直腸癌化療醫(yī)療護理查房培訓(xùn)ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,*,*,1,病歷介紹,相關(guān)知識,2,護理診斷,3,護理措施,4,主要內(nèi)容,討論與提問,5,1,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,1病歷介紹 相關(guān)知識2 護理診斷3 護理措,1,紹,介,例,病,2,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,紹介例病2直腸癌化療醫(yī)療護理查房8/11/2023,2,姓名：張勇 性別：男,床號：,43,年齡：,4,7歲,入院日期：201

2、5年0,6,月,17,日,生命體征：,T：36.5,P：90次/分 R：20次/分,BP：1,20,/70mmHg,診斷：直腸癌術(shù)后第,8,次化療,病情匯報,3,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,姓名：張勇 性別：男病情匯報3直腸癌化療醫(yī)療護,3,藥物過敏史：無,既往史：無,吸煙史：無,飲酒史：無,手術(shù)外傷史,手術(shù)史：直腸癌 外傷：無,4,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,藥物過敏史：無 4直腸癌化療醫(yī)療護理查房8/11/20,4,主訴：,進食后間斷感惡心、嘔吐,現(xiàn)病史：,患者自述于,2015,年,1,月,8,日在我科行“直腸癌根治術(shù)（,Dixon,式）,+,腸粘連松解術(shù)”

3、，于第,7,次化療期行,PICC,置管術(shù)，化療完畢出院回家后，不慎將,PICC,管道脫出。于,2015,年,06,月,17,日門診以“,直腸癌術(shù)后第,8,次化療,”收入我科,生命體征示：,體溫：,36.5,，心率：,90,次,/,分，呼吸：,20,次,/,分，血壓：,120/70mmHg,，,SPO2,：,97%,。,5,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,主訴：進食后間斷感惡心、嘔吐5直腸癌化療醫(yī)療護理查房8/11,5,輔助檢查：,1.,全血計數(shù)結(jié)果示：白細胞,3.4x10,9,中性粒細胞計數(shù),1.4,2.,腫瘤六項示：癌胚抗原,3.9,3.,血凝五項分析示：,D,二聚體,1.22,

4、6,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,輔助檢查：6直腸癌化療醫(yī)療護理查房8/11/2023,6,入院后給予：二級護理，普食，生命體征示：,體溫：,36.6,，心率：,82,次,/,分，呼吸：,20,次,/,分，血壓：,120/80mmHg,，,SPO2,：,95%,。,給予,常規(guī)治療,：,0.9%Nacl 100ml+,奧維加,30mg 1,次,/,日 靜點,5%,葡萄糖,250ml+,康艾,60ml 1,次,/,日 靜點,5%,葡萄糖,250ml+,丹參川穹,1,次,/,日 靜點,瑞白,150mg,皮下注射,7,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,入院后給予：二級護理，普食

5、，生命體征示：體溫：36.6，心,7,化療治療：,5%,葡萄糖,500ml+,奧沙利鉑,150mg 1,次,/,日,2h,內(nèi)靜點,0.9%Nacl 250ml+,亞葉酸鈣,700mg 1,次,/,日,2h,內(nèi)靜點,0.9%Nacl 250ml+,氟尿嘧啶,0.75g 1,次,/,日 靜脈注射,0.9%Nacl 250ml+,氟尿嘧啶,0.5g 48h,靜點,1,次,/6h,輔助治療：,0.9%5100ml+,胃復(fù)安,30mg 1,次,/,日 靜點,5%,葡萄糖,250ml+,捷甘清,80mg 1,次,/,日 靜點,尤明,5mg 1,次,/,日 靜脈注射,8,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2

6、024,化療治療：8直腸癌化療醫(yī)療護理查房8/11/2023,8,相,關(guān),知,識,9,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,相關(guān)知識9直腸癌化療醫(yī)療護理查房8/11/2023,9,直 腸 癌,10,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,直 腸 癌10直腸癌化療醫(yī)療護理查房8/11/2023,10,什么是直腸癌？,定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位,.,11,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的,11,病因,飲食因素：高脂,直腸慢性炎癥刺激、息肉,其他因素：吸

7、煙、肥胖、缺乏運動等,遺傳因素,12,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,病因飲食因素：高脂直腸慢性炎癥刺激、息肉其他因素：吸煙、肥胖,12,臨床表現(xiàn),反常糞便,直腸刺激征,粘液血便,梗阻癥狀,腫瘤刺激直腸產(chǎn)生便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等,。,最常見的臨床癥狀，血便、粘液便、或膿血便。多附于糞便表面。,為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等,13,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,臨床表現(xiàn)反常糞便直腸刺激征粘液血便梗阻癥狀腫瘤刺激直腸產(chǎn)生,13,治 療,Miles,Dixon,Hartmann,姑息

8、性切除術(shù),局部切除術(shù),手術(shù),手術(shù),14,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,治 療MilesDixon Hartm,14,直腸癌根治術(shù),Miles,手術(shù)：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜反折以下直腸癌,Dixon,手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，適用于直腸癌下緣距肛緣,5cm,以上的直腸癌。,經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（,Hartmann,手術(shù)）：適用于全身情況差，無法行,Miles,或,Dixon,手術(shù)的人。,15,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹,15,治 療,化療方案：奧沙利鉑+亞葉酸鈣,+,5FU,輔

