髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理 ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/2/28,0,目的,目的：,1.了解股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識(shí)。,2.掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)。,3.了解患者病情變化及護(hù)理措施。,4.掌握骨科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，向患者傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息和掌握健康教育內(nèi)容。,概述,人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。,人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。,Lor

2、em ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,正常人體髖關(guān)節(jié)解剖圖,病變的髖關(guān)節(jié),1,關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見(jiàn)。,2,常,見(jiàn)的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長(zhǎng)期服用激素類藥物、酒精以及外傷，其實(shí)某些疾病如不及時(shí)治療也會(huì)引發(fā)股骨頭壞死，如強(qiáng)直性脊柱炎、先天性髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。,股骨頭壞死病因,臨床表現(xiàn),癥狀：,1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。,2、跛行：一般兒童出現(xiàn)跛行最為明顯，早期往往出

3、現(xiàn)間歇性跛行。由于股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位等就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性短縮性跛行。,3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動(dòng)受限。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯，隨著病情的不斷加重，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步等癥狀都是股骨頭壞死的表現(xiàn)。,以上就是關(guān)于股骨頭壞死的三大臨床表現(xiàn),及時(shí)清楚認(rèn)識(shí)其臨床表現(xiàn)，有助于我們及時(shí)的發(fā)現(xiàn)疾病，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。,病人的基本情況,患者，男，87歲，主因摔傷左髖部伴腫脹、疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)于2013年4月9日17:30入院。行入院宣教。查體：神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，查體合作。診斷：左股骨頸骨折，高血壓病。測(cè)T：36.8，P：80次/分，R：20次/分

4、，Bp：170/100mmHg 給予骨科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，液體輸入，消腫治療。,其次，做好患者的親屬的工作，家人的鼓勵(lì)和支持，是醫(yī)護(hù)人員不可替代的。,因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。,導(dǎo)尿期間每天進(jìn)行膀胱沖洗和集尿袋更換，集尿袋應(yīng)放置在低于膀胱水平位置，定時(shí)夾閉尿管，尿道口護(hù)理2次/d，一般12 d即可拔除尿管。,鮮紅或伴血壓下降時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好,正常人體髖關(guān)節(jié)解剖圖,中要注意以下幾個(gè)問(wèn)題:,心理護(hù)理：老年患者多不愿意接受手術(shù)治療，既怕手術(shù)費(fèi)用過(guò)高，而且風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，又怕給子女增加負(fù)擔(dān)。,移注意力等，并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而,心理護(hù)理：老年

5、患者多不愿意接受手術(shù)治療，既怕手術(shù)費(fèi)用過(guò)高，而且風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，又怕給子女增加負(fù)擔(dān)。,（5）特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫,術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí)采用多人搬運(yùn)法，絕對(duì)避免屈髖及內(nèi)旋。,A 鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。,切口感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染不僅加重患者的痛苦，增加住院費(fèi)用，還將最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。,鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。,（5）特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫,3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動(dòng)受限。,情況，（多為老年患者）發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。,等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10,鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。,包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。,術(shù)

6、前護(hù)理,評(píng)估：評(píng)估手術(shù)耐受力，高齡患者機(jī)體儲(chǔ)備能力降低，抵抗力低下，適應(yīng)性減退，常伴有多種內(nèi)科疾病，骨折手術(shù)時(shí)，圍術(shù)期護(hù)理具有不同于一般人的特點(diǎn)，術(shù)前耐受性差，應(yīng)全面評(píng)估患者全身情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)合生活能力，對(duì)手術(shù)耐受力對(duì)出評(píng)估。,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：老年患者多不愿意接受手術(shù)治療，既怕手術(shù)費(fèi)用過(guò)高，而且風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，又怕給子女增加負(fù)擔(dān)。同時(shí)對(duì)手術(shù)的恐懼心理，以及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，本身就會(huì)產(chǎn)生不可避免的焦慮恐懼等心理。故此，護(hù)理人員首先要做好跟患者的溝通交流工作。取得患者的信任，講解手術(shù)的基本過(guò)程，及成功的病例，以此來(lái)增加患者的信心。其次，做好患者的親屬的工作，家人的鼓勵(lì)和支持，是醫(yī)護(hù)人員

