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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,.,*,圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治,專家共識,2015,年,9,月,20,日,.,圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治專家共識2015年9月20日.,1,主要內(nèi)容,概念,診斷,臨床癥狀,治療,.,主要內(nèi)容概念診斷臨床癥狀治療.,2,概念,過敏反應(yīng)多為突發(fā)和偶發(fā)，難于預(yù)測，需要我們能夠及時診斷、迅速和正確地處理，才能使患者的生命體征穩(wěn)定，脫離生命危險。,.,概念過敏反應(yīng)多為突發(fā)和偶發(fā)，難于預(yù)測，需要我們能夠及時診斷、,3,圍術(shù)期過敏反應(yīng),主要藥物或物質(zhì)為：,肌松藥,（首先是琥珀膽堿，其次為羅庫溴銨、維庫溴銨、米庫氯胺阿曲庫銨和順式
2、阿曲庫銨）,乳膠,抗生素,明膠,脂類局麻藥,血液制品,魚精蛋白,.,圍術(shù)期過敏反應(yīng)主要藥物或物質(zhì)為：.,4,發(fā)病率及死亡率,過敏反應(yīng)發(fā)病率在我國無確切數(shù)據(jù)報道，國外報告發(fā)病率為兩萬分之一到萬分之一，也有報道稱高達,1/3500,，女性發(fā)病率為男性的,2-2.5,倍；嚴重過敏反應(yīng)死亡率為,3%-6%,。,.,發(fā)病率及死亡率過敏反應(yīng)發(fā)病率在我國無確切數(shù)據(jù)報道，國外報告發(fā),5,臨床癥狀,.,臨床癥狀.,6,臨床癥狀,麻醉過程中發(fā)生的過敏反應(yīng)大部分出現(xiàn)皮膚、黏膜癥狀，也有的具有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、支氣管痙攣,.,臨床癥狀麻醉過程中發(fā)生的過敏反應(yīng)大部分出現(xiàn)皮膚、黏膜癥狀，也,7,1,、如正在接受,-,受體阻
3、滯劑、,ACEI,或椎管內(nèi)阻滯的患者，發(fā)生過敏反應(yīng)都較為嚴重，且復(fù)蘇極為困難。,2,、如果癥狀出現(xiàn)非?？?，皮膚癥狀缺失和心動過緩，則病情嚴重。,-,受體阻滯劑,阿替洛爾、美托洛爾、鹽酸索他洛爾,ACEI,（,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）,卡托普利、依那普利,椎管內(nèi)阻滯,腰硬聯(lián)合麻醉,.,1、如正在接受-受體阻滯劑、ACEI或椎管內(nèi)阻滯的患者，發(fā),8,過敏反應(yīng),臨床癥狀分級,I,級,僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和蕁麻疹,II,級,初表現(xiàn)皮膚癥狀外，出現(xiàn)低血壓、心動過速；呼吸困難和胃腸道癥狀,III,級,出現(xiàn)皮膚癥狀；心動過速或心動過緩和心律紊亂；支氣管痙攣以及胃腸功能紊亂,IV,級,心臟停搏,.,過
4、敏反應(yīng)臨床癥狀分級I級僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和蕁麻,9,診斷,.,診斷.,10,診斷,出現(xiàn)可疑癥狀時，應(yīng)除外全脊麻、全麻過深、肺栓塞、氣胸、心包填塞、氣道高敏感（支氣管哮喘）和失血性休克等情況。,麻醉過程中接觸某種藥物或物質(zhì)后出現(xiàn)上述典型癥狀，取血測定,類胰蛋白酶,和,組胺,水平升高，測定到,特異性抗體,，,6,周后完成所接受的藥物和物質(zhì)的皮膚試驗如為,陽性,，即可確定為過敏反應(yīng)。,通過測定組胺、類胰蛋白酶、特異性,IgE,抗體、皮膚試驗、嗜堿性粒細胞活化試驗可幫助確定過敏反應(yīng)。,.,診斷 出現(xiàn)可疑癥狀時，應(yīng)除外全脊麻、全麻過深、肺栓塞,11,治療,.,治療.,12,1,、立即停止給予可
5、疑藥物,2,、穩(wěn)定循環(huán),3,、緩解支氣管痙攣,4,、靜注腎上腺皮質(zhì)激素,5,、抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用：異丙嗪,+,雷尼替丁,.,1、立即停止給予可疑藥物.,13,穩(wěn)定循環(huán),1,）快速輸注電解質(zhì)溶液，補充因毛細血管滲漏的液體丟失，維持有效循環(huán)容量。,2,）及時靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素既能緩解支氣管平滑肌痙攣，也能使皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮，還能興奮心肌、增加心輸出量，并使血壓上升；同時能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放，是,過敏性休克的首選藥物,。,3,）若循環(huán)受嚴重抑制可持續(xù)靜脈輸注苯腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素和胰高血糖素。,.,穩(wěn)定循環(huán) 1）快速輸注電解質(zhì)溶液，補充因毛細血管滲,14,緩解支氣管痙攣,1,）吸入純氧，必要時氣管內(nèi)插管，機械通氣,2,）吸入沙丁胺醇或溴化異丙托胺,3,）給予吸入麻醉藥，加深麻醉,4,）可靜注氨茶堿,.,緩解支氣管痙攣 1）吸入純氧，必要時氣管內(nèi)插管，機,15,靜注腎上腺皮質(zhì)激素,地塞米松：抗炎作用強，作用持續(xù)時間長，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達峰時間長，過敏反應(yīng)時并非首選,琥珀酸氫化可的松：不需代謝，直接作用于其受體，發(fā)生過敏反應(yīng)時應(yīng)立即給予,1-2mg/kg,，,24h,不超過,300mg,甲強龍：,1mg/kg,，最大不超過,1g,.,靜注腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松：抗炎作用強，作用持續(xù)時,16,謝謝！,.,謝謝！.,17,
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