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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,,?#?,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,第五級,原發(fā)性支氣管肺癌,(fèi ái),,（,Primary bronchogenic carcinoma,）,,,第一頁，共八十四頁。,學(xué)習(xí),(xuéxí),要求,?,了解肺癌,(fèi ái),的流行病學(xué)、病因,?熟悉肺癌的病理分型,?掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷,?了解肺癌的臨床TNM分類
2、,?熟悉肺癌的治療方法,第二頁，共八十四頁。,流行病學(xué),(liú xínɡ bìnɡ xué),20世紀(jì)，肺癌的發(fā)病率和病死率已占各種腫瘤的,首位,(shǒu wèi),。,2002年，北京地區(qū)肺癌的病死率已達(dá)54/10萬人,上海近10年肺癌的發(fā)病率已增加6倍,,,,第三頁，共八十四頁。,一、定義,＊原發(fā)于,支氣管粘膜,(zhān mó),或腺體,的肺部惡性腫瘤,,第四頁，共八十四頁。,二、病因 未明確,目前,(mùqián),公認(rèn)與以下因素有關(guān),（一）吸煙,1．80～90%的男性肺癌與吸煙有關(guān),2．致癌物質(zhì)：,3,4-苯并芘,,3．,被動吸煙,也容易引起肺癌,,4. 病理學(xué)改變
3、,纖毛脫落、鱗狀上皮化生,,第五頁，共八十四頁。,（二）職業(yè)致癌因子,砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油,（三）大氣污染（環(huán)境污染）：汽車尾氣、工業(yè)廢氣等,（四）電離輻射 日本廣島之原子彈,（五）飲食與營養(yǎng)（VitA缺乏）,（六）其他,1. 慢性肺部疾病,COPD、支擴(kuò)、肺結(jié)核,2. 遺傳因素,(yīn sù),癌基因活化、抑癌基因失活,3. 病毒感染,4. 宿主因素,免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)狀況,,第六頁，共八十四頁。,三、病理和分類,（一）解剖部位分類,中央型：段支氣管以上至主支氣管,（鱗癌、小細(xì)胞未分化癌）,周圍型：段支氣管以下 腺癌,(xiàn ái),彌漫型：,沿肺泡生長，少
4、見,,,。,,第七頁，共八十四頁。,,第八頁，共八十四頁。,,,,中央型,周圍型,彌漫型,發(fā),,病,,率,70%,30%,少見,發(fā)生部位,癌腫發(fā)生于段以上至主支氣管,癌腫生長在段支氣管以下,沿肺泡,生長,病,,變,靠近肺門,位于肺的邊緣,,病,,理,多為鱗癌、未分化癌,多為腺癌,,,第九頁，共八十四頁。,（二）組織細(xì)胞學(xué)分型：,1.鱗癌,2.腺癌,3.大細(xì)胞未分化（NSCLC）占80％,大細(xì)胞癌（巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌）,4. 小細(xì)胞肺癌（SCLC）占20％,燕麥,(yànmài),細(xì)胞型、中間細(xì)胞型,復(fù)合燕麥細(xì)胞型,,第十頁，共八十四頁。,鱗狀細(xì),胞,胞,(xìbāo),癌,最多見,，,，約5