7、不可替代的。,（1）衛(wèi)生宣教 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)督促檢查病人做好個(gè)人衛(wèi)生，保證“三短”“六潔,”,。,（2）肌肉鍛煉,入院第2天開(kāi)始，指導(dǎo)病人正確活動(dòng)。,等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練：,踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10,秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。防止肌肉,萎縮、下肢深靜脈栓塞、腓總神經(jīng)損傷和關(guān)節(jié),僵硬。每日多次，每組5-20分鐘,；,等張收縮訓(xùn)練：,做直腿抬高、小范圍的屈膝屈,髖活動(dòng)小腿下床邊的踢腿練習(xí)。（要求足跟離,床20厘米、空中停頓5秒后放松）,關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：,指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝,充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度小,于45度，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。,（3）指導(dǎo)正確使用拐杖,（4）呼吸道訓(xùn)練,

8、吸煙患者要求手術(shù)前2周忌煙，進(jìn)行深呼吸練,習(xí),，,鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行霧,化吸入。,（5）床上大小便訓(xùn)練,術(shù)前訓(xùn)練正確的床上大小便方法，可減少術(shù),后尿潴留和便秘的發(fā)生率,，大大減輕病人的痛苦。,術(shù)后護(hù)理,（1）搬運(yùn)：術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，雙膝之間夾軟枕，使髖關(guān)節(jié)外展1020度，防止患肢內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防脫位。,一般護(hù)理：,（2）吸氧、心電監(jiān)測(cè)，臥硬板床，全麻未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，硬膜外麻醉去枕平臥6小時(shí)。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。,術(shù)后護(hù)理,（3）觀察患者生命體征、神志、睡眠及大小便,情況，（多為老年患者）發(fā)現(xiàn)

9、異常及時(shí)匯報(bào)。,（4）觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì),及量。如術(shù)后46小時(shí)內(nèi)引流液超300ml，顏色,鮮紅或伴血壓下降時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好,止血，輸血的準(zhǔn)備。,（5）特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫,情況，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí),處理。,焦慮與疼痛護(hù)理,焦慮與疼痛護(hù)理,麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h內(nèi),最劇烈，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者的疼痛程度并給,予同情、安慰和鼓勵(lì)，指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn),移注意力等，并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而,緩解疼痛。,飲食護(hù)理,飲食護(hù)理,禁食水至麻醉清醒后，給予高蛋白、高維生,素，易消化食物，必要時(shí)輸血，以提高機(jī)體抵,抗力。,床上臥位鍛煉,病

10、人在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時(shí)兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵(lì)病人可以扶雙拐行走。,1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。,（1）搬運(yùn)：術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，雙膝之間夾軟枕，使髖關(guān)節(jié)外展1020度，防止患肢內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防脫位。,（4）觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì),因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。,術(shù)后10 d14 d拆線，扶雙拐行走。,術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí)采用多人搬運(yùn)法，絕對(duì)避免屈髖及內(nèi)旋。,導(dǎo)尿期間每天進(jìn)行膀胱沖洗和集尿袋更換，集尿袋應(yīng)放置在低于膀胱水平位置，定時(shí)夾閉尿管，尿道

11、口護(hù)理2次/d，一般12 d即可拔除尿管。,包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,術(shù)前訓(xùn)練正確的床上大小便方法，可減少術(shù),2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。,（1）康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后0d2 d),切口感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染不僅加重患者的痛苦，增加住院費(fèi)用，還將最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。,全麻清醒后或硬膜外麻醉6小時(shí)后，體位不應(yīng)一成不,好術(shù)側(cè)下肢不負(fù)重，防止內(nèi)旋外旋;術(shù)后4 d5 d可扶,包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。,鮮紅或

