氣管切開護(hù)理

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1、單擊以編輯母版標(biāo)題樣式,單擊以編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片本文樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,氣管切開病人術(shù)后護(hù)理,何謂氣管切開術(shù),是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。,氣管切開術(shù)的目的,保持呼吸道通暢,，,保證有效通氣,。,氣管切開后的護(hù)理,1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時以紫外線

2、消毒室內(nèi)空氣，每天按時通風(fēng)。,氣管切開后的護(hù)理,2、病人體位顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯，要經(jīng)常叩背。,氣管切開后的護(hù)理,3、護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，一面危急時因慌忙而造成錯誤。,4、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。,5、套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。,6、密切觀察患者的呼吸情況，及時吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。,氣管切開后的護(hù)理,7、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常

3、采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000,u,，每次吸痰后緩慢注入氣管2ml.（2）持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時5-15ml慢滴入氣管內(nèi)，(臨床上可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時濕化量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其他藥物）。,氣管切開后的護(hù)理,8、及時吸痰：吸痰時間是病情而定，吸痰時向患者說明吸痰的必要性及重要性。良好的溝通可消除患者的恐懼與不安增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。,氣管切開后的護(hù)理,吸痰注意事項:,（1）吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管

4、壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2太粗可阻塞氣道造成缺氧。,氣管切開后的護(hù)理,吸痰注意事項：,（2）吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰時，氣管內(nèi)與鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作時動作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰不超過15秒。吸痰的鹽水，應(yīng)標(biāo)志明確，分別注明氣管、口鼻腔不能混用，吸痰時病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后應(yīng)給予高流量氧氣吸入。,氣管切開后的護(hù)理,吸痰注意事項：,(3)吸痰時應(yīng)在無負(fù)壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時間.吸

5、畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.,氣管切開護(hù)理,吸痰注意事項,(4)吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時,應(yīng)立即停止吸痰，及時報告醫(yī)生。,(5)吸痰插入不順或有阻力時應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。,氣管切開后的護(hù)理,9、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染，應(yīng)及時更換）。,氣管切開后的護(hù)理,10、清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時1次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時用蒸餾水，不可用自來

6、水或生理鹽水。,氣管切開后的護(hù)理,11、分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管內(nèi)管取出檢查。及時清除結(jié)痂。若分泌物多時,為防止管腔阻塞,可用同一型號的消毒內(nèi)管交替使用.,氣管切開后脫管的緊急護(hù)理,脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，是病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時，應(yīng)將管芯放入外管中，做

7、為導(dǎo)引。從新置管的整個過程應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。,氣管切開拔管護(hù)理,呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時,可試堵內(nèi)套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常,一般24-48小時可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.,如堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者胸悶,大汗,從新出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔出堵塞,過幾天在考慮重新堵管.,氣管切開拔管護(hù)理,拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內(nèi)生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.,氣管切開后的護(hù)理注意事項,1、專人護(hù)理

8、。氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表達(dá)能力差,不能及時反應(yīng)病情；小兒若無人照顧，可能由于分泌物被服將套管堵住，仍有窒息的危險，故應(yīng)有專人護(hù)理。,氣管切開后的護(hù)理注意事項,2、內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周后，如無特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬一需要換時，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。,氣管切開后的護(hù)理注意事項,3、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫

9、的患者，于氣腫消退后要及時加緊系帶,防止病人脫管。,氣管切開后的護(hù)理注意事項,4、長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.,5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。,氣管切開后的護(hù)理注意事項,6、注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。,7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。,氣管切開術(shù)后并發(fā)癥,1、脫管：因固定不牢所致，如不能及時處理可至患者發(fā)生窒息。,2、出血：是氣管切開止血不徹底及導(dǎo)管壓迫所致和吸痰動作除暴有關(guān)。,3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。,4、感染：與室內(nèi)空氣消毒情況，吸痰操作的污染與疾病均有關(guān)系。,5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開的晚期并發(fā)癥。,謝 謝再見,