5、0%,+,多見于,老,老年人,（,（50,±,）,男性居,大,大多數(shù),與吸,煙,煙,(xīyān),有關(guān)系,密,密切,常見于,中,中央型,生長速,度,度較緩,慢,慢 病,程,程較長,、,、轉(zhuǎn)移,晚,晚。,對放療,化,化療不,如,如小細(xì),胞,胞肺癌,敏,敏感,手術(shù)切,除,除率高,5年生,存,存率高,第十一,頁,頁，共,八,八十四,頁,頁。,鱗狀細(xì),胞,胞,(xìbāo),癌,鱗狀細(xì),胞,胞,(xìbāo),癌,腫瘤中,央,央空洞,,,,第十二,頁,頁，共,八,八十四,頁,頁。,小細(xì)胞,(xìbāo),癌,發(fā)病率,僅,僅次于,鱗,鱗癌，,惡,惡性程,度,度最高,年齡較,輕,輕40,左,左右,男性多
6、,于,于女性,與,與吸,煙,煙,(xīyān),有關(guān),大多為,中,中央型,惡性程,度,度高,生,生長快,較早出,現(xiàn),現(xiàn)淋巴(為主) 血,行,行廣泛,轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)移,對放療,化,化療,敏,敏感,預(yù)后最,差,差,分泌5-氫色,胺,胺、兒,茶,茶酚胺,、,、組胺,、,、激肽,等,等,第十三,頁,頁，共,八,八十四,頁,頁。,小細(xì)胞,(xìbāo),癌,小細(xì)胞,(,燕麥細(xì),胞,胞,),中央型,向,向周,圍,圍廣泛,(gu,ǎ,ǎngfàn),傳播切,面,面質(zhì)地,軟,軟 分,為,為小裂,片,片顏色,為,為白色,到,到黑色,的,的外觀,腫,腫瘤,引,引起左,肺,肺主支,氣,氣管阻,塞,塞 遠(yuǎn),端,端肺組,織,織
7、塌陷,燕,燕麥細(xì),胞,胞癌具,有,有很強(qiáng),的,的浸潤,性,性 常,在,在肺內(nèi),原,原發(fā)部,位,位長到,一,一定體,積,積之前,就,就已廣,泛,泛,(gu,ǎ,ǎngfàn),轉(zhuǎn)移,第十四,頁,頁，共,八,八十四,頁,頁。,腺癌,(xi,à,àn,á,ái),,女性,(nǚxìng),多見,吸煙關(guān),系,系不大,多為周,圍,圍型,早期一,般,般無癥,狀,狀 多,為,為,X,線發(fā)現(xiàn),（,（球型,病,病變）,生長較,緩,緩慢,可,可早期,發(fā),發(fā)生血,行,行轉(zhuǎn)移,淋,淋,巴,巴轉(zhuǎn)移,晚,晚,放療,化,化療敏,感,感性低,第十五,頁,頁，共,八,八十四,頁,頁。,大細(xì)胞,(xìbāo),型,甚少見,半數(shù)起
8、,源,源于大,支,支氣管,細(xì)胞大,胞,胞漿,豐,豐富,(fēngf,ù,ù),胞核,形,形態(tài)多,樣,樣 細(xì),胞,胞排列,不,不規(guī)則,分化程度低,預(yù)后很差,常常腦轉(zhuǎn)移,后,后才被發(fā)現(xiàn),第十六頁，,共,共八十四頁,。,。,,鱗 癌,腺 癌,小細(xì)胞,癌,大細(xì)胞肺癌,發(fā) 病 率,40,～,50%,10,～,20%,20,～,30%,2,～,5%,年 齡,＞,50,歲,中年,40,歲左右,不定,性 別,男＞女,女多,男＞女,男、女,與吸煙關(guān)系,有 關(guān),不明顯,有 關(guān),不明顯,,特,,,點,,1.,管內(nèi)生長,2.,沿支氣管蔓延或穿透向周圍蔓延,
9、3.,易阻塞， 形成空洞,4.,生長慢，倍增時間,10,0,天,管外生長,,,多位于肺邊緣,血源轉(zhuǎn)移多轉(zhuǎn)移早,,生長慢，倍增時間,180,天,侵襲力強(qiáng),早轉(zhuǎn)移,惡性程度高,以淋巴轉(zhuǎn)移為主,,生長快，倍增時間,33,～,92,天,預(yù)后差,轉(zhuǎn)移機(jī)會少,,化,,療,相對敏感,極不敏感,敏感,不定,第十七頁，,共,共八十四頁,。,。,肺癌,(fèi,á,ái),的發(fā)病率,病理,(bìnglǐ),類型,發(fā)病率（,%,）,第十八頁，,共,共八十四頁,。,。,四、臨床表,現(xiàn),現(xiàn) （重,點,點掌握）,（一）原發(fā),腫,腫瘤引起的,癥,癥狀,局部：咳嗽,、,、咯血、胸,痛,痛、喘鳴、,氣,氣急等,全身：體重,下
