新型冠狀病毒肺炎疫情排查套表（適合學校）

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學校教職工外出情況登記表 填報人： 手機號碼： 姓名 性別 年齡 外出日期 返回日期 目的地 （具體到賓館或小區(qū)） 身體狀況（是否發(fā)熱） 是否已按要求居家隔離、隔離具體時間 目前居住地點 聯(lián)系電話 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 填寫說明：此表日期跨度為2020年1月1日起至今 學生外出情況登記表 填報人： 手機號碼： 姓名 所在班級 乘坐交通工具（車次或航班） 出發(fā)日期 目的地 （具體到賓館或小區(qū)） 返回日期 身體狀況（是否發(fā)熱） 居住地址 聯(lián)系電話 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 填寫說明：此表日期跨度為2020年1月1日起至今 1月10日以來教職員工湖北、武漢親戚朋友來校情況登記表 填報人： 手機號碼： 教職工 姓名 聯(lián)系電話 湖北、武漢親朋戚友來校人數(shù)及姓名 乘坐交 通工具 到校時間 離校時間 身體狀況 居住地址 聯(lián)系電話 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 填寫說明：填寫居住地址要具體到樓棟及門牌號，填寫湖北來校親朋好友要具體到縣市名。 外來人員（含親友）來校情況登記表 填報人： 手機號碼： 姓名 與本校人員的聯(lián)系 乘坐交通工具 到校時間 離校時間 身體狀況 居住地址 聯(lián)系電話 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 填寫說明：居住地址要具體到樓棟及門牌號。