神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)知識課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,神經(jīng)內(nèi)科院感相關(guān)知識,神經(jīng)內(nèi)科 周娟,神經(jīng)內(nèi)科院感相關(guān)知識神經(jīng)內(nèi)科 周娟,1,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,醫(yī)院感染管理辦法立法的目的與意義、概念,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理要求,醫(yī)院消毒隔離制度,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護,醫(yī)療廢物管理要求,醫(yī)院感染管理辦法是國家衛(wèi)生部,2006年7月6日發(fā)布，2006年9月1日起實施,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容醫(yī)院感染管理辦法立法的目的與意義、概念醫(yī)務(wù),2,一、,醫(yī)院感染管理辦法立法的目的與意義、概念,一、醫(yī)院感染管理辦法立法

2、的目的與意義、概念,3,一、醫(yī)院感染存在嚴(yán)重的危害,1、,醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦,，,影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，還容易造成醫(yī)療糾紛。,2、造成衛(wèi)生資源浪費。,3、醫(yī)院感染風(fēng)險進(jìn)一步加大 醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展大量介入性診斷治療應(yīng)用臨床、抗菌素的廣泛使用等,5、醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)近年來由醫(yī)院感染引起的醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢。,6、確保醫(yī)療質(zhì)量與患者的安全的需要,7、醫(yī)療保險政策提出新的要求。美國聯(lián)邦醫(yī)療保險中心已于2008年明確規(guī)定；如果出現(xiàn)以下8種情況將停止支付診療費用：插管尿路感染、手術(shù)留下異物、空氣栓塞、壓瘡、以及醫(yī)院內(nèi)獲得的骨折等,。,一、醫(yī)院感染存在嚴(yán)重的危害1、醫(yī)院感染不僅增加患者的

3、痛苦，影,4,（二）、醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,（二）、醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得染，包,5,二、醫(yī)院消毒隔離制度,（1）醫(yī)護人員按規(guī)定著裝，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時洗手或手消毒。,（2）室內(nèi)布局流程合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動水洗手設(shè)施，消毒劑、干手物品或者設(shè)施，重點部門應(yīng)配非接觸式水龍頭、手消毒液。,（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌技術(shù)規(guī)范。,

4、1、進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。,2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；用過的醫(yī)療物品，應(yīng)徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。,3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。,二、醫(yī)院消毒隔離制度（1）醫(yī)護人員按規(guī)定著裝，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技,6,4、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。,（4）無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。,（5）無菌鉗、鑷干燥保存于無菌容器內(nèi)，無菌器械干罐應(yīng)開啟后4小時內(nèi)使用，滅菌敷料（棉球、紗布）和器械采用小包

5、裝使用。,（6）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝；放置無菌器械干罐開啟后4小時更換。,（7）碘酒、酒精應(yīng)密封、避光保存，每周更換1次，容器每周滅菌1次。,（8）患者藥杯應(yīng)固定使用、每周回收消毒一次。,4、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定,7,（9）體溫計（腋溫計）使用后用75%酒精浸泡消毒30分鐘，酒精每周更換二次，并注明有效期。感染患者使用的體溫計采用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。,（10）復(fù)用醫(yī)療器械和用品消毒滅菌處理,1、霧化器一人一管一面罩，使用后用500mg/L含氯消

6、毒劑浸泡消毒30分鐘。一次性霧化器不能重復(fù)使用。,2、可重復(fù)使用的呼吸機管道應(yīng)定期消毒、滅菌，每周更換二次；一次性呼吸機管道每周更換一次（不可重復(fù)使用），如有污染隨時更換。,3、連接使用的氧氣濕化瓶內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換，濕化瓶每日更換1次，有污染隨時更換；連接備用的氧氣濕化瓶每周更換；氧氣濕化瓶流量表接口每次更換濕化瓶時用75%酒精擦拭。,（11）使用后的各類監(jiān)護儀器設(shè)備表面與連接線可酌情選用75%酒精擦拭消毒。,（9）體溫計（腋溫計）使用后用75%酒精浸泡消毒30分鐘，酒,8,（12）堅持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及

7、排泄物等污染時，應(yīng)及時用含有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑拖洗。拖把要有明顯的標(biāo)記，分區(qū)使用、定期消毒。,（13）病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一床一抹布，用后均須消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。,（14）患者使用后的被服應(yīng)放入污衣袋內(nèi)，隔離病人使用后的衣物、被單要分開放置、回收及清洗；被褥、枕芯應(yīng)定期晾曬；對有嘔吐物、尿液、血液污染的被褥、枕芯，要及時送洗衣房更換、清洗。,（15）便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘進(jìn)行消毒。,（16）醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分類收集，醫(yī)療廢物置黃色垃圾袋內(nèi)，必須專運送至醫(yī)療廢物暫存

