PDCA及管理工具在醫(yī)療質量管理應用.ppt

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PDCA及管理工具在醫(yī)療質量管理應用,,南昌大學第二附屬醫(yī)院 楊維蘭,主要內容,一、等級醫(yī)院評審對質量管理工具的要求 二、PDCA循環(huán) 三、常用質量管理工具,,一、等級醫(yī)院評審對質量管理工具的要求,《評審細則》有17個條款涉及質量管理工具,質量是習慣形成的 質量是管出來的 QM TQM 質量是控制出來的 QC (control) 質量是查出來的 QC (check ) 質量是做出來的,,,,,,,,,,,,,三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （2011 年版）,4．2．5 醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質量管理人員能夠應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的方法及質量管理技術工具開展持續(xù)質量改進活動，并做好質量改進效果評價。,三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （2011 年版）,4．2．5．1 醫(yī)院與職能部門領導接受全面質量管理培訓與教育，至少掌握 1～2 項質量管理改進方法及質量管理常用技術工具，改進質量管理工作。 【Ｃ】1．醫(yī)院領導與職能部門管理人員接受全面質量管理培訓與教育。 2．醫(yī)院領導與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術工具。 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并醫(yī)院領導與職能部門能將管理工具運用 于日常質量管理活動，有案例說明。 【Ａ】符合“Ｂ”，并對落實情況進行追蹤與評價，醫(yī)院管理 工作有持續(xù)改進。,4．2．5．2 科室質量與安全管理小組成員，具有相關質量管理技能，開展質量管理工作。 【Ｃ】科室質量管理小組人員，接受質量管理培訓，具有相 關質量管理技能。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并應用質量管理技能開展質量管理與改進 活動，有案例說明。 【Ａ】符合“Ｂ”，并科室管理工作有持續(xù)改進。,三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （2011 年版）,4.2.6.1 有全員質量與安全教育和培訓。訪談業(yè)務院長及5名職能部門負責人。 4.2.5.1 醫(yī)院與職能部門領導接受全面質量管理培訓與教育，至少掌握1～2項質量管理改進方法及質量管理常用技術工具，改進質量管理工作。訪談5名管理人員對質量管理工具的掌握程度。 4.1.1.3 科室主任對質量管理工具PDCA、散點圖、魚骨刺圖等能夠熟練掌握。,,4.8.6.1 由科主任、護士長與具備資質的質量控制人員組成質量與安全工作小組，并有開展工作的記錄。,4.1.1.2. 質量管理人員熟悉質量管理原理，能運用質量管理工具(PDCA、散點圖、魚骨刺圖等)開展質量管理活動。,PDCA循環(huán)，是由美國質量管理專家戴明博士提出的，又叫戴明環(huán)。對日本制造業(yè)的崛起起到了杰出貢獻（戴明獎）。 PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(實施)、Check(檢查)和Action (總結、處理)的第一個字母；PDCA循環(huán)是按照順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去。,PDCA是醫(yī)院質量管理應遵循的科學程序，分為四個階段，八個步驟。,一、PDCA循環(huán),,,,,,Plan計劃 收集資料 確定行動計劃,Do實施 實施行動計劃,Check檢查 收集績效資料，與以前的資料對比,Action行動 繼續(xù)執(zhí)行當前的行動計劃或調整/增加行動計劃,從這里開始,PDCA循環(huán)四個階段,,,,A,P,D,C,,,,,,,,,分析現狀，找出質量問題,找出質量問題的原因,找出主要原因,制定質量改進計劃,,,實施 改進計劃,檢查 實施效果,,標準化 鞏固成績,遺留問題納入下期,,PDCA循環(huán)八個步驟,如何尋找改進區(qū)域,,PDCA循環(huán)的特點,1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán),,,,,,,,,,,,,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,,,PDCA循環(huán)的特點,2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一 周，質量就提高一步,,,,,,,,,,,,,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,,,,,,,,,,,原有水平,改進,新目標,新目標,不斷改進,A,P,D,C,A,P,C,D,A,C,P,D,PLAN （列問題、找原因、定目標、定計劃） 1. 