10、,下降、發(fā)熱,,（二）腫瘤,局,局部擴(kuò)展的,癥,癥狀,胸痛、呼吸,困,困難、咽下,困,困難、上腔,靜,靜脈壓迫,Horner綜合征,（三）肺外,表,表現(xiàn)（副癌,綜,綜合征）,內(nèi)分泌、神,經(jīng),經(jīng)肌肉、結(jié),締,締組織、血,液,液系統(tǒng)等,（四）肺癌,遠(yuǎn),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表,現(xiàn),現(xiàn),腦;頭痛、,嘔,嘔吐等,骨骼,(gǔgé),：局部疼痛,,,,第十九頁，,共,共八十四頁,。,。,,（,二）肺癌,(fèi,á,ái),局部擴(kuò)展表,現(xiàn),現(xiàn),1．聲音嘶,啞,?。?2．膈肌麻,痹,痹和呃逆：,壓,壓迫膈神經(jīng),3 .吞咽,困,困難：侵犯,或,或壓迫食管,4．心律失,常,常、心包積,液,液：侵犯心,包,包,5．胸腔積,液
11、,液：侵犯胸,膜,膜,,,壓迫,(yāpò),喉返神經(jīng),,第二十頁，,共,共八十四頁,。,。,（二）肺癌,局,局部,(júbù),擴(kuò)展表現(xiàn),6,．上腔靜脈,(jìngmài),壓迫綜合征,侵犯縱膈壓,迫,迫上腔靜脈,，,，引起頭面,部,部、頸部,和上肢水腫,、,、胸前部瘀,血,血和,V,曲張,7,．何納氏綜,合,合征（,Horner’s Syndrome,）,壓迫頸交感,節(jié),節(jié)引起同側(cè),瞳,瞳孔縮小，,上,上眼瞼下,垂，眼球內(nèi),陷,陷，患側(cè)無,汗,汗和感覺異,常,常,,,第二十一頁,，,，共八十四,頁,頁。,（二）肺癌,(fèi,á,ái),局部擴(kuò)展表,現(xiàn),現(xiàn),8,．臂叢神經(jīng),壓,壓迫征,壓迫
12、臂叢引,起,起腋下、上,肢,肢火灼樣痛,，,，感覺異常,(yìch,á,áng),,,手部肌肉營,養(yǎng),養(yǎng)性萎縮,第二十二頁,，,，共八十四,頁,頁。,（三）副癌,綜,綜合征：,促腎上腺皮,質(zhì),質(zhì)素（ACTH）↑→,庫,庫欣綜合征,甲狀旁腺素,（,（PTH）,↑,↑ 血,鈣,鈣,促性腺素↑,→,→男性乳,房,房肥大 增,生,生性骨關(guān)節(jié),病,病,抗利尿素↑,→,→低Na,+,，全身水腫,精神,(jīngshén),癥狀,5–羥色胺,→,→類癌綜合,征,征（哮喘，,心,心動過速↑,）,）,胰島素→低,血,血糖反應(yīng),肥大性肺性,骨,骨關(guān)節(jié)病,杵,杵狀指,,,,,,第二十三頁,，,，共八十四,頁,頁
13、。,（四）肺癌,(fèi,á,ái),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥,狀,狀,腦、中樞：,頭,頭痛、嘔吐,、,、共濟(jì)失調(diào),等,等,骨骼：局部,(júbù),疼痛、壓痛,肝：厭食、,肝,肝區(qū)疼痛、,肝,肝大、黃疸,等,等,淋巴結(jié)：右,鎖,鎖骨上淋巴,結(jié),結(jié)常見，硬,、,、粘連，,無,無痛,第二十四頁,，,，共八十四,頁,頁。,五、輔助檢,查,查,（一）胸部,X,線檢查,1,．直接征象,（,（癌腫本身,的,的征象）,(1),浸潤與團(tuán),塊,塊影,中央,(zhōngyāng),型,周圍型,(2),癌性空洞,(3),肺泡細(xì)胞,癌,癌,,,,,,,,,,,第二十五,頁,頁，共八,十,十四頁。,2,．間接征,象,象,(zhēn