8、站進(jìn)行無害化處理。,（12）堅持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時,9,（17）隔離要求：感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。,（18）收治感染病人須在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原體的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合實際情況，采取相應(yīng)的隔離措施。醫(yī)務(wù)人員做好相應(yīng)職業(yè)防護。,（19）各種治療、護理換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色垃圾袋內(nèi)，及時處理。,（20）對傳染病患者及其用物按傳染病管理

9、的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等需消毒后排入下水道。,（21）傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用衛(wèi)生間,。,（17）隔離要求：感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置,10,三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理要求,三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理要求,11,（一）手衛(wèi)生的管理與基本要求,各科室應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。,醫(yī)院定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。,護理部、感染控制科應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員

10、手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,（一）手衛(wèi)生的管理與基本要求各科室應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度,12,(二)手衛(wèi)生 概念,為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱,(二)手衛(wèi)生 概念為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱,13,1 洗手,用不含抗菌劑的普通肥皂液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,1 洗手用不含抗菌劑的普通肥皂液和流動水洗手，僅能去除手,14,2 手消毒,指用含抗菌劑肥皂液清洗或消毒劑擦手的過程,2 手消毒指用含抗菌劑肥皂液清洗或消毒劑擦手的過程,15,3 外科手消毒,清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。,3 外科手消毒

11、清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常,16,各類區(qū)域手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)5cfu/cm2。類和類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。,類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/cm2。類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。,各類區(qū)域手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)5c,17,各類區(qū)域手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)15cfu/cm2。類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。,各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手

12、，均不得檢出致病微生物。,各類區(qū)域手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)15cfu,18,一般洗手的適應(yīng)癥,進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,一般洗手的適應(yīng)癥進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處,19,1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓。,2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。,3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。,4.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行,5.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。,6.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。,7必要時增加對手腕的清洗。,1.掌心

13、相對，手指并攏，相互揉搓。,20,4 手消毒,1.操作前后用速干手消毒劑適量，步驟同洗手相同。按壓時注意盡量避免污染。,4 手消毒1.操作前后用速干手消毒劑適量，步驟同洗手相同。,21,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,1、監(jiān)測要求,每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液流析病房、感染疾病門診、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消素效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時過行監(jiān)測。,2、手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)。,3、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：,（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。,（2）外科手消毒，

14、監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測1、監(jiān)測要求,22,多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施,隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競賽，在此期間，醫(yī)院感染的性質(zhì)發(fā)生了顯著變化；,20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。,多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥,23,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染與攜帶,自1961年分離到第一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）至今，MRSA在全球范圍內(nèi)已成為發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌之一,B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類抗生

15、素對MRSA均無效,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染與攜帶自1961年分,24,醫(yī)護人員是MRSA重要的儲存宿主,報道一 某醫(yī)院護理人員手上分離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科,、,外科,、,嬰兒室,報道二 在某婦產(chǎn)科醫(yī)院嬰兒室發(fā)生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調(diào)查中,169名醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護理人員帶菌者為33.3%,同期40名產(chǎn)婦的帶菌率僅為5.4%,醫(yī)護人員是MRSA重要的儲存宿主報道一 某醫(yī)院護理人員,25,江蘇省監(jiān)測的MRSA、MRSE發(fā)生率已由1998年的72.7%和65.2%上升為2001年的77.5%和86.2%；VRE在199

16、8年未發(fā)現(xiàn)，2001年達(dá)到5.8%。,上海瑞金醫(yī)院2003年監(jiān)測到的MRSA占66.03%。,產(chǎn)超廣譜類酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌、克雷氏菌有較大幅度增加。,江蘇省監(jiān)測的MRSA、MRSE發(fā)生率已由1998年的72.7,26,傳染源,病人與攜帶MRSA的人群(健康醫(yī)務(wù)人員,、,病人,、,來訪者)是MRSA傳播的最基本來源,污染的環(huán)境中的MRSA可成為第二傳染源,MRSA可定植在人體,、,鼻前庭,、,皮膚傷口上,還可在醫(yī)務(wù)人員手,、,空氣及物體表面檢出,傳染源病人與攜帶MRSA的人群(健康醫(yī)務(wù)人員、病人、來訪者),27,傳播途徑,入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜,攝入含有腸毒素的食物或吸入染菌塵埃,通過醫(yī)務(wù)人員的手,、,衣物,、,敷料等物品,傳播途徑入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜,28,有創(chuàng)口的外科病人(包括燒傷),新生兒,老年人,免疫缺陷者,有創(chuàng)口的外科病人(包括燒傷),29,臨床表現(xiàn),引起皮膚和軟組織感染,、,敗血癥,、,肺炎,、,心內(nèi)膜炎,、,腦膜炎,、,骨髓炎,、,食物中毒等,可導(dǎo)致心包炎,、,乳突炎,、,鼻竇炎,、,中耳炎等,MRSA攜帶者常無任何癥狀,僅在流行病學(xué)調(diào)