血糖監(jiān)測及胰島素注射課件

《血糖監(jiān)測及胰島素注射課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《血糖監(jiān)測及胰島素注射課件（43頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,血糖監(jiān)測和胰島素使用指導(dǎo),血糖監(jiān)測和胰島素使用指導(dǎo),血糖監(jiān)測的指導(dǎo),血糖監(jiān)測的指導(dǎo),血糖自我監(jiān)測的意義,使醫(yī)生及時(shí)了解血糖控制水平，為治療提供依據(jù),立刻提供血糖信息，可即刻調(diào)整藥物的劑量,反映出食物、運(yùn)動(dòng)、藥物、情緒、生活方式變換、特殊生活事件對(duì)血糖的影響，使糖尿病病友對(duì)血糖影響因素了如指掌,對(duì)于血糖不穩(wěn)定者,不僅可以反映高血糖,也可以反映低血糖,血糖自我監(jiān)測的意義使醫(yī)生及時(shí)了解血糖控制水平，為治療提供依據(jù),哪些患者應(yīng)

2、該監(jiān)測血糖,每一位糖尿病患者、,IGT,、,IFG,都應(yīng)該定期監(jiān)測,有糖尿病易感因素者,如家族中有糖尿病者;肥胖者;年齡超過50歲的腦力勞動(dòng)者等,體重增減而無明顯誘因;特別是平素身體肥胖,飲食情況無特殊變化，但體重連續(xù)減輕者,曾分娩過巨大胎兒(8斤)的婦女;有妊娠并發(fā)癥,如多次流產(chǎn)、妊娠中毒癥、羊水過多等,出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖者，即午、晚餐前心慌、手抖、出汗等,肢體潰瘍或皮膚癤腫，皮膚破損持久不愈者,男性陽痿，女性會(huì)陰部瘙癢者,頸部皮膚出現(xiàn)黃色瘤；小腿脛前皮膚之間褐色斑,牙周炎不易治愈或口腔黏膜扁平苔癬者,哪些患者應(yīng)該監(jiān)測血糖每一位糖尿病患者、IGT、IFG都,血糖監(jiān)測時(shí)間點(diǎn),病情比較穩(wěn)定時(shí)，每1

3、-2周監(jiān)測一次空腹和早餐后2小時(shí)血糖,標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)：三餐前和三餐后2小時(shí)及晚睡前（7次/日）,簡易時(shí)點(diǎn)為：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小時(shí)（4次/日）,若血糖波動(dòng)明顯,每天測“8個(gè)點(diǎn)”，即三餐前、三餐后2小時(shí)、晚睡前及凌晨2-3點(diǎn)測血糖,血糖監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)病情比較穩(wěn)定時(shí)，每1-2周監(jiān)測一次空腹和早餐后,下述情況每天測血糖4次以上,血糖很難控制者,改變飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)方案或藥物時(shí),糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,患其它疾病，如感染、心肌梗塞、中風(fēng)等,老年患者或其它無法察覺低血糖者,精神緊張，應(yīng)激水平增高時(shí),血糖不穩(wěn)定時(shí)：手術(shù)、旅游、勞累、生活方式改變,下述情況每天測血糖4次以上,“8,個(gè)點(diǎn)”監(jiān)測的意義,三餐

4、前血糖：發(fā)現(xiàn)餐前低血糖,三餐后2,h,血糖：發(fā)現(xiàn)餐后高血糖,睡前血糖：評(píng)價(jià)睡前血糖，預(yù)防夜間低血糖,凌晨23,AM：,鑒別空腹高血糖原因,黎明現(xiàn)象：空腹血糖高、凌晨23,AM,血糖高,Somogyi,效應(yīng)：空腹血糖高、凌晨23,AM,血糖低,“8個(gè)點(diǎn)”監(jiān)測的意義三餐前血糖：發(fā)現(xiàn)餐前低血糖,血糖監(jiān)測及相關(guān)因素的自我記錄,日 期,飲食,情況,運(yùn)動(dòng),情況,口服,降糖藥,胰島素用量,血糖值,（,mmol/L),其它,情況,早,中,晚,早,中,晚,其它,月,日,血糖監(jiān)測及相關(guān)因素的自我記錄日 期 飲食,血糖控制目標(biāo),良好,一般,不良,空腹血糖,(,mmol/L),4.4-6.1,7.0,7.,0,餐后2