分析現狀，找出存在的質量問題 1.1 確認問題 1.2 收集和組織數據 1.3 設定目標和測量方法 2. 分析產生質量問題的各種原因或影響因素 3. 找出影響質量的主要因素 4. 制定措施，提出行動計劃 4.1 尋找可能的解決方法 4.2 測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應的資源,8個步驟,DO 5. 實施行動計劃,CHECK 6. 檢查、評估結果（分析數據）,ACTION 7. 標準化（鞏固）和進一步推廣 8. 在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán),PDCA小結,PDCA循環(huán)各步驟的質量管理方法和工具,PDCA舉例一 “確立查對制度，識別患者身份”,PDCA舉例二 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求,,數據(DATA),質量管理7種工具發(fā)展,二、質量管理工具,質量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對象，能夠幫助管理者實現管理目標的有形的事物。,定義,常用質量管理工具,檢查表 分層法 直方圖 控制圖 因果圖 排列圖 散點圖 流程圖 對策表 甘特圖,為了便于收集數據，使用簡單記錄填記并予統(tǒng)計整理，以作進一步分析或作為核對、檢查之用而設計的一種表格或圖表. 它是一種資料收集工具，也叫調查表、核對表、點檢表、統(tǒng)計分析表,1.1 定義,1. 檢查表（點檢表）,門診病人未領藥的原因,,,,確認操作時實施、設備準備的情況，或為預防發(fā)生不良事故，確保安全時使用。,門診環(huán)境安全工作日查檢表,符號標記：用○表示正?；蛄己?；用×表示未達要求,1.3 點檢表的正確使用法 1）點檢表的內容要讓相關現場的所有人員了解 2）明確指定點檢負責人 3）公正，客觀的記錄事實及現場點檢事項 4）點檢后要立即記錄在點檢表上 5）點檢表要迅速匯報給相關人員 6）在點檢中發(fā)現的問題要迅速采取措施 7）點檢中發(fā)現的問題點或改善事項必須要記錄在點檢表上 8）要讓相關的所有人員對點檢結果進行的檢討,根據數據的共同點，傾向，特征把數據加以分類。分成幾個層的方法。即為了區(qū)別各種不同的原因對結果的影響,而以個別原因為主,分別統(tǒng)計分析的一種方法。,,2.1 定義,2.層別法,層別法實例介紹,某醫(yī)院神經外科共有四個醫(yī)療組，分別為一組、二組、三組、四組。 在一個月內，通過對四個醫(yī)療組分別抽取10名患者做滿意度調研。數據如下表,結論：由上表可知神經外科的患者滿意度平均值達到82.45分，未達到醫(yī)院對各科室患者滿意度達到85分的最低要求，主要原因是三、四組醫(yī)療組的患者滿意度遠遠低于醫(yī)院要求。提升神經外科的患者滿意度，應該從三、四醫(yī)療組著手。,V.Pareto理論 意大利.1897年,,根據所搜集之數據，按不良原因、不良狀況、不良發(fā)生位置等不同區(qū)分標準，以尋求占最大比率之原因，狀況或位置的一種圖形。,3、柏拉圖（排列圖）,3.1 起源,根據項目別分類，整理后按大小順序排列的圖表。由一個橫坐標， 兩個縱坐標、幾個按高低順序排列的直方圖和一條累計百分比折線組成,用途 找出關鍵的質量問題； 找出引起質量問題的關鍵原因。,,,3.2 定義,,是對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進行排列而采用的簡單圖示技術。,,柏拉圖的“”80/20”原理：找出產生造成最大錯誤（80%)的主要因素（20%)——柏拉圖精神,關鍵的少數,3.7 注意事項,1.橫軸按項目別,依大小順序由高而低排列下來,“其它”項排末位。 2.次數少的項目太多時,可歸納成“其它”項。 3.前2～3項累計影響度應在70%以上。 4.縱軸除不良率外,也可表示其它項目。,危急機管理不到位原因分析,,,,,,,,,,?,?,?,?,?,?,?,,石川馨博士 日本質量教父,,講課用,,現場用,,魚刺圖,4、因果分析圖（魚骨圖）,4.1 起源,對特性（結果）產生影響的原因用魚刺圖或樹支形狀表示的圖。 用來 表達結果（質量問題）與眾多原因之間關系的一種工具。因形狀像魚骨，稱為魚骨圖。,4.2 定義,用途：尋找質量問題產生的原因，以便于對癥下藥，解決質量問題。,是為了尋找某種質量問題的原因，采用召開調查會的辦法將員工的意見反映在因果圖上。,最后確認要因有無遺漏！