14、gxi,à,àng),(1),局限性肺,氣,氣腫、肺,不,不張,(2),阻塞性肺,炎,炎,(3),胸腔積液,,,,,,第二十六,頁,頁，共八,十,十四頁。,,3,．轉(zhuǎn)移征,象,象,(1),肺門縱隔,淋,淋巴結(jié)腫,大,大,(2),骨質(zhì)破壞,(pòhuài),(3),胸腔積液,,,,第二十七,頁,頁，共八,十,十四頁。,（二）,CT,（三）,MRI,（四）脫,落,落,(tuōluò),細(xì)胞檢查,（五）纖,維,維支氣管,鏡,鏡檢查,（六）活,組,組織檢查,（八）腫,瘤,瘤標(biāo)志物,檢,檢查,（九）開,胸,胸檢查,,,第,二,二,十,十,八,八,頁,頁,，,，,共,共,八,八,十,十,四,四,頁,頁,。
15、,。,六,、,、,診,診,斷,斷,和,和,鑒,鑒,別,別,診,診,斷,斷,（,一,一,）,）,診,診,斷,斷,40歲以上,出,出現(xiàn)下列情,況,況,警惕,(jǐngtì),肺癌,(1) 刺,激,激性咳嗽持,續(xù),續(xù)時間長，,治,治療無效或,原,原有,慢支，咳嗽,性,性質(zhì)改變者,(2) 持,續(xù),續(xù)痰中帶血,，,，而無其它,原,原因解釋者,(3) 反,復(fù),復(fù)同一部位,的,的肺炎，抗,生,生素治療吸,收,收不完全,(4) 原,有,有肺結(jié)核，,病,病灶穩(wěn)定，,短,短期內(nèi)病灶,增,增大，或,其它處出現(xiàn),新,新病灶,,第二十九頁,，,，共八十四,頁,頁。,,(5),原因不明的,四,四肢關(guān)節(jié)疼,痛,痛及杵狀指,
16、(6) X,線出現(xiàn)有段,、,、葉性肺不,張,張，單側(cè)肺,門塊影或孤,立,立性圓形病,灶,灶,(bìngzào),等,(7),血性胸水增,長,長快,,,抗結(jié)核治療,效,效果不佳,(8),不明原因的,肺,肺膿腫，無,中,中毒癥狀，,無,無,異物吸入史,，,，抗炎效果,差,差,(9),單側(cè)性局限,性,性哮鳴音,,,不因咳嗽而,變,變化,第三十頁，,共,共八十四頁,。,。,鑒別,(jiànbié),診斷,肺結(jié)核,肺結(jié)核球,:,年齡 部,位,位 癥,狀,狀 病灶,(bìngzào),形態(tài),肺門淋巴結(jié),結(jié),結(jié)核,,第三十一頁,，,，共八十四,頁,頁。,鑒別,(jiànbié),診斷,肺炎,癥狀,血
17、像,痰培,養(yǎng),養(yǎng),(p,é,éiyǎng),抗生,素,素治,療,療有,效,效,,第三,十,十二,頁,頁，,共,共八,十,十四,頁,頁。,鑒別,(jiànbié),診斷,肺膿,腫,腫,癥狀,X,線,:,均勻,(j,ū,ūnyún),的大,片,片炎,性,性陰,影,影,,,空洞,內(nèi),內(nèi)液,平,平較,深,深,抗生,素,素治,療,療有,效,效,,,,第三,十,十三,頁,頁，,共,共八,十,十四,頁,頁。,肺膿,腫,腫X,線,線表,現(xiàn),現(xiàn),(biǎoxiàn),第三,十,十四,頁,頁，,共,共八,十,十四,頁,頁。,七、,臨,臨床,分,分期,肺癌,TNM,分期,標(biāo),標(biāo)準(zhǔn),T,原發(fā),腫,腫瘤,N,侵犯,(q
