導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染ppt課件

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,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的診斷、預(yù)防和管理,,1,目 錄,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的診斷導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的管理,,2,一、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的診斷,（一）定義(兩個(gè)) 1、導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)對于沒有出現(xiàn)尿路感染的癥狀的留置導(dǎo)尿、恥骨上導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿患者，單次導(dǎo)管尿液標(biāo)本中，至少有1 個(gè)菌種以上達(dá)到105Cfu/ml，可確定患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿。 2、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)留置導(dǎo)尿、恥骨上導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿患者若出現(xiàn)尿路感染的癥狀或體征，且單次導(dǎo)管尿液標(biāo)本或中段尿標(biāo)本中，至少有1 個(gè)菌種以上達(dá)到103Cfu/ml，可確定患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染?！熬湫纬蓡挝弧?，英文縮寫“CFU”。,,3,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的診斷,（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的診斷依據(jù)1、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的相關(guān)癥狀和體征包括：無其它明確原因引起的新出現(xiàn)的或加重的發(fā)熱、寒顫、精神狀態(tài)改變、全身乏力或嗜睡癥狀、腰痛、肋脊角壓痛，急性血尿、盆腔不適，尿管拔除后尿痛、尿急、尿頻或恥骨上疼痛或壓痛。（推薦等級IB）。,,4,2、導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行篩查，除非是在干預(yù)研究中為了評價(jià)干預(yù)措施對減少CA-ASB、CA-UTI的作用（推薦等級IB）；或是在某些特定臨床情境下，如孕婦出現(xiàn)無癥狀菌尿時(shí)（推薦等級IB）。3、導(dǎo)尿患者出現(xiàn)膿尿并不能作為CA-ASB、CA-UTI的診斷指標(biāo)（推薦等級IB）。,,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的診斷,,5,,,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的診斷,,4、導(dǎo)尿患者的尿液有異味或尿液混濁不能用于區(qū)分CA-ASB、CA-UTI，也不能作為尿液培養(yǎng)或抗生素治療的指征（推薦等級IB）。5、留取尿液、血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在使用抗菌藥之前（推薦等級IB）。,6,二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的預(yù)防,（一）降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)風(fēng)險(xiǎn)的策略 1、控制不必要的導(dǎo)尿 2、及時(shí)拔除導(dǎo)尿管 3、預(yù)防感染 4、留置導(dǎo)尿的替代方案 5、間歇導(dǎo)尿技術(shù) 6、保持引流系統(tǒng)的密閉性 7、在導(dǎo)尿管表面涂抹抗菌劑問題 8、預(yù)防性的全身應(yīng)用抗生素問題 9、集尿袋中抗生素應(yīng)用問題 10、更換導(dǎo)尿管時(shí)間 11、拔除或更換尿管時(shí)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素問題,,7,二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的預(yù)防,1、控制不必要的導(dǎo)尿 （1）必須在有留置導(dǎo)尿指征的情況下才實(shí)施留置導(dǎo)尿；尿失禁患者不宜通過留置導(dǎo)尿來解決，除非其它解除尿失禁的方法都無效且患者要求時(shí)才選擇留置導(dǎo)尿。（推薦等級IB）。 （2）醫(yī)院要提出實(shí)施留置導(dǎo)尿的適應(yīng)征，且定期評估該適應(yīng)征是否與特定的指南相符合（推薦等級IB）。 （3）需要有醫(yī)生的書面醫(yī)囑，方可實(shí)施留置尿管（推薦等級IB）。 （4）對于術(shù)后患者，可考慮使用便攜式膀胱超聲儀確定是否需要實(shí)施導(dǎo)尿（推薦等級IB）。,,8,二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的預(yù)防,2、及時(shí)拔除導(dǎo)尿管 （1）如果不需要繼續(xù)留置尿管導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)盡快拔除尿管以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿或尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)（推薦等級IB）。 （2）護(hù)士應(yīng)該考慮提醒醫(yī)生及時(shí)拔除尿管，以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿和降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的發(fā)生（推薦等級IB）。 （3）應(yīng)考慮使用醫(yī)囑自動(dòng)終止系統(tǒng)以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿的發(fā)生（推薦等級IIA）。,,9,二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的預(yù)防,3、預(yù)防感染 (1)制定導(dǎo)尿管留置及、拔除和更換指征以及導(dǎo)尿管的維護(hù)流程（推薦等級IB）。 (2)應(yīng)定期反饋導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的發(fā)生率，以降低發(fā)生導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級IIB）。,,10,二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的預(yù)防,,,4、留置導(dǎo)尿的替代方案 （1）對需要留置尿管的男性患者，膀胱殘余尿量較少時(shí)，可考慮用陰莖套作為短期（推薦等級IB）或長期（推薦等級IIA）留置導(dǎo)尿的替代方案。 （2）可考慮選擇間歇性導(dǎo)尿作為短期（推薦等級IIB）或長期（推薦等級IB）留置導(dǎo)尿的替代方案。 (3)可考慮選擇恥骨上膀胱造瘺作為短期留置導(dǎo)尿的替代方案以降低發(fā)生導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的風(fēng)險(xiǎn)（推薦等級IIA）和降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的風(fēng)險(xiǎn)。（不推薦/ 未解決的問題）。 （4）如果患者不能自行排尿，患有尿失禁的女性患者可采用尿墊，男性患者可以采用男性專用尿袋或加長的塑料袋進(jìn)行接尿（推薦等級IIA）。,11,二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的預(yù)防,5、間歇導(dǎo)尿技術(shù),,與留置導(dǎo)尿管相比間歇導(dǎo)尿術(shù)可降低導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染(CA-UTI)的風(fēng)險(xiǎn)，若長期留置導(dǎo)尿管的患者可以行間歇導(dǎo)尿術(shù)（推薦等級IIA）。