí)則發(fā)生相反效應(yīng)?？梢姡瑝毫Ω惺苄苑瓷涫且环N負(fù)反饋調(diào)節(jié)，其主要功能是緩沖快速出現(xiàn)的血壓波動，使動脈血壓維持相對穩(wěn)定。壓力感受性反射在正常血壓水平起經(jīng)常性調(diào)節(jié)作用，在100mmHg水平處最敏感。在一個心動周期中，傳入神經(jīng)的傳入沖動隨血壓波動呈周期性變化。壓力感受性反射在動脈血壓的長期調(diào)節(jié)中并不起重要作用，但長期的血壓升高或降低可導(dǎo)致壓力感受性反射發(fā)生重調(diào)定。 2、簡試述評價(jià)心臟泵功能的指標(biāo)及生理意義。 答：主要用心輸出量、射血分?jǐn)?shù)和心臟作功量作為指標(biāo)來評定心臟的泵血功能。（1）心輸出量：是衡量心臟功能的基本指標(biāo)。一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，稱為每搏輸出量（60～80ml）。每分鐘射出的血液量，稱為每分輸出量（約5L/min），簡稱心輸出量。心輸出量和機(jī)體新陳代謝水平相適應(yīng)，可因性別年齡及其他生理情況而不同，心輸出量是以個體為單位計(jì)算的。身體矮小的人和高大的人新陳代謝總量并不相等。因此，用輸出量的絕對值為指標(biāo)進(jìn)行不同個體之間心臟功能的比較，是不全面的。（2）心指數(shù)：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量，稱為心指數(shù)。是分析比較不同個體心臟功能時(shí)常用的評定指標(biāo)。（3）射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。健康成人射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。在評定心臟泵血功能時(shí)，單純用搏出量作指標(biāo)，不考慮心室舒張末期容積，是不全面的。當(dāng)心臟在正常范圍內(nèi)工作時(shí)，搏出量始終與心室舒張末期容積相適應(yīng)，即當(dāng)心室舒張末期容積增加時(shí)，搏出量也相應(yīng)增加，射血分?jǐn)?shù)基本不變。但是，在心室異常擴(kuò)大，心室功能減退的情況下，搏出量可能與正常人沒有明顯差別，但它并不與已經(jīng)增大的舒張末期容積相適應(yīng)，室內(nèi)血液射出的比例明顯下降。（4）心臟作功量：心室一次收縮所作的功，稱為每搏功，可以用搏出的血液所增加的動能和壓強(qiáng)能來表示。用作功量來評價(jià)心臟泵血功能，其意義在于心臟收縮不僅僅是排出一定量的血液，而且這部分血液具有很高的壓強(qiáng)及較快的流速。作為評價(jià)心臟泵血功能的指標(biāo)，心臟作功量要比單純的心輸出量更為全面。在需要對動脈壓不相等的每個人，以及同一個人動脈壓發(fā)生變動前后的心臟泵血功能進(jìn)行分析比較時(shí)，情況更是如此。此外，心力貯備的大小也能反映心臟泵血功能對代謝需要的適應(yīng)能力。 3、試述肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用。 答：肺泡表面活性物質(zhì)的作用是降低肺泡液-氣界面的表面張力：（1）有助于維持肺泡的穩(wěn)定性。由于肺表面活性物質(zhì)的密度隨肺泡半徑的變小而增大，也隨半徑的增大而減小，所以在小肺泡或呼氣時(shí)，表面活性物質(zhì)的密度大，降低肺泡表面張力的作用強(qiáng)，肺泡表面張力小，可防止肺泡塌陷；在大肺泡或吸氣時(shí)，表面活性物質(zhì)的密度減小，肺泡表面張力有所增加，可防止肺泡過度膨脹，這樣就保持了肺泡的穩(wěn)定性。