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1、血液凈化感染控制標準操作規(guī)程一、血液凈化室（中心）感染控制基本設施要求（一） 血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局參見血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局章節(jié)。（二） 應在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設置供醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備。（三） 應配備足夠的工作人員個人防護設備：如手套、口罩、工作服等。（四） 乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應配備感染患者專門的透析操作用品車。（五） 護理人員應相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。（六） 感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計
2、、聽診器、治療車、機器等應有標識。（七） HIV 陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。二、治療前準備（一） 對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。（二） 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復用患者應同時簽署透析器復用知情同意書。（三） 建立患者
3、檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對乙肝和丙肝患者作明確標識。三、工作人員著裝及個人保護裝置穿戴（一） 工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。（二） 進入工作區(qū)，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩工作服等。（三） 醫(yī)務人員操作中應嚴格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個人防護裝置。（四） 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。（五） 復用透析器的工作人員應戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡。四、工作人員手衛(wèi)生醫(yī)務人員在操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009 年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，見附錄。在透析操作中做到以下幾點：（一） 醫(yī)務人員在接
4、觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。（二） 醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。（三） 醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。（四） 在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（五） 以下情況應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個人保護裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、
5、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。五、治療物品轉(zhuǎn)運（一） 護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或消毒要求。（二） 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。（三） 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。（四） 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。六、透析機消毒（一） 透析機器外部消毒1、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。2、如果血液污染到透析機，應立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭
6、去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。（二） 機器內(nèi)部消毒1、每日透析結(jié)束時應對機器內(nèi)部管路進行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒2、透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。七、透析消耗品使用消毒處理（一） 嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復用透析器才可重復使用，復用必須遵照衛(wèi)生部制定的血液透析器復用操作規(guī)范進行操作。（二） 透析器管路不能復用。（三） 乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復用透析器。（四） 透析器復用的具體操作規(guī)程參
7、照透析器復用及質(zhì)量控制章節(jié)。（五） 一次性物品用于一個患者后應按醫(yī)療廢物處理要求處理。八、空氣和物體表面消毒參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)九、醫(yī)療污物及廢物處理參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)十、感染控制監(jiān)測（一） 透析室物體表面和空氣監(jiān)測每月對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。（二） 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測1、對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應進一步
8、行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。2、對長期透析的患者應該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。3、對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。4、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。5、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在13月后重復檢測病毒標志物。（三） 建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。十一、醫(yī)務人員感染監(jiān)測及防范（一） 工作人員應掌握和遵循血液凈化室(中心）感染控制制度和規(guī)范。（二） 對血液凈化中心工作人員應定期進
9、行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。（三） 工作人員遇針刺傷后1、緊急處理辦法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進行消毒并包扎傷口。2、填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。3、被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于13 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。十二、傳染病報告血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應按照國家有關(guān)傳染病報告制度報告相關(guān)部門。
10、第二篇血液凈化透析液和設備維修、管理標準操作規(guī)范第一章水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量控制目前透析水處理系統(tǒng)分為二類，一類為單極反滲透析水處理系統(tǒng)，另一類為雙極反滲透析水處理系統(tǒng)。透析水處理系統(tǒng)的壽命、消毒方法、消毒程序、產(chǎn)水量小時等與生產(chǎn)廠家及型號有關(guān)。水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量控制一、水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng)（一） 水處理間應該保持干燥，水、電分開。每半年應對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對。此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。（二） 水處理設備應該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設備應建立獨立的工作檔案，記錄水處理設備的運行狀態(tài)，包括設備使用的工作電壓、水質(zhì)電導度和各工作點的壓
11、力范圍等。（三） 水處理設備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進行更換。1、石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗12 次。一般每年更換1 次。2、活性炭過濾器反洗的周期為12 次/周，建議每年更換1 次。3、樹脂軟化器陽離子交換樹脂一般每12 年更換1 次。4、再生裝置其再生周期為每2 天再生1 次。5、精密過濾器過濾精度為510m，一般2 個月更換1 次。6、反滲透膜每23 年更換1 次。（四） 每天應對水處理設備進行維護與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應該測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。（五） 做好維護保養(yǎng)記錄。二、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控
12、（一） 電導率正常值約10s/cm。（二） 純水的pH 值應維持在57 的正常范圍。（三） 細菌培養(yǎng)應每月1 次，要求細菌數(shù)200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機每臺透析機每年至少檢測1 次。（四） 內(nèi)毒素檢測至少每3 個月1 次，要求細菌數(shù)200 cfu/ml，內(nèi)毒素2 EU/ml；采樣部位同上。每臺透析機每年至少檢測1 次。（五） 化學污染物情況至少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1 次，參考2008 年美國AAMI 標準（見表1.1）。表1.1 血液透析用水允許的化學污染物的最大濃度污染物允許最大的化學污染物的濃度(mg/L)鈣2 (0.1mEq/L)鎂4 (0.3mEq/L)鈉70 (3.0mEq/L)鉀8 (0.2mEq/L)氟0.2氯（自由態(tài)） 0.5氯胺0.1硝酸鹽2.0硫酸鹽100.0銅0.1鋇0.1鋅0.1鋁0.01砷0.005鉛0.005銀0.005鎘0.001鉻0.014硒0.09汞0.0002銻0.006鈹0.0004鉈0.00224
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