18、,ī,īnfàn),淋巴,結(jié),結(jié),M,遠(yuǎn)處,轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)移,隱性肺癌,T,x,N,0,M,0,,,0,期,Tis,原位癌,,Ⅰ,期,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,,Ⅱ,期,T,1,N,1,M,0,T,2,N,1,M,0,T,3,N,1,M,0,,Ⅲa,期,T,3,N,0,M,0,T,3,N,1,M,0,T,1-3,N,2,M,0,,Ⅲb,期,任何,TN,3,M,0,T,4,,任何,NM,0,,Ⅳ,期,任何,T,任何,NM,1,第三,十,十五,頁,頁，,共,共八,十,十四,頁,頁。,說明,：,：,T---,示原,發(fā),發(fā)腫,瘤,瘤；,T,0,無原,發(fā),發(fā)腫,瘤,瘤證,據(jù),據(jù),Tis--
19、-,示原,位,位癌,Tx---,由支,氣,氣管,肺,肺的,分,分泌,物,物中,找,找到,有,有診,斷,斷意,義,義的,腫,腫瘤,細(xì),細(xì)胞,，,，但,X,線和,纖,纖支,鏡,鏡檢,查,查未,證,證實,有,有腫,瘤,瘤病,灶,灶，,稱,稱隱,性,性肺,癌,癌,T,1,---,腫瘤,最,最大,直,直徑,≤,≤,3cm,，被,肺,肺組,織,織或,臟,臟層,胸,胸膜,包,包裹,，,，支,氣,氣管,鏡,鏡檢,查,查無,葉,葉支,氣,氣管,近,近端,受,受侵,犯,犯的,表,表現(xiàn),T,2,---,腫瘤,最,最大,直,直徑,＞,＞,3cm,，或,腫,腫瘤,侵,侵犯,臟,臟層,胸,胸膜,，,，或,伴,伴有,阻,阻
20、塞,性,性肺,炎,炎或,肺,肺不,張,張；,腫,腫瘤,可,可侵,犯,犯肺,門,門，,但,但不,超,超過,氣,氣管,隆,隆凸,下,下,2cm,，未,累,累及,一,一側(cè),全,全肺,葉,葉，,且,且無,胸,胸腔,積,積液,T,3,---,任何,(r,è,ènhé),大小,的,的腫,瘤,瘤直,接,接侵,犯,犯胸,壁,壁、,膈,膈、,縱,縱隔,胸,胸膜,或,或心,包,包，,但,但未,累,累及,心,心臟,、,、大,血,血管,、,、氣,管,管、,食,食管,或,或椎,體,體，,也,也包,括,括肺,上,上溝,腫,腫瘤,以,以及,主,主支,氣,氣管,腫,腫瘤,距,距離,隆,隆凸,2cm,之內(nèi)，,但,但未累,及,及
21、隆凸,的,的腫瘤,,第三十,六,六頁，,共,共八十,四,四頁。,T,4,---,任何大,小,小的腫,瘤,瘤侵犯,縱,縱隔及,心,心臟、,大,大血管,(xu,è,ègu,ǎ,ǎn),、氣管,、,、食管,、,、椎體,或,或隆凸,或,或有惡,性,性胸膜,腔,腔積液,N,示局部,區(qū),區(qū)域性,淋,淋巴結(jié),的,的侵犯,N,0,---,未發(fā)現(xiàn),局,局部淋,巴,巴結(jié)侵,犯,犯,N,1,---,支氣管,周,周圍的,或,或同側(cè),肺,肺門淋,巴,巴結(jié)轉(zhuǎn),移,移，或,兩,兩者均,有,有,N,2,---,腫瘤轉(zhuǎn),移,移至同,側(cè),側(cè)縱隔,淋,淋巴結(jié),和,和隆凸,下,下淋巴,結(jié),結(jié),N,3,---,腫瘤轉(zhuǎn),移,移到對,側(cè),
22、側(cè)縱隔,淋,淋巴結(jié),，,，對側(cè),肺,肺門淋,巴,巴結(jié)，,同,同側(cè)或,對,對側(cè)斜,角,角肌淋,巴,巴結(jié)或,鎖,鎖骨上,淋,淋巴結(jié),M---,示遠(yuǎn)處,轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)移,M,0,---,未發(fā)現(xiàn),遠(yuǎn),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn),移,移,M,1,---,已有遠(yuǎn),處,處轉(zhuǎn)移,,第三十,七,七頁，,共,共八十,四,四頁。,八、治,療,療,綜合治,療,療的原,則,則,(yu,á,ánz,é,é),＊小,細(xì),細(xì) 胞,肺,肺,癌,癌,——,化療（,為,為主）,＋放療,＋,＋手術(shù),＊非小,細(xì),細(xì)胞肺,癌,癌,——,手術(shù)（,早,早期）＋放療,＋,＋化療,,,第三十,八,八頁，,共,共八十,四,四頁。,小結(jié),肺癌是,最,最常見,的,的肺部,原,原