5、,h,血糖,(,mmol/L),4.4-8.0,10,10,老年糖尿病患者應(yīng)控制在:,空腹血糖,7.8 mmol/L,餐后2小時(shí) 11.1,mmol,/L,妊娠糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖:應(yīng)控制在 6.7,mmol,/L,以下,血糖控制目標(biāo) 良好一般不良空腹血糖,血糖儀可以分為電化學(xué)法測試和光反射技術(shù)測試兩大類。前者是酶與葡萄糖反應(yīng)產(chǎn)生的電子再運(yùn)用電流記數(shù)設(shè)施，讀取電子的數(shù)量，再轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度讀數(shù)。后者是通過酶與葡萄糖的反應(yīng)產(chǎn)生的中間物（帶顏色物質(zhì)），運(yùn)用檢測器檢測試紙反射面的反射光的強(qiáng)度，將這些反射光的強(qiáng)度，轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度，準(zhǔn)確度更高,血糖儀可以分為電化學(xué)法測試和光反射技術(shù)測試兩大類。前者

6、是酶與,血糖監(jiān)測儀的選擇,準(zhǔn)確度好,，,應(yīng)盡量與同時(shí)靜脈抽血的測試值相近，不可相差太懸殊，否則就可能出現(xiàn)延誤病情,選擇售后服務(wù)好、試紙能保證長期供應(yīng)的血糖儀,選擇易于操作的血糖儀,顯示屏的數(shù)字易于辨認(rèn),選擇需血量小、更快捷,經(jīng)濟(jì)條件好可選擇數(shù)據(jù)能存儲(chǔ)于電腦進(jìn)行便于分析,血糖監(jiān)測儀的選擇準(zhǔn)確度好，應(yīng)盡量與同時(shí)靜脈抽血的測試值相近，,檢測血糖的一般步驟,檢查儀器各部分運(yùn)行是否正常,調(diào)?；虬惭b儀器代碼,采血步驟,滴血,等待測試結(jié)果并記錄,檢測血糖的一般步驟檢查儀器各部分運(yùn)行是否正常,采 血 步 驟,徹底清洗和干燥雙手,溫暖并按摩手指以增加血液循環(huán),將手臂短暫下垂,讓血液流至指尖,用拇指頂緊要采血的指

7、間關(guān)節(jié),再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚,刺皮后勿加力擠壓,以免組織液混入血樣,造成檢測結(jié)果偏差,采 血 步 驟徹底清洗和干燥雙手,針頭刺破指尖后，不要擠壓滴血,采血針頭拔出后，插入保護(hù)帽后再丟棄,采血針頭不可重復(fù)使用，以免感染,若需查詢以前的測試記錄，按“,M”,按鈕,儀器要放穩(wěn)妥，避免跌落,定期用棉棒或軟布用清水清潔儀器,使用血糖儀的注意事項(xiàng),針頭刺破指尖后，不要擠壓滴血使用血糖儀的注意事項(xiàng),存放血糖儀注意事項(xiàng),通常儀器的保存溫度應(yīng)在-40+70之間,以免損壞；相對(duì)濕度應(yīng)在85%以下；避免將儀器存放在電磁場(如移動(dòng)電話、微波爐等)附近。,存放血糖儀注意事項(xiàng)通常儀器的保存溫度應(yīng)在-40+70,保

8、存試紙注意事項(xiàng),試紙應(yīng)保存在陰涼干燥處、避光和密封,試紙筒蓋內(nèi)的干燥劑能使試紙保持干燥，每次取出試紙后都應(yīng)立即蓋緊筒蓋,以免試紙?jiān)诓恢挥X中受潮,也可避免干燥劑因暴露在空氣中而失效,舊試紙筒應(yīng)丟棄,不要用舊試紙筒裝盛其他東西(尤其是酒精),以免筒蓋混淆,造成試紙受潮,保證未用的試紙始終儲(chǔ)存在原裝筒內(nèi)，切勿將試紙分裝在其他容器(包括舊筒)內(nèi)，勿將已用過的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內(nèi)，注意試紙失效期,并確保在有效期內(nèi)用完,保存試紙注意事項(xiàng)試紙應(yīng)保存在陰涼干燥處、避光和密封,血糖儀有明顯誤差時(shí)可能有以下原因,血糖儀太臟,操作方法不正確,試紙過期或保存不當(dāng),血糖儀長期沒有校正,環(huán)境溫、濕度過高或過低,血細(xì)