12、伴血壓下降時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好,包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。,其次，做好患者的親屬的工作，家人的鼓勵(lì)和支持，是醫(yī)護(hù)人員不可替代的。,掌握骨科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，向患者傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息和掌握健康教育內(nèi)容。,翻身體位護(hù)理,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,仰臥位護(hù)理,排便訓(xùn)練,康復(fù)功能鍛煉,（1）康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后0d2 d),全麻清醒后或硬膜外麻醉6小時(shí)后，體位不應(yīng)一成不,變,，主要取決

13、于術(shù)中所安置的人工臼杯,前傾角的相互,關(guān)系而決定患者體位，因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生多交,流,，了解術(shù)中安置的人工髖關(guān)節(jié)的位置，這對(duì)術(shù)后正,確的體位護(hù)理有重,要意義。,A 鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。,B 股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力。,C 深呼吸練習(xí)，預(yù)防肺部感染。,D,術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加,軟墊，將患側(cè)髖膝,關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間,夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形,防外旋鞋，但要防止壓傷。,E,術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止,髖屈曲畸形。,F 術(shù)后48小時(shí)拔引流管后：X片示假體位置無(wú)變化，可開(kāi)始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)向

14、主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡。,康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3 d7 d),1）鼓勵(lì)病人自動(dòng)活動(dòng)雙上肢，做前屈后伸、外展,內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，保持上肢肌力同時(shí)有助于保持呼,吸功能正常。術(shù)后2 d3 d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，,從小角度開(kāi)始，逐日增加角度，但不能超過(guò)90,。,（2）同時(shí)加強(qiáng)外展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做,患肢外展;術(shù)后3 d4 d從坐位過(guò)渡到下床，護(hù)士在旁,扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過(guò)90，并保護(hù),好術(shù)側(cè)下肢不負(fù)重，防止內(nèi)旋外旋;術(shù)后4 d5 d可扶,助步器下地行走，鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。,（3）康復(fù)訓(xùn)練后期(術(shù)后6 d7 d),病人在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻

15、身時(shí)兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵(lì)病人,可,以扶雙拐行走,。鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后,10 d14 d拆線，扶雙拐行走。,因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。,鮮紅或伴血壓下降時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好,避免進(jìn)行對(duì)新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。,其次，做好患者的親屬的工作，家人的鼓勵(lì)和支持，是醫(yī)護(hù)人員不可替代的。,切口感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染不僅加重患者的痛苦，增加住院費(fèi)用，還將最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。,同時(shí)對(duì)手術(shù)的恐懼心理，以及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，本身就會(huì)產(chǎn)生不可避免的焦慮恐懼等心理。,1、疼痛：疼

16、痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。,2）注意傾聽(tīng)患者主訴，如出現(xiàn)患側(cè)髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長(zhǎng)短不一時(shí)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。,情況，（多為老年患者）發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。,吸煙患者要求手術(shù)前2周忌煙，進(jìn)行深呼吸練,麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h內(nèi),助步器下地行走，鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。,囑患者每天多飲水，以達(dá)到尿道自凈的作。,內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，保持上肢肌力同時(shí)有助于保持呼,2、跛行：一般兒童出現(xiàn)跛行最為明顯，早期往往出現(xiàn)間歇性跛行。,導(dǎo)尿期間每天進(jìn)行膀胱沖洗和集尿袋更換，集尿袋應(yīng)放置在低于膀胱水平位置，定時(shí)夾閉尿管，尿道口護(hù)理2次/d，一般12 d即可拔除尿管。,（3）觀察患者生命體征、神志、睡眠及大小便,C 深呼吸練習(xí)，預(yù)防肺部感染。,從小角度開(kāi)始，逐日增加角度，但不能超過(guò)90。,包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。,關(guān)系而決定患者體位，因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生多交,導(dǎo)尿期間每天進(jìn)行膀胱沖洗和集尿袋更換，集尿袋應(yīng)放置在低于膀胱水平位置，定時(shí)夾閉尿管，尿道口護(hù)理2次/d，一般12 d即可拔除尿管。,A 鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。