23、發(fā)性,惡,惡性腫,瘤,瘤。多,見,見于,40,歲以上,男,男性,(nánxìng),，與吸,煙,煙、大,氣,氣污染,、,、職業(yè),性,性致癌,因,因素、,理,理化因,素,素及慢,性,性肺疾,患,患有關(guān),。,。臨床,表,表現(xiàn)為,刺,刺激性,咳,咳嗽、,血,血痰、,胸,胸痛、,胸,胸悶、,氣,氣促及,腫,腫瘤壓,迫,迫和轉(zhuǎn),移,移引起,的,的各種,表,表現(xiàn)。,病,病理學(xué),檢,檢查可,確,確診，,早,早期診,斷,斷、早,期,期手術(shù),、,、結(jié)合,化,化療、,放,放療、,免,免疫、,中,中藥等,綜,綜合治,療,療是提,高,高療效,的,的關(guān)鍵,。,。,第三十九,頁,頁，共八,十,十四頁。,思考題,1.,肺癌
24、,(fèi,á,ái),有哪些臨,床,床表現(xiàn),?,2.,肺癌組織,分,分型有哪,些,些,?,各有哪些,特,特點,?,3.,如何診斷,肺,肺癌,?,4.,肺癌的治,療,療方法有,哪,哪些,?,第四十頁,，,，共八十,四,四頁。,謝 謝！,第四十一,頁,頁，共八,十,十四頁。,分葉征,第四十二,頁,頁，共八,十,十四頁。,S,型曲線,(qūxiàn),第四十三,頁,頁，共八,十,十四頁。,周圍,(zhōuwéi),型肺癌,第四十四,頁,頁，共八,十,十四頁。,癌性空洞,(kōngdòng),第四十五,頁,頁，共八,十,十四頁。,癌性積液,第四十六,頁,頁，共八,十,十四頁。,細(xì)支氣管,肺,肺泡,(
25、fèipào),癌,第四十七,頁,頁，共八,十,十四頁。,肺癌,(fèi,á,ái),與肺結(jié)核,鑒,鑒別,第四十八,頁,頁，共八,十,十四頁。,肺癌,(fèi,á,ái),與肺門淋,巴,巴結(jié)核鑒,別,別,第四十九,頁,頁，共八,十,十四頁。,肺癌,(fèi,á,ái),與粟粒性,肺,肺結(jié)核鑒,別,別,第五十頁,，,，共八十,四,四頁。,肺癌與肺,炎,炎,(fèiyán),鑒別,第五十一,頁,頁，共八,十,十四頁。,肺癌,(fèi,á,ái),與肺膿腫,鑒,鑒別,第五十二,頁,頁，共八,十,十四頁。,癌性胸水,與,與結(jié)核性,胸,胸水鑒別,(jiànbié),第五十三,頁,頁，共八,十,十四頁。,
26、男性乳房,(rǔf,á,áng),發(fā)育,第五十四,頁,頁，共八,十,十四頁。,柯興氏綜,合,合征,第五十五,頁,頁，共八,十,十四頁。,何納氏綜,合,合征,第五十六,頁,頁，共八,十,十四頁。,骨轉(zhuǎn)移,第五十七,頁,頁，共八,十,十四頁。,腦轉(zhuǎn)移,(zhu,ǎ,ǎnyí),第五十八,頁,頁，共八,十,十四頁。,肺癌,(fèi,á,ái),致阻塞性,肺,肺炎,第五十九,頁,頁，共八,十,十四頁。,肺癌空洞,(kōngdòng),的形成,第六十頁,，,，共八十,四,四頁。,肺癌,(fèi,á,ái),（,CT,）,第六十一,頁,頁，共八,十,十四頁。,肺癌,(fèi,á,ái),縱隔淋巴,結(jié),結(jié)腫