9、助治療,：止吐、保護胃黏膜、免疫、支持等。,16,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,治 療16直腸癌化療醫(yī)療護理查房8/11/2023,16,化療方案,一線方案,：,FOLFOX,6,奧沙利鉑 85mg/m2 靜滴 3h d1,亞葉酸鈣,400mg/m2 靜滴 2h d1,2,5-fu 400mg/m2 靜推后,2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h,奧沙利鉑卡培他濱（口服）,二線方案,：,(FOLFIRI),方案,伊立替康,180mg/m2,靜滴 3090min d1,亞葉酸鈣,400 mg/m2,靜滴 2h d1,5-FU,400 mg/m2,靜推 d1,5-fu 2400,

10、mg/m2,持續(xù)靜滴 46-48h,17,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,化療方案一線方案：FOLFOX6 17直腸癌化療醫(yī)療護理查,17,超聲引導(dǎo)下外周中心靜脈置管術(shù)（,PICC,）,是一種經(jīng)外周靜脈（肘正中、貴要、頭靜脈）穿刺置入且導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的穿刺技術(shù)。,P I C C,肘正中靜脈,頭靜脈,18,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,超聲引導(dǎo)下外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）P I C C肘正,18,PICC,對病人“一針治療”的優(yōu)點,靜脈輸液全程“一針療法”,避免反復(fù)穿刺靜脈給病人造成痛苦,方便病人，對于化療間歇期間的病人，只需每周用進行PICC維護一次，操作簡

11、單。,安全無威脅病人生命的并發(fā)癥。,降低了病人的總治療費用。,19,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,PICC對病人“一針治療”的優(yōu)點靜脈輸液全程“一針療法”19,19,護,理,20,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,護理 20直腸癌化療醫(yī)療護理查房8/11/2023,20,護理診斷,P4,潛在并發(fā)癥：,外周神經(jīng)毒性反應(yīng),P2 有窒息的危險：,與化療后引起的惡,心、嘔吐有關(guān),P3,潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān),P1,焦慮：,與擔心疾病愈后有關(guān),P,5,有感染的危險：,與化療有關(guān),21,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,護理診斷P4潛在并

12、發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)P2 有窒息的危險：,21,P1焦慮：與擔心疾病愈后有關(guān),護理措施：,1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及經(jīng)管醫(yī)護人員。,2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境。,3、安慰病人，尊重并保護病人隱私。,4、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。,5,、鼓勵家屬多陪伴病人，多與其溝通。,22,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,P1焦慮：與擔心疾病愈后有關(guān) 護理措施：22直,22,P2 有窒息的危險：與化療引起惡心、嘔吐有關(guān),護理措施：,1、良好的休息與進餐環(huán)境：為病人提供一個安靜、舒適、通風良好的休息與進餐環(huán)境，避免不良刺激。,2、選擇合適的進餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)：建議病人選擇胃

13、腸道癥狀最輕的時間進食，避免在治療前后,2h,內(nèi)進食必要時，遵醫(yī)囑在治療前,1-2h,給予止吐藥；,3、給予高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、易消化飲食。,23,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,P2 有窒息的危險：與化療引起惡心、嘔吐有關(guān),23,P,3,有感染的危險：與化療有關(guān),護理措施：,1、病室內(nèi)開窗通風，溫濕度適宜。,2、避免去公共場所，減少感染機會。,3、加強營養(yǎng)，增加抵抗力。,4、注意觀察體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。,5,、遵醫(yī)囑及時使用升白細胞的藥物，定期復(fù)查血象。,24,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,P3 有感染的危險：與化療有關(guān)護理措施：24直腸癌化

14、療醫(yī)療護,24,P,4,潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,護理措施：,1、合理安排補液順序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。,2、加強營養(yǎng)：少吃多餐，多吃易消,化飲食。,3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。,4、品種應(yīng)多樣化，增進食欲。,5、應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，以免出現(xiàn)口腔潰瘍。,25,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,P4 潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,25,P,5,潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng),護理措施：,1、告知原因，治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。,2、在輸注奧沙利鉑前后幾天內(nèi)避免冷刺激。,3、指導(dǎo)患者用藥過程中注意四肢的保暖。,4、控制奧沙利鉑的輸注時間(23h）。,5、

15、做到四禁:禁止用生理鹽水稀釋；禁止用冰水漱口和冷食；禁止與堿性藥物或溶液配伍禁忌；禁止與含鋁制劑混用及輸注時避免接觸鋁制品。,26,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,P5 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)護理措施：26直腸癌化療醫(yī),26,健康教育,勞逸結(jié)合，掌握活動量,以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。,1,、活動,27,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,健康教育勞逸結(jié)合，掌握活動量1、活動27直腸癌化療醫(yī),27,健康教育,2、飲食,維持均衡的飲食，定時進餐,避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米

16、、核桃及油煎食物等,避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類等。限制鈉鹽攝入6g/天，增加鉀鹽攝入。,28,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,健康教育2、飲食維持均衡的飲食，定時進餐28直腸癌化療醫(yī)療護,28,健康教育,出院后每隔,2,3,月一次，堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。,3、復(fù)診,29,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,健康教育出院后每隔23月一次，堅持完成各療程的放療、化療等,29,討,論,提,問,30,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,討論提問30直腸癌化療醫(yī)療護理查房8/11/2023,30,1,、輸注奧沙利鉑時患者應(yīng)注意什么？,2,、化療患者,PICC,護理過程中的注意事項？,31,直腸癌化療醫(yī)療護理查房,12/1/2024,1、輸注奧沙利鉑時患者應(yīng)注意什么？31直腸癌化療醫(yī)療護理查房,31,教學(xué)提問,輸注奧沙利鉑時患者應(yīng)注意什么？,使用奧沙利鉑的患者禁止應(yīng)用冷水洗手，禁止接觸冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接觸床擋、輸液架等金屬物品，夏季避免吹風扇，吹冷空調(diào)，減少冷刺激而加重肢端麻木。,32,直腸癌化療