9、胞壓積的影響,低血壓、缺氧，以及血中甘油三酯濃度等的影響,血糖儀有明顯誤差時(shí)可能有以下原因血糖儀太臟,胰島素注射技術(shù),胰島素注射技術(shù),胰島素在體內(nèi)的作用,促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，為細(xì)胞供應(yīng)能量，或在肌肉、肝臟細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)多個(gè)葡萄糖連結(jié)起來，以糖原的形式儲(chǔ)存能量,促進(jìn)脂肪儲(chǔ)存，抑制脂肪分解,促進(jìn)氨基酸通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，使蛋白質(zhì)的生成增加，分解減少,胰島素在體內(nèi)的作用促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，為細(xì)胞供應(yīng)能量，或,早在公元前1552年就有關(guān)于糖尿病的記載，在此后的3000多年中，人類卻一直沒有找到能夠有效治療糖尿病的藥物。直到1921年胰島素被發(fā)現(xiàn)，1922年胰島素的臨床使用，僅2000年，在全球范圍內(nèi)胰島素

10、就延長了大約5100萬名1型糖尿病患者的壽命。,早期藥用胰島素由豬、牛胰腺提?。缓笥袊鈱W(xué)者采用基因重組技術(shù)將編碼胰島素原的基因插入大腸桿菌，經(jīng)發(fā)酵生長產(chǎn)生胰島素原，再利用酶切方法切除胰島素原上的,C,肽從而獲得人胰島素；近來利用基因重組技術(shù)研發(fā)出“人胰島素類似物”,早在公元前1552年就有關(guān)于糖尿病的記載，在此后的3000多,哪些情況下需要注射胰島素？,1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在下述情況下需要注射胰島素：,口服藥原發(fā)或繼發(fā)失效時(shí),出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、并發(fā)癥或需要手術(shù)時(shí),妊娠、哺乳期,合并肺結(jié)核、肝、腎功能不全時(shí),同時(shí)患有需要激素治療的疾病,全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病者,明顯消瘦,哪

11、些情況下需要注射胰島素？1型糖尿病患者,患者使用胰島素時(shí)的提問,胰島素是否成癮或依賴？,否！早期注射胰島素可以保護(hù)剩余的胰島功能。補(bǔ)充外源性胰島素，是,因?yàn)榛颊咦陨硪葝u素分泌水平不能滿足人體需要。,注射胰島素后是否可以放松飲食控制和運(yùn)動(dòng)了？,否！飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療是基礎(chǔ)。攝入超過自身需要的進(jìn)食量，有害于健康。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可增加人體對(duì)胰島素的敏感性。,患者使用胰島素時(shí)的提問胰島素是否成癮或依賴？,胰島素應(yīng)用的問題,為什么胰島素口服給藥效果差？,腸道內(nèi)的酶和多肽及,PH,值等因素將使胰島素變性和分解，,以及在肝中被消除，所以單純口服無效。目前正在研究如何防止胰島素被消化酶破壞。,引起患者產(chǎn)生胰島素

12、心理抵抗的原因？,對(duì)注射針頭的恐懼，認(rèn)為胰島素治療意味著病情的惡化，對(duì)注射胰島素帶來的生活變化擔(dān)憂，對(duì)低血糖的憂慮，擔(dān)心體重增加,胰島素應(yīng)用的問題為什么胰島素口服給藥效果差？,使用胰島素的方式,皮下注射,加入液體中靜滴,肌肉注射,加入腹透液中,感染、創(chuàng)傷局部用藥,其它：口服胰島素、經(jīng)鼻給藥、肺部給藥、直腸給藥、眼內(nèi)給藥、透皮給藥系統(tǒng)、頰粘膜給藥等，,但技術(shù)都不成熟,使用胰島素的方式皮下注射,胰島素的種類及注射工具,胰島素的種類：分為三大類即動(dòng)物胰島素、生物合成人胰島素,、,人胰島素類似物,胰島素皮下注射工具：注射器、胰島素筆、高壓注射器、胰島素泵,胰島素的種類及注射工具 胰島素的種類：分為三大

13、類即動(dòng)物胰,胰島素的規(guī)格,速效：諾和銳、優(yōu)泌樂,短效：國產(chǎn)普通胰島素、諾和靈,R、,優(yōu)泌林,R,中效：國產(chǎn)中性魚精蛋白鋅胰島素、諾和靈,N、,優(yōu)泌林,NPH,長效：國產(chǎn)魚精蛋白鋅胰島素,超長效：甘精胰島素注射液（來得時(shí)）,預(yù)混：諾和靈30,R、,諾和靈50,R、,優(yōu)泌林70/30,胰島素的規(guī)格速效：諾和銳、優(yōu)泌樂,胰島素皮下注射提要,注射時(shí)間,注射前的準(zhǔn)備,選擇注射部位,注射部位輪換法及注意事項(xiàng),皮膚準(zhǔn)備,注射方法,諾和筆3的使用,胰島素皮下注射提要 注射時(shí)間,注 射 時(shí) 間,餐前即刻注射,餐前15-30分鐘注射,餐前30-60分鐘注射,早餐前30-60分鐘注射,晚上睡前,注 射 時(shí) 間餐前即