27、大,第六十二,頁,頁，共八,十,十四頁。,中央,(zhōngyāng),型肺癌,第六十三,頁,頁，共八,十,十四頁。,鼠尾狀狹,窄,窄,(xiázhǎi),第六十四,頁,頁，共八,十,十四頁。,細(xì)支氣管,肺,肺泡,(fèipào),癌,第六十五,頁,頁，共八,十,十四頁。,阻塞性肺,炎,炎,(fèiyán),第六十六,頁,頁，共八,十,十四頁。,上腔靜脈,(jìngmài),阻塞,第六十七,頁,頁，共八,十,十四頁。,上腔靜脈,(jìngmài),阻塞,第六十八,頁,頁，共八,十,十四頁。,心包,(xīnbāo),積液,第六十九,頁,頁，共八,十,十四頁。,支纖鏡檢,查,查,第七十頁,，,，共
28、八十,四,四頁。,中央,(zhōngyāng),型及周圍,型,型肺癌部,位,位,第七十一,頁,頁，共八,十,十四頁。,縱隔,(z,ò,òngg,é,é),淋,巴,巴,結(jié),結(jié),轉(zhuǎn),轉(zhuǎn),移,移,第,七,七,十,十,二,二,頁,頁,，,，,共,共,八,八,十,十,四,四,頁,頁,。,。,,原,發(fā),發(fā),性,性,支,支,氣,氣,管,管,肺,肺,癌,癌,早,早,期,期,最,最,常,常,見,見,的,的,表,表,現(xiàn),現(xiàn),是,是,A.,刺,激,激,性,性,咳,咳,嗽,嗽,.,B.,頑,固,固,性,性,胸,胸,痛,痛,C.,聲,音,音,嘶,嘶,啞,啞,(s,ī,īy,ǎ,ǎ),D.,鎖,骨,骨,上,上,淋,淋,巴
29、,巴,結(jié),結(jié),腫,腫,大,大,E.,霍,納,納,（,（,Hoorer,）,綜,綜,合,合,征,征,第,七,七,十,十,三,三,頁,頁,，,，,共,共,八,八,十,十,四,四,頁,頁,。,。,,肺,鱗,鱗,狀,狀,上,上,皮,皮,細(xì),細(xì),胞,胞,癌,癌,引,引,起,起,支,支,氣,氣,管,管,阻,阻,塞,塞,的,的,主,主,要,要,原,原,因,因,是,是,A.,腫瘤向管腔,外,外生長,B.,支氣管腫大,淋,淋巴結(jié)壓迫,(yāpò),C.,腫瘤向管腔,內(nèi),內(nèi)生長,D.,支氣管內(nèi)黏,稠,稠分泌物積,聚,聚,E.,支氣管繼發(fā),感,感染,第七十四頁,，,，共八十四,頁,頁。,,關(guān)于小細(xì)胞,未,未分化癌的
30、,敘,敘述，下列,(xiàliè),哪項不正確,A.,惡性程度最,高,高，早期遠(yuǎn),處,處轉(zhuǎn)移,B.,多為中心型,，,，與吸煙關(guān),系,系密切,C.,易產(chǎn)生副癌,綜,綜合征,D.,對化療與放,療,療敏感,E.,痰檢,癌,癌細(xì),胞,胞陽,性,性率,低,低,第七,十,十五,頁,頁，,共,共八,十,十四,頁,頁。,,臨床,上,上可,引,引起,霍,霍納,綜,綜合,征,征（,Hornersyndrome,）,的,的,肺,肺,癌,癌,(f,è,èi,á,ái),是,A.,中,心,心,型,型,肺,肺,癌,癌,B.,周,圍,圍,型,型,肺,肺,癌,癌,C.,肺,上,上,溝,溝,癌,癌,D.,細(xì),支,支,氣,氣,管
31、,管,-,肺,泡,泡,癌,癌,E.,肺,轉(zhuǎn),轉(zhuǎn),移,移,癌,癌,第,七,七,十,十,六,六,頁,頁,，,，,共,共,八,八,十,十,四,四,頁,頁,。,。,,下,述,述,哪,哪,項,項,X,線,征,征,象,象,是,是,周,周,圍,圍,型,型,肺,肺,癌,癌,的,的,特,特,征,征,A.,肺,段,段,或,或,肺,肺,葉,葉,的,的,局,局,限,限,性,性,肺,肺,氣,氣,腫,腫,B.,圓,形,形,或,或,類,類,圓,圓,形,形,腫,腫,塊,塊,呈,呈,分,分,葉,葉,狀,狀,，,，,有,有,臍,臍,樣,樣,切,切,跡,跡,或,或,有,有,毛,毛,刺,刺,C.,阻塞性,肺,肺炎,D.,出現(xiàn)囊,狀,
