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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的護(hù)理,,腹腔鏡膽囊切除術(shù),（,LC,）,是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約,2-5,公升，達(dá)到一定壓力后再在腹部開(kāi),4,個(gè),0.5-1.5cm,的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過(guò)大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開(kāi)膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時(shí)約,30,分至,1.5,小時(shí)，簡(jiǎn)單而安全,膽囊,膽囊管,胰,胃,膽總管,肝臟
2、,腎,膽囊的解剖,膽囊的解剖,膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng),8.0~12.0cm,，寬,3.0~5.0cm,，容積約,40~60ml,。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（,LC,）的,適應(yīng)證,有癥狀的膽囊結(jié)石,,有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎,,有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變,,急性膽囊炎,,部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（,LC,）的,禁忌證,,,1.,疑有膽囊癌；,,2.,合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄；,,3.,肝硬化并門(mén)脈高壓；,,4.,有凝血機(jī)制障礙
3、及出血傾向；,,5.,腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎；,,6.,妊娠合并膽石癥；,7.Mirizzi,綜合癥；,,8.,合并膽腸瘺；,,9.,嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉；,,10.,腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連；,,11.,不易建立人工氣腹。,,技術(shù)優(yōu)勢(shì),,1,、創(chuàng)口小,：,腹部微小切口，,0.5cm,至,1.5cm,，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱(chēng),,,2,、疼痛輕,：患者疼痛感小，手術(shù)采取全身麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù),。,,3,、恢復(fù)快,：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。,,,4,、住院時(shí)間短,：一般情況下手術(shù)后,6-8,小時(shí)可下床，,12-24,小時(shí)
4、肛門(mén)排氣即可進(jìn)食，,3-5,天出院，一周后基本恢復(fù)。,,,5,、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。,,,術(shù)前護(hù)理,1.,心理護(hù)理,做好術(shù)前宣教以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。應(yīng)積極介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，請(qǐng)術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除顧慮。,,2.,皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前一日備皮，范圍同開(kāi)腹手術(shù)，但重點(diǎn)是病人臍孔的清潔消毒。用肥皂水浸泡臍孔,5min,，使污垢變軟，用棉簽蘸少許石蠟油去除污垢，再用棉簽蘸碘伏及酒精消毒。,,3.,腸道準(zhǔn)備,術(shù)前,2,日禁食豆類(lèi)易產(chǎn)氣食物，術(shù)前,6,小時(shí)禁食、,4,小時(shí)禁飲水，術(shù)前行肥皂水灌
5、腸、必要時(shí)術(shù)前置胃管。,,4.,膀胱準(zhǔn)備,指導(dǎo)病人術(shù)前排空膀胱，或者放置導(dǎo)尿管。,,,術(shù)后護(hù)理,,,一般護(hù)理,,LC,一般采用全麻，故術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。,,麻醉清醒后取半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。一般,6h,后可床上活動(dòng)，次日晨可下床活動(dòng)。密切觀察生命體征變化，觀察病人面色及精神狀態(tài)。,,吸氧,腹腔鏡氣腹采用,CO2,,大量,CO2,彌散吸收入血，使病人出現(xiàn)類(lèi)似呼吸性酸中毒的狀態(tài)，同時(shí)腹脹使膈肌升高，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，影響呼吸功能。因此，術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，注意觀察呼吸節(jié)律，保持呼吸道通暢。,,術(shù)后護(hù)理,,3.,飲食,患者如無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹
6、等癥狀，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食， 逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)至普食，但忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、過(guò)甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入，防止術(shù)后腸脹氣。 。,4.,切口護(hù)理,術(shù)后,24,小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察腹部穿刺口是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況。,,5.,引流管護(hù)理,術(shù)后一般不置引流管，估計(jì)有出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性狀。每日更換引流袋，一般術(shù)手,24,小時(shí)引流液,<50ml,暗紅色，,24,小時(shí)后引流液明顯減少或無(wú)引流液，,48-72h,小時(shí)可拔除引流管。,6.,對(duì)癥護(hù)理,（,1,）疼痛：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，不需特殊處理。（,2,）惡心、嘔吐 ：給予胃
7、復(fù)安,10mg,肌肉注射，癥狀重者禁食，靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)及維生素。（,3,）肩背部酸脹 因殘留于腹腔的,CO2,刺激膈神經(jīng)引起，手術(shù)后,3-5,天消失，無(wú)需特殊處理。,(4),發(fā)熱 一般,38℃,以?xún)?nèi)為吸收熱，不需處理。若,3,日后體溫呈上升趨勢(shì)，應(yīng)積極查找原因。,膽囊手術(shù)后為什么要 早期活動(dòng),增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。,,手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞,,促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成,,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。,,減少尿潴留，防止泌尿道感染,。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,,,1.,腹腔內(nèi)出血,術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)出血征象，
8、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏每小時(shí),1,次，觀察局部敷料滲出情況、病人面色，特別是腹腔引流液的顏色及量。若病人煩躁,,,脈搏快，引流液呈新鮮血性或短時(shí)間內(nèi)引流量較大，血壓波動(dòng)，提示有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,2.,膽漏,膽漏是,LC,術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛，如,LC,術(shù)后腹腔引流量超過(guò),150ml,，且為膽汁性的，應(yīng)考慮有膽漏的發(fā)生。,出院指導(dǎo),1.,飲食指導(dǎo),：指導(dǎo)病人進(jìn)食高碳水化合物、高維生素、低脂飲食，短期內(nèi)禁食辛辣、煎炸食物，少量多餐，勿暴飲暴食、禁煙灑，形成良好的進(jìn)食習(xí)慣。,,2.,運(yùn)動(dòng)與休息：,出院后適當(dāng)休息，避免勞累，精神緊張，保持心情舒暢，三個(gè)月內(nèi)不宜做重體力勞動(dòng)。,,3.,觀察腹部體征：,觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛、黃疸等。切口處半月內(nèi)不能浸水。,,,
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