（2）減少肺間質(zhì)和肺內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫的發(fā)生；（3）由于降低了表面張力也降低了彈性阻力，從而降低吸氣阻力，減少吸氣作功。成年人患肺炎、肺血栓等疾病時(shí)，可因肺表面活性物質(zhì)減少而發(fā)生肺不張。 4、簡述胸內(nèi)負(fù)壓的形成原因及其生理意義。 答：胸內(nèi)負(fù)壓的形成與作用于胸膜腔的兩種力有關(guān)：一是肺內(nèi)壓，使肺泡擴(kuò)張；二是肺的回縮力，使肺泡縮小。胸內(nèi)負(fù)壓是這兩種方向相反的力的代數(shù)和，即：胸內(nèi)負(fù)壓 = 肺內(nèi)壓 – 肺回縮力。 其生理意義在于（1））胸內(nèi)負(fù)壓作用于肺，牽引其擴(kuò)張，使肺在呼氣時(shí)仍處于擴(kuò)張狀態(tài)；（2）胸內(nèi)負(fù)壓也作用于胸腔內(nèi)其他器官，特別是壁薄而可擴(kuò)張性的大的腔靜脈和胸導(dǎo)管等，有利于靜脈血和淋巴液回流。 5、胃液中有哪些主要成分？它們有何生理作用？ 答：（1）鹽酸：殺死入胃細(xì)菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)所需的酸性環(huán)境，促進(jìn)小腸對鐵和鈣的吸收，入小腸后引起促胰液素等激素的釋放。（2）胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白質(zhì)。（3）粘液：減少食物對胃粘膜的機(jī)械損傷；構(gòu)成“粘液-碳酸氫鹽屏障”。（4）內(nèi)因子：與VitB12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)并促進(jìn)VitB12的吸收。 6、為什么說胰液是所有消化液中最重要的一種？ 答：（1）胰液中含有水解三種主要食物的消化酶：①胰淀粉酶，對淀粉的水解率很高，消化產(chǎn)物為麥芽糖和葡萄糖；②胰脂肪酶，分解甘油三脂為脂肪酸、甘油一脂和甘油；③胰蛋白酶和糜蛋白酶，兩者都能分解蛋白質(zhì)為月示和胨，當(dāng)兩者共同作用時(shí)，可消化蛋白質(zhì)為小分子的多肽和氨基酸。（2）臨床和實(shí)驗(yàn)均證明，當(dāng)胰液分泌障礙時(shí)，即使其它消化腺的分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白質(zhì)仍不能完全消化，從而也影響吸收。 7、舉一種單純性呼吸性酸中毒的常見病因，簡述其常用指標(biāo)（pH、PaCO2、、AB即HCO3-）的變化及說明判斷呼吸性酸中毒的依據(jù)。 答：單純性呼吸性酸中毒的常見病因：如肺通氣障礙時(shí)的慢阻肺、肺心病、溺水等任一種。 單純性呼吸性酸中毒常用指標(biāo)的變化：各項(xiàng)指標(biāo)除pH↓外均增高，即pH↓、PaCO2原發(fā)↑、HCO3-（AB）繼發(fā)↑(代償限度內(nèi))、。pH↓說明酸中毒，PaCO2原發(fā)↑說明肺通氣障礙等原因致呼吸性酸中毒，HCO3-繼發(fā)性↑系通過腎代償引起。 8、簡述休克早期（缺血性缺氧期）微循環(huán)變化的特點(diǎn)和臨床主要表現(xiàn)。 答：休克早期（缺血性缺氧期）微循環(huán)變化的主要特點(diǎn)：毛血細(xì)管前阻力血管和后阻力血管均收縮，特別是前者，使毛血細(xì)管內(nèi)血流出現(xiàn)‘少灌少流、灌少于流’，從而引起組織微循環(huán)內(nèi)缺血性缺氧狀況。 休克早期臨床主要表現(xiàn)：面色蒼白、四肢冰冷、出冷汗、脈搏細(xì)速、脈壓縮小(血壓正常/略降)、尿量減少、煩燥不安/神志清淡漠。 第3頁 共3頁