32、狀空洞,(kōngd,ò,òng),或斑片,狀,狀浸澗,E.,可有“,S”,形的肺,不,不張和,密,密度較,高,高的片,狀,狀陰影,第七十,七,七頁，,共,共八十,四,四頁。,,早期確,診,診肺癌,簡,簡單、,有,有效的,檢,檢查方,法,法為,A.,痰脫落,(tu,ō,ōlu,ò,ò),細(xì)胞檢,查,查,B.,胸部,X,線檢查,C.,放射性,核,核素肺,掃,掃描,D.,支氣管,鏡,鏡檢查,E.,活組織,檢,檢查,第七十,八,八頁，,共,共八十,四,四頁。,,下列哪,種,種組織,學(xué),學(xué)類型,的,的肺癌,最,最常見,A.,腺癌,(xi,à,àn,á,ái),B.,鱗狀細(xì),胞,胞癌,C.,小細(xì)胞,癌,
33、癌,D.,大細(xì)胞,癌,癌,E.,肺瘢痕,癌,癌,第七十,九,九頁，,共,共八十,四,四頁。,,中央型肺癌,病,病變下列哪,項,項不正確,A.,位于肺門部,B.,由段以下支,氣,氣管發(fā)生,(fāsh,ē,ēng),C.,鱗癌多見,D.,痰涂片檢查,陽,陽性率高,E.,晚期肺門淋,巴,巴結(jié)轉(zhuǎn)移,第八十頁，,共,共八十四頁,。,。,,肺癌組織學(xué),類,類型中多見,于,于女性的是,A.,鱗狀細(xì)胞,(xìbāo),癌,B.,腺癌,C.,小細(xì)胞癌,D.,大細(xì)胞癌,E.,燕麥細(xì)胞癌,第八十一頁,，,，共八十四,頁,頁。,,對放療最敏,感,感的肺癌，,是,是,A,小細(xì)胞,(xìbāo),未分化癌,B,鱗癌,C,
34、腺癌,D,肺泡細(xì)胞癌,E,以上均不,敏,敏感,第八十二,頁,頁，共八,十,十四頁。,,男性，,29,歲。刺激,性,性咳嗽,1,個月，頭,痛,痛,l0,天。胸片,顯,顯示左肺,門,門塊狀陰,影,影：顱腦,CT,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi),占,占位性病,變,變?？紤],(kǎolǜ),肺,癌,癌,腦,腦,轉(zhuǎn),轉(zhuǎn),移,移,，,，,肺,肺,內(nèi),內(nèi),原,原,發(fā),發(fā),癌,癌,最,最,可,可,能,能,的,的,病,病,理,理,類,類,型,型,是,是,A,鱗,癌,癌,B,腺,癌,癌,C,小,細(xì),細(xì),胞,胞,癌,癌,D,大,細(xì),細(xì),胞,胞,癌,癌,E,細(xì),支,支,氣,氣,管,管,肺,肺,泡,泡,癌,癌,第,八,八,十,十,三,三,頁
35、,頁,，,，,共,共,八,八,十,十,四,四,頁,頁,。,。,內(nèi)容,(nèiróng),總結(jié),原發(fā)性,支,支氣管,肺,肺癌,(fèi ái),（Primarybronchogeniccarcinoma）。,?,?掌握,肺,肺癌,(fèi ái),的臨床,表,表現(xiàn)、,診,診斷及,鑒,鑒別診,斷,斷。血,源,源轉(zhuǎn)移,多,多轉(zhuǎn)移,早,早。2,．,．膈肌,麻,麻痹和,呃,呃逆：,壓,壓迫膈,神,神經(jīng)。4．心,律,律失常,、,、心包,積,積液：,侵,侵犯心,包,包。和,上,上肢水,腫,腫、胸,前,前部瘀,血,血和V,曲,曲張。,垂,垂，眼,球,球內(nèi)陷,，,，患側(cè),無,無汗和,感,感覺異,常,常。1,．,．直接,征,征象（,癌,癌腫本,身,身的征,象,象）。,六,六、診,斷,斷和鑒,別,別診斷,。,。N1---支氣,管,管周圍,的,的或同,側(cè),側(cè)肺門,淋,淋巴結(jié),轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)移，,或,或兩者,均,均有。,癌,癌性胸,水,水與結(jié),核,核性胸,水,水鑒別,第八十四,頁,頁，共八,十,十四頁。,
原發(fā)性支氣管肺癌