,12,,二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的預(yù)防,,6、保持引流系統(tǒng)的密閉性 （1）尿管末端開小口以促進(jìn)尿液引流以及維持尿液引流系統(tǒng)的密閉性有助于短期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染(CA-UTI)的發(fā)生率（推薦等級IB）。 （2）導(dǎo)尿管預(yù)先與集尿袋連接再插入尿道進(jìn)行導(dǎo)尿可降低導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染(CA-UTI)的發(fā)生率（不推薦/ 未解決的問題）。 （3）尿管置入后使用復(fù)合封閉引流裝置或在尿管和尿袋連接處使用膠帶并不能降低尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染(CA-UTI)的發(fā)生率（推薦等級IB）。,13,,二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的預(yù)防,,7、在導(dǎo)尿管表面涂抹抗菌劑 （1）可使用涂有抗菌劑（銀、銀合金或抗生素）的導(dǎo)尿管（不推薦/ 未解決的問題）。 （2）在導(dǎo)尿管表面噴涂JUC（潔悠神）長效抗菌材料，形成物理抗菌生物膜，阻止細(xì)菌生物膜的形成（推薦等級IA）。,14,8、預(yù)防性的全身應(yīng)用抗生素為防止發(fā)生抗生素耐藥，不應(yīng)常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素來減少尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染(CA-UTI)的發(fā)生，但可囑患者多飲水排尿或加強(qiáng)外陰護(hù)理。（推薦等級IB）。 9、集尿袋中抗生素應(yīng)用常規(guī)不應(yīng)在集尿袋中應(yīng)用抗生素或消毒劑（推薦等級IB）。,二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的預(yù)防,,15,,二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的預(yù)防,,,10、更換導(dǎo)尿管時(shí)間：循證護(hù)理學(xué)證明，若患者尿液PH6.8，每2周更換導(dǎo)尿管；若患者尿液PH6.7，每4周更換導(dǎo)尿管；若尿液混濁有沉淀每3周更換導(dǎo)尿管；可減少尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染(CA-UTI)的發(fā)生（推薦等級IB）。,16,11、拔除或更換尿管時(shí)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素不應(yīng)在置入導(dǎo)尿管（推薦等級IB）、更換導(dǎo)尿管（推薦等級IB）、或拔除導(dǎo)尿管（推薦等級IIA）時(shí)，全身或通過膀胱灌注使用抗生素以減少尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染(CA-UTI)的發(fā)生。,二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的預(yù)防,,,17,二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI) 的預(yù)防,（二）重視導(dǎo)尿管的正確使用，以降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的風(fēng)險(xiǎn) （1）確保導(dǎo)尿管的正確使用。 （2）明確拔管指征并拔除導(dǎo)尿管。 （3）確保手衛(wèi)生及導(dǎo)尿管的正確護(hù)理。,18,三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的管理,,（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的管理策略（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者(CA-UTI) 的管理策略,19,三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的管理,（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的管理策略 1、對于短期或長期留置導(dǎo)尿的患者，不應(yīng)進(jìn)行尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)的篩查和治療。來尿管伴隨性無癥狀菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染(CA-UTI)的發(fā)生。（推薦等級IB） 2、短期間歇性導(dǎo)尿的神經(jīng)性膀胱功能障礙患者，不應(yīng)進(jìn)行尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)的篩查和治療。（推薦等級IB） 3、除孕婦和有明顯尿道黏膜出血可能的患者除外，其它患者不應(yīng)進(jìn)行尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)的篩查和治療。（推薦等級IB）,,20,三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的管理,,,（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的管理策略 4、為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的發(fā)生，在拔除導(dǎo)尿管時(shí)，對尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)進(jìn)行篩查和治療。 （1）對拔除可能有尿管伴隨性無癥狀菌尿患者的尿管前不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素（推薦等級IIA） （2）拔除尿管后給予抗生素治療可能帶來的益處有待進(jìn)一步研究（不推薦/ 未解決的問題）。 5、對無癥狀菌尿留置尿管患者，應(yīng)先考慮拔除尿管，而不是局部或全身使用抗菌藥。（推薦等級IB）,21,三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的管理,,（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者(CA-UTI) 的管理策略 1、治療前進(jìn)行尿培養(yǎng)和更換導(dǎo)尿管 （1）由于細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，因此對可能發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者(CA-UTI) 的患者，在抗生素治療前，需采集尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（推薦等級IB）。 （2）如導(dǎo)尿管留置超過2周，開始出現(xiàn)導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者(CA-UTI) 的癥狀，則需更換導(dǎo)尿管（推薦等級IA）。 a/在抗生素治療前，應(yīng)從剛置入的導(dǎo)尿管收集尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)治療（推薦等級IB）。 b/在拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)收集中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)治療（推薦等級IB）。,22,三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI）的管理,,,中國泌尿外科疾病診斷治療指南2014版,（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者(CA-UTI) 的管理策略 2、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者(CA-UTI) 的治療配合 （1）對于癥狀能很快改善的導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者(CA-UTI) 患者，需遵醫(yī)囑持續(xù)應(yīng)用抗生素5－7天。（推薦等級IB）。 （2）對于癥狀較重的患者，不管其是否仍繼續(xù)留置導(dǎo)尿，需遵醫(yī)囑持續(xù)應(yīng)用抗生素7－14天。（推薦等級IB）。 3、若為有癥狀的念珠菌尿患者，應(yīng)系統(tǒng)地使用抗真菌藥物進(jìn)行治療（不推薦/ 未解決的問題）。,23,Thank you !,,24,