14、刻注射,注射前的準(zhǔn)備,飯菜準(zhǔn)備好，洗手；準(zhǔn)備注射裝置，將胰島素放在室溫內(nèi),復(fù),溫（,放在冰箱內(nèi)不復(fù)溫會(huì)產(chǎn)生局部刺激）,核對(duì)胰島素劑型、過期時(shí)間、開啟時(shí)間，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量；觀察：有無結(jié)塊、冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無改變(超短效、短效胰島素：清亮透明；其他種類：白色或類白色的混懸液均勻性混濁）；將中、長效胰島素輕輕晃動(dòng)以混勻,抽取胰島素,注射前的準(zhǔn)備飯菜準(zhǔn)備好，洗手；準(zhǔn)備注射裝置，將胰島素放在室溫,選擇注射部位,吸收快慢依次為：腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部,如果偶爾吃飯時(shí)間提前選腹部注射；如推遲選臀部注射。,選擇注射部位吸收快慢依次為：腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部,選擇注射部位,兩次注射間

15、距大于2厘米,注射部位應(yīng)距關(guān)節(jié)一橫掌之外,應(yīng)避免有斑痕或硬結(jié)的部位,不要在距臍部5,cm,的范圍內(nèi)注射胰島素,選擇注射部位兩次注射間距大于2厘米,注射部位,輪換法,及注意事項(xiàng),選擇左右對(duì)稱的部位交替注射,同一部位內(nèi)注射區(qū)的交替要有規(guī)律，以免混淆,注射,部位輪換法有助于防止異常細(xì)胞的生長和脂肪的沉積，有利于胰島素的吸收；有助于避免皮下脂肪萎縮和皮下脂肪肥厚。,制定注射,部位輪換的計(jì)劃并記錄注射時(shí)間及部位,注射部位輪換法及注意事項(xiàng)選擇左右對(duì)稱的部位交替注射,皮膚,準(zhǔn)備,酒精消毒：目前醫(yī)院常用（不用碘酒）,家庭內(nèi)清潔環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生條件好的可直接注射。,皮膚準(zhǔn)備酒精消毒：目前醫(yī)院常用（不用碘酒）,注

16、射 方 法,一手捏起注射部位的皮膚及皮下組織并固定，一手持針呈45度角傾斜注入，胰島素筆針頭短小，也可垂直注入，原則上不宜將針頭插入過深，避免插入肌層,針頭插入皮下組織后，保持注射器平穩(wěn)，推壓針芯注射胰島素液至預(yù)定劑量,注射完胰島素后拔針不宜過快，一般保持針頭在皮下組織留置10-20秒,拔除針頭時(shí)如有近針部位皮膚出血，用干棉球按壓局部1-3分鐘,注 射 方 法,注射胰島素的副作用,低血糖反應(yīng),過敏,肥胖,皮下脂肪萎縮,胰島素水腫,注射胰島素的副作用低血糖反應(yīng),低血糖反應(yīng)預(yù)防和處理,準(zhǔn)確抽吸，注意胰島素瓶裝劑量的不同,餐前血糖偏低者，餐前15分鐘注射，以減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生,一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即給予口服易于吸收的碳水化合物，如饅頭、糖水、蘇打餅干等，嚴(yán)重者立即靜推或靜滴高滲葡萄糖；處理應(yīng)及時(shí)、得當(dāng)，避免處理后的高血糖及再發(fā)生低血糖,糖尿病病友外出要攜帶糖尿病急救卡及一些應(yīng)急食物，如糖塊等,低血糖反應(yīng)預(yù)防和處理準(zhǔn)確抽吸，注意胰島素瓶裝劑量的不同,低血糖反應(yīng)預(yù)防和處理,注射胰島素患者選擇餐后1小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)；,如果要參加運(yùn)動(dòng)，注射應(yīng)避免在上臂和大腿處，宜選擇在腹部，以免因活動(dòng)肢體加速對(duì)胰