,4.3 制定順序,,,,環(huán)境,,實施,,,設備,,,,人員,,,患者安全,制度,,藥械,業(yè)務人員素質,手術,麻醉,患者人數,患者病情,人員責任心,患者年齡,血液制品,業(yè)務人員數量,危急值,信息設備,治療設備,,檢查設備,醫(yī)療耗材,病房,病床,相關藥物,魚骨圖,,,,,,,,,,,,,,,安全教育,操作常規(guī),規(guī)章制度,安全流程,,,,,安全計劃,安全目標,,等候區(qū),,監(jiān)護人、陪人,,身份,,,溝通,手衛(wèi)生,管理人員,,案例,分布,5.直方圖,5.1 定義,用途：通過直方圖的分布判斷是否存在醫(yī)療質量問題,制定圖表,5.10 直方圖確認事項,5.11直方圖形態(tài)的判斷及確認事項,散布圖（Scatter diagram）就是把互相有關聯(lián)的對應數據，在方格紙上以縱軸表示結果，橫軸表示原因，然后以點表示出分布形態(tài)，根據分布形態(tài)來判斷對應數據之間的相互關系。,目的： 觀察數據散布的形態(tài)查明 1）有無相關關系？ 2）若有相關關系，為了要把某種 特性值引入規(guī)格值的范圍需要 把因素調整到什么樣的值？,6.散點圖（相關圖、散布圖）,6.1 定義,(原因),結果,如醫(yī)護人員工齡與患者滿意度關系,,0,工齡,30,年,患者滿意度得分,100,分,,（一）正相關：,,（二）弱正相關：,,（三）負相關：,,（四）弱負相關：,,（五）無相關：如果散布圖點的分布雜亂， 沒有任何傾向時，稱為無相關， 也就是說X與Y之間看不出有任何關系， 這時候應再一次先將數據層別化之后再分析。,（六）曲線相關：假設X增大、Y也隨之增大，但是X增大到 某一值之后， Y反而開始減少，反之X減小，Y也減小， 當X減至某一值后，Y開始增加， 因此產生散布圖點的分布有曲線傾向的形態(tài)，稱為曲線相關。 例如患者滿意評分與醫(yī)院環(huán)境就診溫度一般屬于曲線相關關系。,1、定義 控制圖（質控圖）是美國的質量管理專家休哈特提出來的，又稱為休哈特控制圖。它是坐標圖，縱坐標表明質量指標值，橫坐標是時間順序，坐標中的三條橫線是控制界限。 2、用途 通過對質量指標的動態(tài)監(jiān)控，及時發(fā)現質量問題,（七）控制圖,臨床檢驗質量控制上使用較多的方法是Levey-Jennings質控圖，本法是由Levey和Jennin gs在五十年代初把Shewhart的工業(yè)質量質控圖引入到臨床檢驗中，并在其后得到了進一步的發(fā)展和普遍應用。 Westgard多規(guī)則質控方法,,（八）流程圖,1、定義 流程圖是用一些簡單、容易識別的符號表示醫(yī)院醫(yī)療服務過程的各個步驟（或環(huán)節(jié)）的一種工具。 流程圖是由特定的符號組成。,,,,,,流程圖符號,是否當天 做檢查?,病人的自我 準備情況?,,,,,,,病人需做 增強掃描 ?,,,,,,,是,好,是,否,不好,否,門診/住院 病人 需做CT檢查,病人拿到CT 檢查報告,離開,急診病人做 CT檢查,CT室登記處 登記,核價,收費處付費,CT室登記處 登記,預約檢查 日期和時間,CT室登記處 按約定時間到達,注射造影劑,掃描準備,CT室掃描,患者CT檢查服務流程圖,,,,,,1、定義 對策表，是針對質量問題的主要原因而制定的質量改進計劃表。 2、用途 制定質量改進計劃。 3、應用 利用“5W2H”法提出質量改進計劃： Why：為什么改進（影響質量問題的主要原因）？ What：改進什么（目標）？ Who：誰負責實施？誰負責監(jiān)督和評價？ When：什么時間開始，什么時間結束？ Where：改進地點？ How：具體改進措施和辦法？如何評價效果？ How much:需要多少錢？,（九）對策表,控制藥物不良事件的對策表,是以圖示的方式形象地表示出特定項目的活動順序與持續(xù)時間,,（十）甘特圖,甘特圖（Gantt charts)是對質量改善一系列步驟進行時間控制的方法。它對計劃工作很有幫助，各項行動、執(zhí)行時間表一目了然，行動之間內在的時間序列關系也很清楚。,醫(yī)院2013年等級評審工作計劃項目進度表,入院流程的改進,,婚禮時間進程表,,明確闡述問題,記錄,小組成員 提出見解,會后評價,頭腦風暴的三個階段,頭腦風暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會議的方式，引導會議成員圍繞某個中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過與會者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產生創(chuàng)造性設想的連鎖反應不斷地、大量地誘發(fā)和產生出創(chuàng)造性設想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。,頭腦風暴法,質量管理工具總結,QC手法口訣,A.查檢表:集數據. (調查記錄數據用以分析) B.層別法:作解析. (按層分類,分別統(tǒng)計分析) C.柏拉圖:抓重點. (找出“重要的少數”) D.魚骨圖:追原因. (尋找因果關系) E.直方圖:顯分布. (了解數據分布與制程能力) F.散布圖:看相關. (找出兩者的關系) G.管制圖:找異常. (了解制程變異),柱狀圖,謝謝！,